HY-рекстрикция

Продолжим анализ Вашей с мужем конфигурации по HLA-генам. Мы видим, что есть совпадение по одному гаплотипу (DR15(2) -- DQ6(2). Совпадение по 1 гаплотипу аллелей II класса между мужем и женой может повышать вероятность невынашивания беременности и традиционно в таких случаях назначается СКЛ, и если распознавание ослаблено -- лимфоцит-иммунотерапия (ЛИТ). Но нужно ли это делать в Вашем случае? Я бы занял в этом вопросе осторожно-консервативную позицию. Почему?

Если посмотреть на конфигурацию Ваших аллелей HLA II класса, у Вас нет ни одного варианта, напрямую ассоциированного с повышением риска обычного ("первичного") невынашивания беременности. И это хорошо.

Но если посмотреть на Ваши гаплотипы внимательнее, то мы увидим, что оба гаплотипа (DR15(2)-DQ6 и DR16(2)-DQ5) относятся к так называемым HY-рестриктивным аллелям. И это требует осторожного подхода в принятии решения о ЛИТ.

Что такое HY-рестрикция? С этим явлением впервые столкнулись трансплантологи несколько десятилетий назад, когда увидели у некоторых женщин отторжение пересаженных органов, очень хорошо подобранных по HLA вллелям (т. е. они не должны были отторгаться), но пересаженных от мужчины-донора.

Углубленное изучение этого явления привело к открытию на Y-хромосоме так называемого "малого комплекса гистосовместимости", получившего название HY-комплекса (histocompatibility Y). Женщина-реципиент и мужчина-донор могут идеально совпадать по комплексу аллелей HLA, но, поскольку у женщины нет Y-хромосомы, пересадка при такой внешней хорошей совместимости органа от мужчины часто приводила к катастрофическим последствиям: реакция на HY-комплекс не только приводила к отторжению пересаженного органа, но и резко снижала эффективность трансплантации в дальнейшем вообще.

Изучение этого явление привело к важному открытию. Оказалось, что далеко не все женщины реагируют на HY-комплекс. Отторжение мужских клеток происходит только при определенных конфигурациях HLA-аллелей II класса. Эти аллели получили название HY-рестриктивных аллелей, а само явление получило название HY-рестрикции.

В Вашем случае мы видим, что Вы унаследовали HY-рестриктивные гаплотипы сразу по двум линиям -- и от отца, и от матери. Вот почему, я не стал бы сейчас рекомендовать ЛИТ мужскими клетками, даже при наличии совпадения с мужем по одному гаплотипу.

Вы попадаете в группу риска по так называемому "вторичному" невынашиванию беременности. Этот тип невынашивания беременности вот уже больше 20 лет со скандинавской дотошностью изучается группой датских исследователей из Ольборга и Копенгагена. Они установили, что вторичное невынашивание беременности характерно преимущественно для женщин, которые являются носительницами HY-рестриктивных аллелей.

Если первый и последующие дети -- девочки, никаких проблем обычно не возникает, но если рождается мальчик, все последующие беременности могут заканчиваться остановками развития в первом триместре.

Специальное лечение в большинстве случаев позволяет решить проблему. Насколько этот фактор значим для Вашей супружеской пары мы решим во время консультации. Но уже сейчас понятно, что рекомендовать ЛИТ на данном этапе я Вам не буду.

С уважением,