Это часть иммунограммы. CD (cluster of designation или cluster of differentiation) — это молекулы на поверхности лимфоцитов, по которым можно судить о принадлежности лимфоцитов к тому или иному классу. В нашу иммунограмму входит определение следующих маркеров:
CD3 (панмаркер T-лимфоцитов);
CD4 (T-хелперы)
CD8 (T-эффекторы (киллеры и супрессоры))
CD16 (NK-клетки)
CD56 (NK-клетки, к этой разновидности принадлежит значительная часть естественных киллеров матки)
CD25 (активированные B-лимфоциты)
CD38 (активированные B-лимфоциты)
CD5 (T-лимфоциты и часть В-лимфоцитов)
CD20 (панмаркер B-лимфоцитов)
CD5+20+ (двойная метка; B1-лимфоциты, так называемые В-киллеры).
В совокупности это называется репродуктивным иммунофенотипом и позволяет выявить целый ряд состояний, снижающих вероятность приживления зародыша (признаки активности вирусных инфекций, иммунодефицитные состояния, состояния, враждебные по отношению к зародышу, состояния, сопровождающиеся повышенной вероятностью развития
аутоантител к
гормонам и их рецепторам, общая иммунологическая
конституция, предрасполагающая к иммунному ответу по гуморальному или по цитотоксическому пути (имеет значение для выработки правильного подхода к подготовке к беременности).
> Что бы Вы посоветовали сделать после неудачного ЭКО перед следующей попыткой? Кариотипирование мы с супругом делали. Норма. Иммунограмму я тоже сдавала. Не происходит имплантации по непонятной для врача причине.
Если в иммунограмме не было перечисленных выше маркеров, то лучше ее повторить. Вообще в таких случаях рекомендуется вначале прийти на консультацию со всеми уже имеющимися анализами для того, чтобы конкретно решить, что здесь можно сделать. Для установления причины неудачной имплантации желательно сделать также анализ на
аутоантитела, HLA-DR типирование, СКЛ (очень информативное исследование) и
коагулограмму с анализом на волчаночный антикоагулянт.
>Через какой интервал времени после неудачного ЭКО эти исследования можно делать? Или можно сразу? И в какие дни цикла?
Учитывая то, что лекарства, применяемые при ЭКО, оказывают иммуносупрессивное действие, лучше сдавать все анализы, кроме HLA-DR-типирования (это можно сдавать в любое время), через полтора-два месяца после ЭКО. Фаза цикла не имеет значения, но важно, чтобы не было менструации и простуды.
> И какие из исследований можно сделать в Вашем центре?
Все это лучше сделать у нас, поскольку мы в этом направлении продвинулись дальше всех в Москве.
По поводу ЭКО скажу следующее.
1. Неудачи ЭКО могут быть связаны не только с иммунными причинами. Поэтому не во всех случаях мы можем помочь.
2. Если мы обнаруживаем явное наличие иммунных факторов, специальная подготовка к беременности резко повышает вероятность зачатия. К сожалению, немногие пациентки, делающие ЭКО, приходят для иммунологического обследования, потому что некоторые наши коллеги считают проведение такие анализы малоинформативными. Но у тех немногих, которые до нас доходят, результаты получаются достаточно хорошими. Так сейчас у нас наблюдаются 3 пациентки с беременностью разных сроков, у которых до этого было соответсвенно 2,3 и 5 неудачных попыток IVF.
3. Некоторые центры, делающие IVF, начали присылать нам пациентов для дообследования и рекомендаций, и мы приветсвуем такую практику.
Некоторые центры пытаются сами воспроизводить некоторые элементы иммунологического дообследования, но наше мнение таково, что лучше, чтобы каждый занимался своим делом, потому что без действительно хорошего иммунологического контроля интерпретация анализов становится крайне затруднительной, а назначение пациентам иммунологической коррекции "на глаз" ("аспиринчика", "гепаринчика", "иммуноглобулинчика") является профанацией методов иммунологической коррекции.
Рекомендую также следить за изменениями на сервере. В данное время я готовлю большую публикацию по остановке развития беременности на ранних сроках. Если успею сегодня, то опубликуем вечером, если не успею — сразу после Пасхи.
С уважением,
И. И. Гузов,
Центр иммунологии и репродукции.
