Re: Антифосфолипидные антитела.

>
>
>> Вопрос к доктору Кухорева Татьяна Александровна.
>У меня Антифосфолипидные антитела первый раз когда сдавала анализы были 44 (норма-24), потом понизились в течении 2х месяцев до 27, без никакого лечения.
>Сразу после этого с помощью медицинских технологий, забеременела. С самого начала беременности начала принимать метипред 0,5 таб утром и Аспирин 100мг в
>день..На 8-9 нед перешла на 1/4. Потом отменила. Через 2 недели сдала Антифосфолипидные антитела- 35 (норма-24)
>Гемостазиограма сейчас и раньше нормальная.
>Врач говорит надо опять Метипред уторм принимать по 1/2 таб. Она бы назначила 1т таб утром. Или реополюглюкин. Или имуноцитотерапию кровью мужа. (Но у мужа хронический Гепатит Б)
>
>>Жалоб вроде нет. ТТТ*3. Это первая беременность (Первично смешанное бесплодие). 39 лет.
>>Имуноглобулинов от Антифосфолипидных антител в нашем городе и по близости нет.
>Я несколько раз до беременности сдавала на тестостерон в крови- всегда была норма. Другие гормоны, тоже без особых изменений.
>>
>> Интересно сколько мне Метипред надо принимать, в каких дозах и надо ли его
>вообще продолжать принимать?!!
>>
>>А то мой врач назначает. (Я бы промолчала
>если бы это был другой препарат, но он же совсем не безвредный)
> И вообще какая дальнейшая тактика и лечение с этии антителами на протяжении моей беременности?
>
>>Я также поняла что на западе Глюкокортикоиды при таком диагнозе уже не
>назначают, особенно когда титр этих антител не намного превышают норму.
>> Также, я поняла что и Ваша клиника держится такого же мнения?!
>А что Ваша клиника назначает в таких случаях. Если метипред не назначать?! Обьясните по возможности по внятней. Так как нам до Москвы 2000 км и я не знаю если мы сможем доехать. Я зная что лечение по интернету не делается. Но все напишите хоть какие препараты Вы в этих случаях используете без дозировки.
>(Аспирин я пью) Гамаглобулинов по близости нет.
>>
>>Так кто же прав? Какова должна быть тактика в моем случае?!
>
>Сейчас я ничего не принимаю и очень жду ответа.
>>Cпасибо за ответ.
>>
>>P.S.
>>Как часто надо здавать на Антифосфолипидные антитела при беременности (раз в сколько недель, месяцев)?
>

Титры аутоиммунных антител постоянно изменяются (без лекарственного воздействия). Снизить их выработку мы можем только с помощью иммунносупрессорных препаратов (к ним и относятся глюкокортикоиды).
Как Вы правильно поняли, в нашей практике мы не используем данные препараты (только в особых случаях - наличие у пациентки доказанных аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка с тяжелым течением и пр).
При повышении титров аутоиммунных антител тактика подготовки и ведения беременности строится по разному, в зависимости от вида антител с высокими титрами.
Подавление отрицательного эффекта высоких титров антикардиолипиновых антител проводится с помощью антиагрегантной терапии (тромбоАсс, гепарин и пр) под контролем гемостазиограммы, допплеровских исследований кровотока, уровня Д-димера.
Снижение количества антител к ДНК достигается с помощью внутривенных введений иммуноглобулина нормального человеческого.
Коррекция титров антител к тканям щитовидной железы проводится с учетом результатов дообследования (гормональный профиль и пр).
Все эти методы являются безопасными как для плода, так и для мамы (при отсутствии противопоказаний со стороны других органов).
Помимо определения титров антифосфолипидных антител в динамике (один раз в 1-1,5 месяца), желательно исследование крови на другие тромбофилические факторы, которые могут провоцировать выработку высоких титро антифосфолипидных антител (гипергомоцистеинемия и пр). И коррекция при необходимости.
Иммунизацию лимфоцитами мужа/донора есть смысл проводить или накануне зачатия, или в ранние сроки беременности (до 7-8 недели).
Иммуноглобулины нормальные человеческие являются довольно распространенным препаратом. В наших аптеках они продаются свободно. Мы используем нижегородские. Возможно также использование импортных серий (Октагам и пр).
На вопрос о продолжении использования метипреда и о его дозировке отвечать не буду по вполне понятной причине.
Всего хорошего.
Кухорева Татьяна Александровна, врач ЦИР