Re: Транзиторный тиреотоксикоз беременных.

>Здравствуйте Анна!
>Во время беременности происходят изменения во всех системах организма, в том числе, и в эндокринной системе. С 10-12 недели беременности начинает резко возрастать уровень ХГЧ (это гормон, который вырабатывается только плацентой во время беременнсти). ХГЧ обладает сходным свойством с гормоном ТТГ (т.е. стимулирует работу щитовидной железы).Поэтому очень часто, начиная с 10 недели беременнсти, при гормональном обследовании можно обнаружить снижение уровня ТТГ и повышение уровня свободного Т4. Как правило это носит временный характер и уровни гормонов нормализуются во втором и третьеи триместре бер-ти. Слишком выраженное повышение уровня Т4св может сопровождаться картиной токсикоза беременных - тошнота, рвота, слабость, сердцебиение. Но самое главное, что при этом Вы не должны сильно худеть и при УЗИ щитовидной железы нет увеличения объема, в норме также АТ кТГ и АТ кТПО. Кроме того для беременности характерно повышение уровня общей фракции гормонов щитовидной железы, поэтому при беременности определять уровень именно общих Т4 иТ3 не имеет смысла.
Еще бы хотелось отметить, что на уровень ТТГ(а для беременности характерно его подавление) в такой ситуации не следует обращать внимание, а уровень Т4 свободного на протяжении всей беременности может быть на верхней границе нормы!
Желательно контролировать ТТГ И Т4 свободный 1 раз в триместр и наблюдаться у эндокринолога. Если во втором триместре беременности будет прослеживаться тенденция к еще большему повышению уровня Т4св или Вы худеете, беспокоит сильное сердцебиение, тошнота и рвота - возможно назначение пропицила в дозе 1-2 таблетки в день под контролем уровеня Т4св (он при этом должен оставаться на верхней границе нормы!) желательно 1 раз в 2-3 недели. Обязательно при наблюдении эндокринолола! Пропицил разрешен к приему во время беременности и может использоваться в дозе до 2 таб в день, так как меньше других препаратов, подавляющих функцию ЩЖ, проникает через плаценту.
Но скорее всего, в Вашем случае имеет место именно транзиторный тиреотоксикоз беременных и ко второму-третьему триместру все нормализуется и без назначения каких-либо препаратов.
С уважением, врач-эндокринолог Митина И.А.
>> Здравствуйте!
>
>Мне 34 года.
>Возникли проблемы с ЩЖ на фоне беременности (срок на 19.11.04 – 13 недель).
>Ранее неоднократные обследования ЩЖ (включая УЗИ ЩЖ, гормоны) показывали полную норму. Беременность первая.
>
>До беременности:
>09.12.03
>ТТГ = 0,987мЕд/л (норма 0,4-4,0), Т3,Т4, АТ-ТГ – норма.
>
>На фоне беременности:
>
>26.10.04
>Т3 = 2.1 нмоль/л (норма 1,08 – 3,14)
>Т4 = 181 нмоль/л (норма 71 – 142)
>Т4 свободный = 16,1 нмоль/л (норма 9 – 19,1)
>ТТГ = 0,07 мЕд/л (норма 0,35 – 4,9)
>
>УЗИ ЩЖ от 26.10.04
>Патологии нет, суммарный объем 13,39 куб.см
>
>12.11.04
>Т3 свободный = 6,3 нмоль/л (норма 3,2 – 7,2)
>Т4 свободный = 27,1 нмоль/л (норма 9 – 22)
>ТТГ = 0,022 мЕд/л (норма 0,4 – 4,0)
>
>К сожалению кровь сдавалась в разных лабораториях, но явно прослеживается отрицательная динамика.
>
>Клинические проявления:
>Сердцебиения, лабильность настроения, склонность к понижению диастолического давления (115/60 при долговременной норме 120/80), чсс не более 88 у/с
>
>В настоящий момент, по назначению гинеколога, принимаю утрожестан (от 6 табл в начале беременности со постепенным снижением дозы к 20-21 неделе, в настоящий момент 4 табл.)
>Эндокринологи расходятся во мнениях, нужна ли медикометозная терапия (м.б. пропицил)?
>Если да, то в каких дозах, на какой период и как часто контролировать гормоны?
>Не повредит ли это плоду?
>Если нет, то как грамотно наблюдать за состоянием ЩЖ?
>При каких изменения следует прибегать к терапии?
>
>С уважением, Анна.
>