См. также:
Глюкокортикоиды при беременности: история вопроса и современные тенденции
Может ли внутриутробное воздействие глюкокортикоидов быть причиной сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний в среднем возрасте?
Метипред при беременности
На протяжении многих лет синтетические глюкокортикоиды назначались во время беременности. На Западе сфера применения глюкокортикоидов во многом отличается от таковой в России. Если у нас по старинке они назначаются с целью якобы сохранения беременности, то в остальном мире показания совершенно другие.
Это:
* профилактика легочного дистресс-синдрома при угрозе преждевременных родов (однократное введение глюкокортикоидов) – самое частое показание. Споры идут о том, возможно ли однократное повторение инъекции
* аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, аутоиммунная тромбоцитопения и т. д.), т. е. такие состояния, где лечение системного заболевания необходимо для профилактики тяжелых осложнений, и где данная группа препаратов является наиболее безопасной по сравнению с другими препаратами
* бронхиальная астма
* профилактика вирилизации плода женского пола при классической форме врожденного адреногенитального синдрома (1 случай на 30 000 родов)
* беременность у женщин с пересаженными органами, (чаще всего после трансплантации печени и почек, но могут быть и другие варианты, в том числе и пересадка матки или яичников)
В течение последних десятилетий внутриутробное программирование глюкокортикоидами стало темой особого интереса научной общественности, поскольку данные наблюдений у животных и человека показали, что внутриутробное воздействие глюкокортикоидных
гормонов может оказывать влияние на здоровье и развитие в периоде после рождения.
Примером исследования такого рода является проект Еврокомиссии "Европейский проект по глюкокортикоидному программированию в период ранней жизни и его влиянию на здоровье взрослого человека" (EUPEAH), осуществлявшийся в течение 5 лет (с 2003 по 2008 год). На проект было выделено 4 миллиона евро, в его выполнении участвовало 6 ведущих институтов Германии, Шотландии, Швеции и Швейцарии.
См. ссылку:
European Project on Glucocorticoid Programming in Early Life and its Impact on Adult Health (EUPEAH)
Данные исследований на грызунах, овцах и свиньях не всегда могут быть экстраполированы с большой вероятностью на человека. Например, у мышей и крыс, воздействие глюкокортикоидных
гормонов во время беременности вызывает незаращение верхнего неба. У человека такое влияние бывает редко и выявляется только с помощью сложных математических методов обработки данных больших популяций. Поэтому было принято решение провести крупномасштабное исследование на приматах. В качестве модели были выбраны маленькие бразильские обезьянки: белоухие игрунки (
Callithrix jacchus). Беременность у них продолжается около 150 дней (обычно 144 дня), рожают они чаще всего двойни, реже одного ребенка, самцы помогают воспитанию потомства. Живут небольшими семьями по 5-6 особей. Половой зрелости достигают через полтора года после рождения. Живут до 16 лет. Наиболее хараетерно многоженство с 2 самками, хотя возможны моногамные семьи, в редких случаях – полиандрия. Рост взрослых особей около 20 см, масса тела – 350-450 г. Из-за небольшого веса и быстрого наступления половой зрелости эти обезьяны хорошо подходят в качестве биологической модели физиологических, патологических и поведенческих процессов у приматов в целом.
В рамках проекта EUPEAH было проведено несколько крупных исследований. Результаты некоторых из них имеются в открытом доступе. См. ссылку:
Effects of Prenatal Dexamethasone Treatment on Postnatal Physical, Endocrine, and Social Development in the Common Marmoset Monkey
Беременным игрункам назначался дексаметазон на ранних или поздних сроках беременности. После этого сравнивали состояние здоровья и поведение детенышей основных и контрольной (без дексаметазона) групп.
Было показано, что детеныши группы дексаметазона на 8-й неделе беременности с 3-го месяца после рождения начинали набирать большую массу тела и проявляли повышенный интерес к еде. На еду они тратили гораздо больше времени, чем дети самок, не получавших дексаметазон или получавших дексаметазон на поздних сроках беременности. Детеныши этой группы проявляли повышенную подвижность, сниженное желание ухаживать за другими, повышенную склонность к игре с самим собой. Эти данные сходны с наблюдениями за детьми у человека, матери которых получали дексаметазон с целью лечения врожденного адреногенитального синдрома. Дети проявляли меньшую социальность и большее социальное избегание. У детенышей, матери которых получали дексаметазон на ранних сроках беременности были обнаружены признаки избыточной активации симпатической нервной системы. Авторы делают вывод, что признаки активации симпатической нервной системы сходны с таковыми при предрасположенности к метаболическому синдрому у человека.
Не было выявлено нарушений физического развития и явных эндокринных нарушений. Таким образом, были получены предварительные данные о наличии пренатального программирования синтетическими глюкокортикоидами у приматов, которые требуют проведения дальнейших исследований.
(Продолжение следует)
Письменный отказ от ответственности
Информация, представленная в этом сообщении не может считаться медицинской
консультацией и не может заменить консультации врача. Данное сообщение написано исключительно для форума « Женское здоровье» сайта Клиник и лабораторий ЦИР и не предназначено для копирования и
распространения в любом виде без письменного разрешения автора. Автор не несет никакой ответственности за любые последствия в результате использования информации, содержащейся в данном сообщении.