(Продолжение)
Начало смотрите по ссылке:
Воздействие вредных факторов на плод. Введение в проблему
Воздействие вредных факторов на плод. Введение в проблему (окончание)
См. также:
Но-шпа при беременности
Наружное применение йода при беременности
Амикацин при беременности
Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы
Препараты, ингибирующие ренин-ангиотензиновую систему (РАС), широко используются для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и нефропатии благодаря своей эффективности и относительной безопасности. Главным пептидом РАС является ангиотензин II (АТ II), который оказывает действие на нервную ткань, почки, сосуды и сердце и на надпочечники. На действие АТ II влияет 2 класса лекарств: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ACEI) и блокаторы рецептора I типа ангиотензина II (ARB), обычно называемые сартанами. Сартаны блокируют действие AT II на органы-мишени.
Использование ACEI во время второго и третьего триместра беременности вызывает развитие дефекта, в основе которого лежит дисплазия почечных канальцев у плода, обозначаемая как ACEI-фетопатия. Дисплазия канальцев приводит к развитию разных степеней маловодия и сдавлению плода, что выражается в задержке внутриутробного роста, деформации черепа и лица, контрактурах конечностей и гипоплазией легких. У пораженных детей может быть также гипоплазия мозговой части черепа, которую связывют с компрессией из-за маловодия и сниженной перфузией. У новорожденных может быть респираторный дистресс-синдром, гипотензия и олигоурия либо анурия с почечной недостаточностью. У выживших детей отмечались нарушение функции почек, тяжелая гипертензия, протеинурия и полицитемия.
Патогенетические механизмы этой фетопатии не полностью ясны, но исследования на животных указывают, что в основе дефекта лежит не прямое тератогенное действие, а нарушение функции почек плода под действием этих препаратов. Исследования на беременных макаках показали, что под действием эналаприла возникают гипотензия и сниженное перфузионное давление в почках. Гипоперфузия ведет к снижению фильтрационного давления в клубочках и снижению продукции мочи, которая у плода человека обычно начинается в 12 недель беременности. Поскольку моча плода является важной составляющей продукции околоплодных вод, снижение продукции мочи приводит к маловодию и последующей компрессии плода.
Назначение ARB во время второго и третьего триместров беременности также вызывает фетопатию, сходную с той, которая возникает под действием ACEI. У пораженных плодов отмечаются различные степени почечной недостаточности, маловодие, олигурия-анурия, гипоплазия мозговой части черепа, контрактуры конечностей и гипоплазия легких. Может быть внутриутробная смерть или смерть в первые дни после рождения. Патогенетический механизм фетопатии сходен с таковой под действием ACEI.
Фетопатия, ассоциированная с назначением ACEI или ARB во втором и третьем триместрах беременности является фенокопией врожденной дисплазии канальцев почек, аутосомно-рецессивного наследственного заболевания.
Тератогенные влияния ACEI и ARB в первом триместре беременности изучены пока недостаточно. Есть данные, позволяющие подозревать, что контакт с этими препаратами в первом триместре беременности может увеличивать риск пороков сердечно-сосудистой системы и других пороков. Однако эти данные нельзя считать полностью доказанными.
Несмотря на то, что тератогенное действие этих препаратов в первом триместре беременности пока полностью не доказано, предварительные данные позволяют сделать вывод, что они должны назначаться с большой осторожностью беременным женщинам в первом триместре и женщинам детородного возраста, которые могут беременеть.
(Продолжение следует)
Письменный отказ от ответственности
Информация, представленная в этом сообщении не может считаться медицинской
консультацией и не может заменить консультации врача. Данное сообщение написано исключительно для форума « Женское здоровье» сайта Клиник и лабораторий ЦИР и не предназначено для копирования и
распространения в любом виде без письменного разрешения автора. Автор не несет никакой ответственности за любые последствия в результате использования информации, содержащейся в данном сообщении.