Причины нарушений менструального цикла.

>Здравствуйте,
в октябре прошлого года был цистит (но врач его не констатировал: мой гениколог сказал, что это в компетенции терапевта, а терапевт отправил на анализ мочи и узи почек. результаты пришли хорошие). Мне посоветовали пить нолицин 5 дней. Пропила курс, все прошло, но уже который раз вместо 28-30 дней период между месячными увеличился до 1,5-2 мес.
>Обращалась к геникологу, он взял мазок, и потом сказал, что результат нормальный. Тэст на беременность тоже делала.
>С чем может быть связана задержка? Врач сказала, что у меня эрозия шейки матки. Это может быть причиной?

Здравствуйте, уважаемый пациент!
Нарушение менструального цикла (иначе, дисфункция яичников) может быть связано с различными факторами. Сразу скажу, что эрозия шейки матки не может являться причиной задержки менструаций. Острый цистит, который Вам диагностировали однократно, косвенно (теоретически) может быть связан с нарушениями цикла таким образом: цистит может являться одним из симптомов перенесенной инфекции, в том числе, инфекции передающейся половым путем (например, хламидиоз). В таком случае одновременно, параллельно, в организме нередко возникает воспаление придатков матки (маточных труб и яичников), что в дальнейшем (у некоторых пациентов) отражается и на регулярности цикла.
Но, как правило, причина дисфункции яичников (в том числе задержек менструации) - это нарушение выработки гормонов, которые управляют яичниками.
Эти гормоны вырабатываются в центральной нервной системе и подчиняются деятельности коры головного мозга. Поэтому задержки менструаций часто бывают после стресса (положительного или отрицательного), в связи со сменой климата, колебаниями веса и т.д. Но могут быть нарушения цикла и на фоне заболеваний центральной нервной системы, при врожденных дефектах ферментов, участвующих в процессе биосинтеза гормонов, при воспалительных заболеваниях органов малого таза, как мы говорили, и так далее. Таким образом, для определения тактики лечения мы должны выяснить, на каком уровне идут изменения - в области центральных (руководящих) структур или, в находящихся у них в подчинении, периферических эндокринных органах (яичники, надпочечники, щитовидная железа).
При нарушениях менструального цикла, которые проявляются в виде задержек менструации, рекомендуется следующее обследование:
1. Осмотр врача гинеколога-эндокринолога, анализ весо-ростовых показателей.
2. УЗИ органов малого таза.
Во всех странах мира у женщин репродуктивного возраста при задержке менструации обязательно проводится тест на беременность или определение в крови уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) для диагностики беременности.
3. Гормональное исследование: ФСГ, ЛГ, пролактин на 2-3 день менструального цикла; тестостерон, ДЭА-сульфат, 17-ОП, кортизол, ПССГ (половые стероиды связывающий глобулин) на 7-9 день цикла и обследование щитовидной железы (ТТГ, Т3-своб., Т4-своб., антитела к тиреоидной пероксидазе), которое не связано с днем менструального цикла.
В случае, если пациент жалуется на избыточный вес или прибавку в весе, дополнительно проводится исследование уровня АКТГ, а также глюкозотолерантный тест и диагностика инсулинрезистентности (нарушение действия гормона инсулина – одна из причин дисфункции яичников, гиперандрогении).
4. ЭЭГ (электроэнцефалограмма).
По показаниям проводится также МРТ головного мозга и надпочечников, УЗ-исследование щитовидной железы, исследование кариотипа, выявление дефекта ферментов, участвующих в процессе биосинтеза гормонов (например, С21-гидроксилаза – надпочечниковый фермент, врожденный дефект которого является причиной развития врожденной дисфункции коры надпочечников, гиперандрогении, нарушения менструального цикла).
Лечение проводится в зависимости от выявленных изменений. Кому-то достаточно применения витаминотерапии, препаратов для нормализации работы структур головного мозга, седативной терапии. У других пациентов потребуется коррекция уровня инсулина, диета и препараты для снижения или повышения веса, гормональная терапия и так далее.
Рекомендуется подбирать терапию только согласно полученным результатам анализов.
Желаю Вам всего доброго.
С уважением, Семенова Ю.И.