Яичники: функциональный резерв, когорта и рекрутирование

Развитие фолликула, овуляция

Здравствуйте, Виктория!
Если я правильно понял вопрос, Вы спрашиваете, не повлияет ли стимуляция овуляции менопуром на количество фолликулов, которые будут доступны для стимуляции в будущем. Нет, этого не произойдет. Запас яйцеклеток у женщины закладывается еще во внутриутробном возрасте. С момента образования яичников в них происходит непрерывный процесс расходования фолликулов ("пузырьков" - образований, в которых находится незрелая яйцеклетка). Примордиальный (= изначальный от primus (первый) + ordiri начинать) фолликул может находиться в состоянии "спячки" годами и десятилетиями. Однако отдельные фолликулы все время "просыпаются" и начинают рост. Таким образом в яичнике постоянно присутствуют фолликулы разных стадий развития. "Пробуждение" не связано с действием гормонов гипофиза и зависит от внутренних факторов яичника. Запас фолликулов в обоих яичниках называется функциональным резервом яичников.
Через 2 с половиной месяца после начала роста фолликулов они становятся чувствительными к гормонам гипофиза (ЛГ и ФСГ), входящим в состав препаратов гонадотропинов (в частности - менопура). Если не наступила беременность, волна стимуляции, идущая из гипофиза захватывает в рост определенное количество фолликулов одного поколения, которые под действием гормонов начинают быстрый рост, у них быстро увеличивается полость, они конкурируют друг с другом, и к 7-му дню цикла выделяется самый качественный и уcпешный фолликул, который получает название доминантного. Без стимуляции только доминантный фолликул может овулировать, остальные его сестры обречены на атрезию (отмирание). Процесс захвата фолликулов в развитие называется рекрутированием, весь набор фолликулов, развивающихся под действием гормонов, называется когортой. Искусственно назначаемые гормоны позволяют добиться того, что часть фолликулов, обреченных на смерть, продолжают развиваться, избегают атрезии и доходят до овуляции. На общий запас фолликулов в яичниках стимуляция овуляции не влияет. Процесс пробуждения новых и новых фолликулов происходит в организме женщины постоянно: и в период внутриутробного развития, и до половой зрелости, и во время беременности, во время лактации, на фоне приема гормональных контрацептивов. Овуляция в эти периоды не происходит из-за того, что не происходит всплеска активности гормонов гипофиза, позволяющего поддержать эти фолликулы на преантральной стадии.

С уважением,
Игорь Иванович Гузов
Клиники и лаборатории ЦИР
Генеральный директор

> > > > Добрый день,
> Подскажите, пожалуйста - в случае назначения стимуляции овуляции менопуром (150 МЕ/сутки) в цикле ИИСМ, не снизит ли это эффективность последующей (в случае неудач ИИСМ), через 2-3 месяца стимуляции Пурегоном либо Гоналом-Ф в протоколе ЭКО? Стимуляция кломифеном ранее применялась (в одном цикле). Может, целесообразнее либо продолжить попытки с кломифеном, либо сразу идти на ЭКО? Возраст пациентки - 35 лет. Диагноз - вторичное бесплодие неясного генеза. Заранее спасибо за ответ!