(Продолжение)
Начало смотрите по ссылке:
Воздействие вредных факторов на плод. Введение в проблему
Воздействие вредных факторов на плод. Введение в проблему (окончание)
Влияние вредных факторов на плод. Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы
См. также:
Но-шпа при беременности
Наружное применение йода при беременности
Амикацин при беременности
Нимесулид и беременность
Доксициклин и беременность
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
После выхода на рынок в 1980-е годы селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI) стали наиболее предпочтительными препаратами для лечения депрессии и тревоги. Подобно трициклическим антидепрессантам они подавляют помпу захвата серотонина в нейронах. Однако их преимуществом является то, что они не влияют на рецепторы гистамина и ацетилхолина, другие адренергические рецепторы и на быстрые натриевые каналы. Это обеспечивает большую безопасность и лучшую переносимость, что является их главным преимуществом по сравнению с трициклическими антидепрессантами. Из-за того, что депрессия часто сопутствует беременности, они достаточно широко назначались беременным женщинам. Однако возможные последствия такого приема для плода пока недостаточно изучены. Ранние исследования влияния SSRI на эмбриогенез касались в основном флуоксетина (Прозак, Продеп, Портал). Они не выявили риска грубых аномалий плода при приеме препарата во время беременности в терапевтических дозах. Риск был не выявлен в нескольких крупных исследованиях. Однако датское исследование обнаружило тенденцию к повышению риска аномалий плода при приеме SSRI (флуоксетина, циталопрама (=Опра, Прам, Сиозам, Ципрамил, Циталорин, Цитол), сертралина (=Асентра, Депрефолт, Золофт, Серената, Стимулотон, Торин), флувоксамина (=Ферамин) и пароксетина (=Актапароксетин, Апо-пароксетин)). Однако недостатком этих исследований было то, что они рассматривали врожденные дефекты как единую группу и объединяли в одну группу все SSRI без выяснения их тератогенной специфичности.
Более недавние исследования позволяют заподозрить риск тератогенного действия некоторых препаратов из группы SSRI при приеме в первом триместре беременности. Наиболее четкая взаимосвязь прослеживается с приемом пароксетина и грубыми аномалиями развития и пороками сердца. Сертралин и флуоксетин тоже подозреваются по рискам врожденных дефектов плода, но это подтверждают не все исследования. В декабре 2005 г. FDA выпустило официальный документ, в котором говорилось, что связь между приемом пароксетина и грубыми пороками развития и пороками сердечно-сосудистой системы считается установленной. FDA рекомендовала производителям перевести пароксетин из категории C в категорию D.
Новые исследования выявили повышение риска выкидышей на малом сроке при приеме флуоксетина и ассоциацию флуоксетина с тремя малыми врожденными пороками. Исследователи обращают внимание, что комбинация малых пороков развития указывает на нарушение морфогенеза, и что за этим могут скрываться грубые повреждения, некоторые из которых могут стать явными только в последующий период жизни.
Прием SSRI в третьем триместре был ассоциирован с преждевременными родами, повышением риска попадания новорожденного в отделение интенсивной терапии, плохой адаптацией новорожденного и другими перинатальными проблемами. Прием SSRI в третьем триместре беременности в 6 раз повышает риск персистирующей легочной гипертензии у ребенка. Через несколько месяцев после опубликования этого исследования FDA выпустила специальный циркуляр для работников здравоохранения, в котором предлагалось с осторожностью назначать SSRI во время беременности, особенно на поздних сроках, в связи с повышением риска персистирующей легочной гипертензии.
Отдаленные последствия приема SSRI на здоровье ребенка изучены пока недостаточно. Предварительные данные позволяют заподозрить, что прием этих препаратов во время беременности может приводить к несильно выраженным отклонениям моторного развития и моторного контроля. Исследование датских детей показало, что прием антидепрессантов при беременности в 4 раза повышал риск отклонений неврологического развития по тесту Бёля.
На сегодня можно считать доказанным, что прием SSRI ассоциирован:
* со структурным тератогенезом
* поведенческим тератогенезом (поведенческие или нейропсихиатрические симптомы)
* перинатальными синдромами.
Индивидуальный риск при приеме SSRI невысок, однако он существует. Поэтому женщина должна информироваться о возможных рисках при планировании лечения SSRI во время беременности или при планировании беременности на фоне лечения SSRI. Необходимо оценивать целесообразность приема препарата и возможность неблагоприятного действия препарата на плод.
В России доля женщин регулярно принимающих SSRI, несравненно меньше, чем в США, что во многом связано с особенностями национальной ментальности. Американка с гораздо большей вероятностью обратится к врачу в связи с минимальными психологическими проблемами, чем русская женщина. Тем не менее, доля женщин, принимающих антидепрессанты, постоянно растет и у нас, особенно в мегаполисах и особенно при работе, связанной со стрессами и перегрузками. По американским подсчетам, которые тоже нельзя автоматически экстраполировать на Россию, процент беременных женщин с депрессией достигает 20%. Многие женщины не обращаются к врачу, стыдясь признаться, что чувствуют симптомы депрессии. Однако консультация специалиста в таких случаях помогает разобраться в симптомах и помочь выработать правильную тактику действий. Во многих случаях хорошей альтернативой приему SSRI при беременности является психотерапия. Однако в определенных случаях назначение SSRI может быть целесообразным, особенно если симптомы депрессии очень выражены.
(Продолжение следует)
Письменный отказ от ответственности
Информация, представленная в этом сообщении не может считаться медицинской
консультацией и не может заменить консультации врача. Данное сообщение написано исключительно для форума « Женское здоровье» сайта Клиник и лабораторий ЦИР и не предназначено для копирования и
распространения в любом виде без письменного разрешения автора. Автор не несет никакой ответственности за любые последствия в результате использования информации, содержащейся в данном сообщении.