Невынашивание беременности и АЧТВ

Здравствуйте!

Обычно мы не рассматриваем биохимические беременности как серьезный фактор проблем с беременностью, поскольку они являются частью нормального репродуктивного процесса, но то, что в течение полутора лет не наступила нормально развивающаяся беременность -- не является нормой, и в таком случае мы безусловно рассматриваем такую ситуацию как проблемную. В Вашем случае биохимические беременности четко указывают на то, что нет бесплодия: сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, происходит имплантация, плодное яйцо выделяет в кровь матери ХГЧ. И в таких случаях обследование безусловно необходимо.

Очень важным для анализа Вашего случая является то, что было двое родов. Скандинавские авторы выделяют особую форму невынашивания беременности, так называемое вторичное невынашивание беременности, и связывают это обычно с иммунной рекацией матери на "малый комплекс гистосовместимости" плода, находящийся на Y-хромосоме, т. е. имеющийся только у мальчиков. Поэтому, если по крайней мере один из Ваших детей мальчик, такой вариант исключить нельзя. Такого рода вторичное невынашивание беременности может возникать далеко не у всех женщин, только у тех, у которых есть определенная конфигурация аллелей HLA-генов II класса, так называемые HY-рестриктивные аллели. Поэтому важно провести и внимательно проанализировать такой анализ.

Если я правильно понял, преднизолон Ваш врач назначил в связи с повышением уровня NK-клеток. Такие назначения иногда делаются, но мы обычно придерживаемся другой тактики: внутривенных капельниц с иммуноглобулинами. Их на территории ЕС делать становится порой проблематично. В Венгрии и Польше есть клиники, которые активно применяют эти методы, в Прибалтике из-за порой удушающих попыток "евростандартизации" сделать это бывает непросто. Скорее всего, Ваш врач исходит именно из этого. В Риге традиционно были сильны позиции иммунологии репродукции, поскольку ученица профессора Говалло доктор Быкова работала там, но это касалось в основном иммунихаций лимфоцитами мужа и применения препаратов плаценты.

Назначая преднизолон, Ваш врач поступил очень грамотно, потому что этот препарат в гораздо меньшей степени проходит через плаценту, чем метипред или дексаметазон.

Укорочение АЧТВ является очень значимым признаком, повышающим риск невынашивания беременности. Это может быть связано с повышением факторов VIII и XI. Фактор VIII относится к белкам острой фазы и иногда резко повышается при беременности. Конституционно повышенным FVIII может быть при всех группах крови, кроме 0(A), но особенно неблагоприятными в этом отношении являются В(III) и AB(IV) группы крови. При этом одновременно повышается уровень фактора фон Виллебранда. Кроме того, АЧТВ может укорачиваться при повышении уровня FV, избыточной активации протромбина (высокий уровень тромбина), поэтому важно определение уровня TAT (тромбин-антитромбиновые комплексы), F1+F2 фрагменты протромбина, мономеров фибрина.

В таких случаях важно посмотреть, на какой спектр полиморфизмов гена гемостаза Вы сдавали анализ, при необходимости расширить этот спектр. Полиморфизм MTFHR полностью компенсируется приемом фолиевой кислоты, но только без превышения рекомендованных доз (не более 1600 мкг в сут).

Да, я рекомендовал бы пройти у нас удаленную консультацию, чтобы мы внимательно оценили уже сданные анализы, и, возможно, рекомендовали бы пройти дополнительное обследование. По ряду показателей возможна присылка биоматериала по почте.

С уважением,