По какой причине Вашему мужу назначен посев?
Коснусь вопроса о необходимости проведения посева эякулята в разных ситуациях, о его диагностической значимости и правилах сдачи анализа.
Для того, чтобы разобраться, потребуется упомянуть об анатомии и физиологии мужской половой системы, о воспалительных заболеваниях и методах лабораторной диагностики.
Анатомия мужской репродуктивной системы
К мужским половым органам относят наружные (половой член и мошонка) и внутренние (яички, придатки яичек, семявыносящие протоки и добавочные железы – простата, семенные пузырьки и бульбоуретральные железы).
Важно отметить, что половые органы анатомически и функционально связаны с мочевыводящей системой.
Состав эякулята
Эякулят состоит из двух основных частей – сперматозоидов, образованных в яичке, и спермоплазмы. Спермоплазма является смесью секрета добавочных желез - простаты, семенных пузырьков и бульбоуретральных желез.
Кроме того, следует помнить, что в материал также попадает то, что находится в уретре, на крайней плоти, на поверхности кожи. Порция эякулята в большинстве случаев не является стерильной.
Так, в 1999 году группа сотрудников кафедры урологии из Нью-Йорка описала, что антибактериальная обработка промежности и рук уменьшает количество положительных результатов посева спермы.
При каких состояниях может быть полезно исследование на инфекции?
- воспалительные заболевания с клинической симптоматикой
- бесплодие
Инфекционные заболевания
В зависимости от локализации воспалительного процесса у мужчин различают: воспаление головки (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (постит) полового члена, которые чаще всего встречаются вместе (баланопостит); мочеиспускательного канала (уретрит); предстательной железы (простатит); яичка (орхит); придатка яичка (эпидидимит) и др.
Какие анализы могут быть использованы?
- общий анализ мочи
- другие анализы мочи (первая порция, средняя порция, двух-, трех-, четырехстаканная проба, анализ мочи после массажа простаты и другие)
-
спермограмма (в том числе, определение лейкоцитов в эякуляте)
- микроскопия материала (соскоб из уретры, в том числе с окраской по Грамму, микроскопия сока простаты)
- ПЦР-диагностика инфекций (на первом месте для выявления стоят
гонококки и хламидии)
- Бактериологическое исследование (мочи, сока простаты, эякулята)
и некоторые другие.
Выбор метода диагностики зависит от конкретной ситуации.
Разберемся, когда может быть использован посев спермы и что он показывает.
Диагностика уретрита
Согласно рекомендациям CDC для диагностики уретрита используются следующие методы:
- мазок с окраской по Грамму
- выявление Chlamidia trachomatis и Neiisseria gonorrhoeae (материал для исследования: моча или соскоб из уретры).
Для выявления используется как посев, так и ПЦР, но ПЦР является более предпочтительным, так как имеет более высокую чувствительность.
Если Chlamidia trachomatis и Neiisseria gonorrhoeae не выявлены, а клиническая картина есть, говорят о нехламидийном негонококковом уретрите.
Диагностика простатита
Рабочая группа по урологии пишет о следующем алгоритме диагностики простатита:
- клинические сведения
- анализы мочи (см.выше)
- исключение заболеваний, передающихся половым путем
- эмпирическая антибиотикотерапия при наличии признаков воспаления
В этих рекомендациях мы встречаем список основных возбудителей простатита:
* Escherichia coli
* Klebsiella spp.
* Proteus mirabilis
* Enterococcus faecalis
* Pseudomonas aeruginosa
Отмечу, что эти микроорганизмы могут быть выявлены при бактериологическом исследовании.
Диагностика орхита и эпидидимита
Рекомендации CDC
- мазок с окраской по Грамму
- выявление Chlamidia trachomatis и Neiisseria gonorrhoeae (моча или соскоб из уретры).
- при наличии орхита и эпидидимита в большинстве случаев будут отклонения в спермограмме, свидетельствующие о воспалительном процессе.
Похожие рекомендации и у европейской ассоциации урологов.
В рекомендациях европейской ассоциации урологов по диагностике урогенитальных инфекций упоминается только три бактериологических исследования: посев мочи в разных вариантах, посев сока простаты (для диагностики простатита) и посев крови (если предполагается бактериемия).
Диагностика мужского бесплодия
Анализ первого ряда в диагностике мужского бесплодия –
спермограмма + определение антиспермальных антител (*см.
антиспермальные антитела). Для получения полной картины о функционировании добавочных желез желательно дополнить эти исследования оценкой биохимических показателей (
цинк,
фруктоза,
цитрат,
альфа-гликозидаза) - см.
"Расширенная спермограмма".
В спермограмме определяется наличие, количество, подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, количество лейкоцитов, наличие эритроцитов.
По показаниям проводятся и другие обследования – оценка гормонального статуса, выявление мутаций гена CFTR седьмой хромосомы, кариотипирование, выявление микроделеций Y-хромосомы, тест на ретроградную эякуляцию и так далее.
Согласно рекомендациям урологов по диагностике мужского бесплодия, показания к микробиологической оценке включают отклонение в пробе мочи, инфекции мочевых путей, инфекции мужских добавочных желез и заболевания, передающиеся половым путем (про определение гонококков и хламидий методом ПЦР я писала выше).
И последнее: если сдавать, то как?
Рекомендации из руководства всемирной организации здравоохранения
Посев спермы может помочь поставить диагноз воспаления добавочных желез. Непосредственно перед исследованием: помочиться, помыть руки и половой член с мылом
(!), собрать материал в стерильный контейнер.
