Re: Невынашивание беременности, поликистозные яичники, синдром Жильбера

>Постараюсь расставить акценты в Вашем случае и, по возможности, дать заочные рекомендации.

Итак, первое. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это гормональная дисфункция, которая, действительно, несколько повышает риск невынашивания беременности. Однако в большей степени это касается маленьких сроков (до 12 недель беременности). На СПКЯ нельзя "списать" потерю беременности в сроке 5 месяцев. Это неправильно и может увести от поиска других более вероятных причин невынашивания беременности. К тому же риск повышается в тех циклах, где проходила неполноценная овуляция и в следствии этого была недостаточность желтого тела (выработка неадекватного количества прогестерона). А при СПКЯ бывают и "нормальные" циклы, где с гормонами все в порядке.

Второе. Хронический воспалительный процесс, который диагностировали при лапароскопии и гистероскопии может быть существенной причиной проблем с наступлением и вынашиванием беременности, т.к. при этом снижается вероятность зачатия (дополнительные проблемы с овуляцией, проблемы с маточными трубами, дефекты имплантации - прикрепления плодного яйца к слизистой оболочке матки и установление адеквтаного кровотока между материнским организмом и плодным организмом плода). Это может быть причиной невынашивания беременности в ранние сроки и прерывания беременности после 12 недель в следствие нарушения работы плаценты и ухудшения условий для развития плода.

Третье. Синдром Жильбера, как Вы правильно заметили, сам по себе не является фактором риска привычного невынашивания беременности. А вот количество лекарств, назначаемых с целью коррекции тех или иных отклонений, должно быть минимизированно. Есть такой вариант коррекции СПКЯ, когда не применяются гормональные препараты. Также обязательно нужно проверить, не связан ли СПКЯ с наличем инсулинорезистентности (нарушением углеводного обмена). Для этого необходимо сдать анализ крови на инсулин, С-пептид и сахарную кривую. Если будут найдены признаки инсулинорезистентности, будет назначено специальное лечение, негормональное, которое одновременно будет способствовать нормализации работы яичников.

Четвертое. Несколько случаев прерывания беременности (в том числе и на разных сроках) указывает на то, что есть большая вероятность наличия из раза в раз повторяющихся факторов риска невынашивания или осложненного течения беременности. И данные многочисленных западных исследований показывают, что в большинстве случаев речь идет не только о гормональных нарушениях. Большое внимание нужно уделить иммунологическим и тромбофилическим (связанным с повышенным риском тромбообразования и нарушения кровотока) факторам.

Итак, для уточнения ситуации я бы рекомендовала сделать следующие анализы:

1. анализ крови на инсулин, С-пептид

2. сахарная кривая

3. гемостазиограмма

4. анализ крови на гомоцистеин

5. анализ крови на аутоантитела (антикардолипины, антиДНК, антитела к фактору роста нервов, антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе)

6. гормоны щитовидной железы (ТТГ и Т4свободный)

Беленко Н.В., акушер-гинеколог ЦИР



>

>> Здравствуйте. Огромная просьба помочь! У меня проблема невынашивания беременности. Мне 27 лет, в 1997 году гинеколог поставила диагноз: поликистоз яичников и сказала, что лучшим выходом будет беременность. Забеременела я после этого довольно быстро, но в сроке 5 месяцев случился выкидыш. После этого 5 лет я не беременела, хоть и не предохранялась. Все это время наблюдалась гинекологом, были ужасные проблемы с месячными, весь 2000 год они у меня просто отсутствовали. В 2001 году я попала к другому гинекологу, обследовалась, диагноз подтверждался, ничего в общем-то не менялось, за исключением того, что к этому времени мне был поставлен еще один диагноз: синдром Жильбера. Мой врач неоднократно назначал мне гормональные препараты для лечения поликистоза, но ответ печени на это всегда был один и тот же - жуткие боли и резкое повышение билирубина в 3-4 раза, в связи с чем интоксикация, ухудшение самочувствия и т.д. Я изучила много литературы по поводу синдрома Жильбера и знаю, что это не должно быть препятствием к беременности и не должно вызывать такую реакцию, но врачи пояснили, что у меня какая-то осложненная форма (билирубин постоянно повышается в несколько раз независимо от диеты, нагрузок и т.п.) плюс реакция на гормональные препараты. Проблема даже не в этом. Менструация восстановилась благодаря назначенному моим врачом "Ременсу". В январе 2003 года я забеременела и на 4-й неделе началось кровотечение, диагностировали замершую беременность, произвели выскабливание. Гистология никаких отклонений не показала. Правда анализы на гормоны были не в норме. В июне и в августе этого года снова все повторилось - 2 замершие беременности на таком же сроке, правда без выскабливания. В начале октября этого года врач направила меня на гистероскопию. В больнице сделали и гистеро- и лапароскопию. Заключения: матка чуть больше нормы, с воспалительными наслоениями, трубы проходимы, с обеих сторон гиперимированы, хронический эндометрит; при лапароскопии сделаны клиновидная резекция правого яичника (увеличен - 6х4 см), диатермокаутеризация левого яичника (4х4 см), хромосальпингоскопия - положительная, гистоанализы: очаговый серозно-гнойный эндоцервицит, фрагменты фиброзно-железистого полипа эндометрия, хронический эндометрит, серозные и фолликулярные кисты правого яичника. Клинический диагноз: поликистоз яичников, хронический двусторонний аднексит, правосторонний переаднексит, хронический периметрит, нарушение менструального цикла по типу гипоменструального синдрома. ИФА гормонов крови: ЛГ - 10,8мМЕ/мл, пролактин 389,5мМЕ/мл, прогестерон 5,5 нмоль/л, общий тестостерон 4,9 нмоль/л - отмечается снижение уровня прогестерона и повышение уровня тестостерона, что характерно для поликистоза яичников. Лечение назначено следующее: дюфастон по 10 мг 2 раза с 11 по 25 день менструального цикла в течение 5-6 месяцев, аевит по 1 кап. 3 раза № 10. Дело в том, что любые, даже самые низкодозированные гормоны моя печень не принимает, мой гинеколог назначала самые различные препараты - с первых же дней приема неоднозначная реакция. Насколько я понимаю, причиной замирания беременности является нарушение гормонального фона, но помимо этого, беременность как нагрузка вызывает еще и повышение уровня билирубина - при норме до 17 у меня он обычно от 35 до 60,а когда повышается еще больше - сразу начинаются проблемы с сердцем и не только. Врач все время говорит, что надо разбираться с печенью. Сейчас врачи говорят, что можно не предохраняться, забеременеть будет нетрудно, но я очень боюсь. Я так хочу ребенка, просто зациклена на этом, и каждая неудачная попытка, естественно, не самым лучшим образом отражается на психике. Очень прошу помочь, ведь должен быть какой-то выход из этой ситуации.

>Заранее благодарю.

>С уважением,

>В.К.

>