Здравствуйте !
Помогите пожалуйста разобраться.
Мне 25 лет. Родов и абортов не было. Цикл всегда стабилен 27-28 дней.На протяжении уже 6-8 лет примерно с 11 по 16 день цикла появляются кровянистые выделения разной интенсивности (от нескольких капель до целой прокладки) и немного ноет правый придаток. Анализы на инфекции - отрицательные.
Анализы на
гормоны
14-й д.м.ц. :
ФСГ 3,3;
ЛГ 10,7;
Пролактин 824,0;
Прогестерон 22,7
Стала мерить базальную температуру : в течении 5 циклов разница между фазами 0,3,нет резких подъемов. Циклы без овуляций.
УЗИ на 25-й д.м.ц. : Размеры матки 56х52х60 миометрий однородный, М-ЭХО 15 мм, по толщине соотв. II фазе, но структурность эндометрия соотв. по эхогенности середине I фазы. Заключение : ановуляторный цикл, либо недостаточность II фазы.
УЗИ на 8-й д.м.ц. : Размеры матки 62х43х65
М-эхо 9,2 мм, эндометрий соответствует II фазе цикла, структура эндометрия неоднородная. Заключение : эхопризнаки гиперплазии эндометрия.
(Яичники на обоих УЗИ в норме.)
Врач назначил лечение : нон-овлон с 5 по 20 день и норколут с 16 по 25 день + УЗИ перед лечением.
Другой врач рекомендовал дюфастон с 17 по 26 д.м.ц. 2 цикла, затем УЗИ.
Вопрос 1 : Достаточно ли проведенных исследований и симптомов для такого диагноза ?
Окончательно диагноз гиперпластического поцесса эндометрия может быть поставлен только после проведения гистологического исследования ткани слизистой оболочки матки. В большинстве лечебных учреждений для этой цели проводят достаточно травматичную манипуляцию - диагностическое выскабливание полости матки. В нашем центре (аналогично современным западным методикам) проводится более щадящее получение ткани эндометрия для гистологического исследование при помощи так называемого Uteobrush: специальная щеточка вводится в полость матки без расширения (и соответсвенно травматизации) канала шейки матки и в результате нескольких аккуратных движений врач получает кусочки нужной ткани. Таким образом материал для исследования есть, но не нарушена тонкая структура такой ранимой структуру, как эндометрий, что имеет принципиально важное значение для будущей беременности. Проводится этот анализ в первую фазу цикла (на 7 - 9 -ый день цикла). Специального обезболевания, как правило, не требуется и достаточно укола спазмолитика.
Именно на основании результатов гистологического исследования может быть определена тактика лечения.
Вопрос 2 : Чем отличаются курсы лечения (вар. 2,я понимаю, более щадящий) ?
Вопрос 3 : Учитывая мою ситуацию какой должен быть курс лечения.
Комментровать назначения других врачей и давать заочные рекомендации не представляется возможным. Оба варианта назначенного Вам лечения основываются на одном и том же принципе применения так называемых гестагенов - аналгов погестерона - для снятия проявлений оносительной гиперэстрогении и дефицита эндогенного (собственного)
прогестерона, развивающихся на фоне ановуляции.
Вторым не менее важным принципом терапии в такой ситуации должна быть коррекция менстуальной функции с воостановлением овуляторного характера цикла.
Прокомментировать приведенные результаты гормонального обследования затруднительно, т.к. не приведены нормы содержания
гормонов (а они могут быть разными в разных лабораториях). Но возможно речь идет и о повышении уровня пролактина.
Для определения тактики коррекции цикла желательно пройти дообследование. Спектр необходимых допольнительных исследований может определить врач в ходе индивидуальной беседы с пациенткой.
С уавжением, д-р Садикова.
