Изменение параметров гемостазиограммы на фоне угрозы прерывания беременности.

>Здравствуйте. у меня беременность 17 недель и 6 дней.
>регулярно с начала беременности сдавала расширенный гемостаз раз в месяц. все было в норме. вчера тоже сдала.
>сильно повышен РКФМ(7.5 при норме 3,34-3,42) и фибринолитическая активность больше 12 минут(при норме меньше 12 мин),
>а также фибриноген 4,3 при норме 1,8-3,5.
> д-димер 10 при норме до 248.протеин с, тромб время, агрегацияТ, колво Т, МНО, проторомб.индекс, протромб.показатель, АЧТВ, антитромбин3-ВСЕ эти показатели в норме.неделю назад закончила пить транексам(пила неделю в связи с мазней из-за предлежания-лежала в больнице).
>скажите пожалуйста, надо ли что-то предпринимать? с чем может быть связано повышение этих показателей? чем это грозит? с этим надо идти к гематологу?
>спасибо!

Здравствуйте, Марина!
Параметры гемостазиограммы закономерно меняются в зависимости от срока беременности. При физиологическом развитии (течении) беременности свертываемость крови несколько повышается, начиная приблизительно с 20 недель до момента родов. Преждевременная избыточная активация свертывающей системы крови, склонность к образованию тромбов во время беременности может привести к некоторым осложнениям гестационного процесса.
Существуют показатели свертывающей системы крови, которые являются параметрами гемостазиограммы (АЧТВ, МНО, протромбин, РКМФ, Д-димер, агрегация тромбоцитов и т.д.) – это очень важные факторы, серьезный ориентир при оценке ситуации и назначении и подборе доз лекарственных препаратов. Но на эти показатели влияет масса факторов (например, нарушение диеты, острый инфекционный процесс на момент сдачи крови и т.д.), а главное, что прогноз беременности не имеет прямой ассоциации с сиюминутными показателями гемостазиограммы, а определяется, в большей степени, особенностями формирования плаценты.
Патологические изменения свертывающей системы крови могут вмешиваться в развитие беременности уже с момента процесса имплантации (7-й день после овуляции), свое негативное воздействие факторы, приводящие к избыточному тромбообразованию, оказывают и на важнейший период плацентации – внутрисосудистую инвазию трофобласта (8-я неделя беременности). Плацента заканчивает свое формирование около 16 недель беременности, и к этому моменту патологические факторы уже могли повлиять на ее развитие.
Поэтому, пациентам, у которых есть особенности репродуктивного анамнеза – бесплодие, невынашивание беременности, тяжелые формы гестоза, преждевременная отслойка плаценты, синдром задержки развития плода, на этапе планирования беременностиу, мы проводим специальное обследование на наличие патологических факторов, негативно влияющих на формирование плаценты. Важно отметить, что параметры гемостазиограммы и вне и во время беременности могут долгое время оставаться в пределах указанных референсных значений, при этом на уровне эндометрия происходят серьезные изменения, включающие и микротромбозы и нарушение микроциркуляции.
Таким образом, для разработки плана ведения беременности и адекватной оценки сложившейся ситуации, в том числе на фоне угрозы прерывания беременности (наличие кровянистых выделений), как в Вашем случае, следует оценить не только параметры гемостазиограммы, но и сделать анализы на наличие факторов, приводящих к нарушению процесса плацентации: полиморфизм генов гемостаза и сосудистого тонуса, гомоцистеин крови, волчаночный антикоагулянт, а также обследование на наличие аутоантител (к кардиолипину и другим фосфолипидам, бетта2-гликопротеиду 1, нативной и денатурированной ДНК, факторам щитовидной железы, к фактору роста нервов). По результатам анализов врач акушер-гинеколог назначит адекватную терапию, что поможет Вам успешно выносить беременность и родить здорового ребенка. Всего Вам доброго.