Клиническая картина у пациентки указывает на синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), известное осложнение ЭКО. В данном случае тяжесть симптомов, включая респираторный статус, выраженный асцит и значительное увеличение размеров яичников, указывает на тяжелую форму синдрома.
Вероятность развития умеренного и тяжелого синдрома составляет соответственно 3,4% и 0,8%. Врачи разных специальностей должны быть знакомы с этим синдромом, поскольку каждая 6 супружеская пара страдает бесплодием, и многие из них являются кандидатами для ЭКО.
При стимуляции овуляции в цикле ЭКО инъекция препарата
ХГЧ может приводить к лютеинизации большого числа фолликулов. При СГЯ увеличенные яичники вырабатывают большие количества сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF). VEGF является биологически активной субстанцией, повышающей проницаемость капилляров. Происходит выход жидкости из сосудов в ткани и полости организма, что приводит к накоплению жидкости в плевральной полости, брюшной полости и к отеку легких.
Симптомами СГЯ являются вздутие живота, тошнота, рвота, слабость, одышка, прибавка веса, уменьшение мочеотделения. В плевральной и брюшной полости может скапливаться жидкость. Из-за того, что жидкость из сосудов уходит в ткани, возникает уменьшение объема внутрисосудистой крови, снижение артериального давления, гемоконцентрация и снижение почечного кровотока, что может вести к почечной недостаточности, гипонатремии и гиперкалиемиии. УЗИ малого таза обычно обнаруживает асцит и двустороннее увеличение яичников с наличием множественных кист. Может происходить перекрут яичника или разрыв яичника с внутренним кровотечением. К другим тяжелым осложнениям можно отнести гиповолемический шок, тромбоэмболию, острый респираторный дистресс-синдром и в редких случаях – смерть.
Факторами риска развития СГЯ являются молодой возраст, малая масса тела, высокая концентрация
эстрадиола в крови, поликистозные яичники, назначение более высоких доз гонадотропинов и большее количество полученных яйцеклеток. В большинстве случаев СГЯ проходит в течение 1 недели, однако в случае наступления беременности может быть вторая волна СГЯ, связанная с эндогенной продукцией
ХГЧ. Вторая волна обычно бывает более тяжелой, чем первая волна.
Лечение СГЯ обычно заключается в регидратации с помощью введения физраствора, восстановлении электролитных нарушений и прекращении назначения гонадотропинов. Важно помнить, что двуручное влагалищное исследование не должно проводиться, поскольку это может привести к разрыву значительно увеличенных яичников. Целью инфузионной терапии является добиться отделения 25 - 35 мл мочи в час. Слишком активная инфузионная терапия может привести к ухудшению состояния пациентки . Как только желаемый объем мочеотделения достигнут, пациентка остается на поддерживающей симптоматической терапии. При тяжелом асците может применяться парацентез для уменьшения боли и улучшения дыхания. Однако в большинстве случаев асцит возвращается через 24-48 часов после парацентеза.
Легочные осложнения заслуживают особого внимания. У пациенток с СГЯ как правило всегда имеется та или иная степень накопления жидкости в плевральной полости, обычно справа. Из-за повышения проницаемости капилляров имеется риск отека легких. Поэтому инфузионную терапию нужно проводить с большой осторожностью. Самым тяжелым легочным осложнением является легочная эмболия. У пациенток с СГЯ имеется повышенный риск тромбоэмболии из-за очень высоких концентраций
эстрадиола и повышения вязкости крови вследствие гемоконцентрации. В 25% случаев тромботических осложнений имеется артериотромбоз. Поэтому при гематокрите больше 48% рекомендуется профилактическое назначение гепарина.
В нетяжелых случаях госпитализация обычно не требуется. Она требуется при наличии хотя бы одного из следующих симптомов:
* сильные боли в животе или симптомы раздражения брюшины
* тяжелая тошнота или рвота
* олигурия меньше 50 мл в час
* напряженный асцит
* одышка
* учащенное дыхание
* гипотензия
* электролитный дисбаланс
* гемоконцентрация
* нарушенные функциональные тесты печени
Елизавета была госпитализирована и ей была назначена инфузионная терапия. Аккуратное добавление диуретиков помогло уменьшить асцит и накопление жидкости в полости плевры. Ей была назначена гепаринопрофилактика. Со значительным улучшением состояния она была выписана домой.
Через 2 недели симптомы вернулись. Тест на беременность оказался положительным. Она была вновь госпитализирована, и ей была проведена сходная терапия. После улучшения самочувствия она была выписана домой с прогрессирующей беременностью. Дальнейшее развитие беременности проходило без осложнений.
Письменный отказ от ответственности
Информация, представленная в этом сообщении не может считаться медицинской
консультацией и не может заменить консультации врача. Данное сообщение написано исключительно для форума « Женское здоровье» сайта Клиник и лабораторий ЦИР и не предназначено для копирования и
распространения в любом виде без письменного разрешения автора. Автор не несет никакой ответственности за любые последствия в результате использования информации, содержащейся в данном сообщении.