Здравствуйте!Помогите пожалуйста разобраться в причине смерти дочери и подскажите что делать при планировании следующей беременности.Беременность первая,26 лет. В начале беременности был цистит,не зная о беременности лечила его фурагином,затем монуралом однократно.Улудшений в течении 4-5 дней не было,потом прошел.На сроке 8-9 недель был токсикоз,головокружение,затруднение дыхания,к 12-13 недели прошло все.При постановки на учет в жк в 9 недель все анализы крови и мазка были хорошие.Был деффицит массы тела,миопия слабой степени. Первое узи в 12-13 недель хорошее,в 19-20 тоже хорошее.Плацента по передней стенки.В 30 недель сделала вакцину от гриппа,затем было после вакцинации орз и стали лейкоциты в крови постоянно повышены до конца беременности.Так же во время 2-3 го триместра появились папиломы на шеи.Все бак.посевы были в норме,инфекцию ничего не показывало.В 32 недели по узи поставили тонус матки и фпн с нарушением гемодинамики 1 а степени,маловесный плод 1754,53 +/- 200 гр. Положили в больницу.Моча в норме,анализ крови показал повышенные лейкоциты.Все посевы в норме были.Лечили капельницами с магнезией 1 р/в день,табл железа( т.к. был гемоглобин 111) ,дипиридамол 0.25 3 р/в день. на протяжении 10 дней.Контрольное узи на 33-34 недели однократное обвитие пуповины в области шеи, фпн нарушение гемодинамики 1 а степени.Выписали и назначили пить магний,железо,дипиридамол.Через 14 дней повторное узи на 35 недели показало обвитие ,фпн без нарушения гемодинамики,умеренное маловодие.Опять положили в больницу и все тоже самое лечение + назначили клексан 0,4. В 37 недель узи показало фпн нарушений гемодинамики нет,маловодие ушло.Выписали и назначили колоть клексан 0,4 до родов,через 14 дней доплер контроль на 39 недели показал нарушение 1 б.Положили в больницу на 39,3 ктг было в пределах нормы,но сердечко ели нашли,на утро ктг не слышно сердцебиение и узи показало антенатальную гибель плода.Роды вызывали,родился доношенный плод 2841 рост 54 окрудность головки 31 окружность живота 29.Родилась мертвая с мацерацией кожных покровов 2ст.,сформирована правильно,внешних пороков развития и пороков развития внутренних органов не обнаружено.В ходе патологоанатомического вскрытия установлено-плод с признаками антенатальной гипоксии в виде венозного полнокровия,жидкого состояния крови в полостях и сосудах,кровоизлияний под капсулу печени,эпикард,капсулу вилочковой железы,висцеральную плевру,с признаками мацерации 1-2 ст.Легкие плода печеночной плотности,поджаты к задним отделам плевральных мешков,водяные пробы Галена Шрейера положительные.Плацента массой 600 гр с пуповинным остатком до 52 см.парацентральным прикреплением канатик тускло-красноватого цвета,отечный с ложными узлами,с очаговыми кровоизлияниями в вартонов студень.Хориальная тусклая серовато-желто-зеленоватого цвета.Оболочки утолщены,тусклые с желтоватым оттенком.Причина гибели плода-антенотальная гипоксия.Расхождений заелючительного клинического и патологоанатомических диагнозов нет. После гистологического исследования плаценты выявлены признаки хронической декомпенсированной плацентарной недостаточности в виде диссоциированного созревания хориона,приведшие к хронической гипоксии плода и его внутриутробной гибели. Основное заболевание: антенатальная гипоксия жидкое состояние крови в полостях и сосудах,точечные и мелкопятнистые кровоизлияния по оболочки и капсулы внутренних органов Фоновое: хроническая гипоксическая фетопатия вследствие хронической недостаточности плаценты. Осложнение: мацерация 2 ст,гнилостные изменения,аутолиз внутренних органов,отечный,аспирационный,геморрагический синдром. Патология плаценты: декомпенсированная хроническая плацентарная недостаточность.диссоциированное созревание ворсинчатого хориона ввраженные инволютивнве процессы. Заранее Вам онромное спасибо за помощь
Добрый день, Дарья!
По результатам заключения причиной антенатальной гибели плода явилась декомпенсация хронической плацентарной недостаточности. Низкий вес при рождении, маленькая окружность головки и живота также свидетельствуют о внутриутробной задержке роста плода.
Причинами развития хронической плацентарной недостаточности во второй половине беременности является неправильная плацентация, происходящая в сроке до 16 недель гестации. То есть нарушение определенных нормально происходящих процессов во время 1ого, начале 2ого триместров отражается на течении беременности после 20 недель.
К таким осложнениям относятся:
1. хроническая плацентарная недостаточность
2. преэклампсия
3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
4. антенатальная гибель плода в результате декомпенсации хронической гипоксии плода
Для выяснения факторов риска развития плацентарных нарушений мы рекомендуем проведение следующих обследований:
1. Полиморфизмы генов сосудистого тонуса
2. Полиморфизмы генов гемостаза
3. Блок аутоантител + волчаночный антикоагулянт
4. Иммуноблот антинуклеарных антител
5. Гликированный гемоглобин
6. Исследование функции щитовидной железы (ТТГ, Т4св., Т3св., АТ-ТПО, АТ-ТГ)
По результатам проведенного обследования, а также данных обследований (комбинированный скрининг I триместра, ультразвуковые скрининги 2-3 триместров, данные доплерометрических исследований, гемостазиограммы и др.) рекомендуется очная консультация врача акушера-гинеколога для решения вопроса о дообследовании и назначения профилактического лечения.
Видео главного врача ЦИР Гузова Игоря Ивановича на тему
Антенатальная гибель плода