Re:Тройной тест

Здравствуйте!

Тройной тест — это скрининговый анализ.

Главной целью является выявление групп риска беременных по развитию дефектов нервной трубки и трисомий (16,18 и 21). Базовая информация по тройному тесту имеется на нашем сайте (http://cir.msk.ru/triple.shtml).

Теперь по практике тройного теста. Наибольшие сложности возникают при выделении групп риска по трисомии 21. В этом случае проводится сравнение возрастного риска женщины (так называемый риск a priori) с расчетным риском (риск a posteriory). Это является стандартной практикой для Западных стран. Далее риск a posteriory сравнивается с риском осложнений в результате проведения амниоцентеза, и если риск трисомии 21 выше риска осложнений амниоцентеза, рекомендуется проведение амниоцентеза (пробы оклоплодных вод). Здесь есть одно "но" в отношении России (в частности Москвы). Дело в том, что даже при абсолютно нормальных цифрах показателей, почти всегда получается, что риск рождения ребенка с трисомией 21 после 35 лет выше, чем риск осложнений амниоцентеза. Поэтому на Западе тройные тесты женщинам старше 35 лет не делаются, и они сразу направляются на амниоцентез. В довольно большом проценте случаев в группу риска попадают и женщины и младших возрастных групп (например, от 30 до 35 лет). В этом случае даже небольшие повышения цифр ХГ могут привести к повышению расчетного риска после поправки на возраст. И вот здесь начинается самое интересное.

Дело в том, что вероятность осложнений от амниоцентеза у нас далеко не всегда может совпадать с риском аналогичных осложнений у них. Это связано с тем, что риск процедуры будет тем меньше, чем больше процедур проводится (приобретается необходимый опыт). У нас же амниоцентез — это не правило, а исключение, поэтому и риск осложнений часто оказывается выше.

Учитывая то, что амниоцентез может давать осложнения, исследователи всего мира пытаются искать другие, более безопасные способы диагностики риска трисомий. И эти способы существуют. Например, к ним относится проведение стандартного УЗИ в 12 недель (определение так называемого ТВП (толщина воротникового пространства = nuchal translucency (англ.) = clart? nucale (fr.)), определение длины носовой кости и других ультразвуковых фетометрических показателей.

Многие авторы в настоящее время предлагают ограничивать применение амниоцентеза и шире внедрять ультразвуковую фетометрию во втором триместре беременности.

Кроме того, всегда следует помнить о определенном лукавстве, заложенном в саму идею пренатального скрининга. При выявлении группы риска очень большой груз ответственности относительно судьбы беременности возлагается на супружескую пару: именно она должна окончательно решить судьбу ребенка (продолжать беременность или нет). Об этом следует помнить, идя на тройной тест.

Если в 12 нед беременности ТВП у плода была в норме, это является хорошим прогностическим признаком.

Однако все вопросы нужно обсуждать с лечащим врачом, потому что только он знает все нюансы конкретной пациентки. Хотя я бы не стал повторять тройной тест в 20 недель. Со второй половины беременности качественное ультразвуковое исследование (т. н. "anatomic") может дать больше информации, чем биохимический скрининговый анализ.

По определенным соображениям многие лаборатории в Москве не дают женщинам расчетные показатели их риска, а выдают только цифры для лечащего врача. Это оправдано во многих случаях, особенно когда лаборатория не располагает всем набором необходимых данных о пациентке (возраст, вес, рост, раса, многоплодие, данные УЗИ и сравнение срока по УЗИ со сроком по менструации, продолжительность цикла и проводимая терапия). Так, например, прием глюкокортикоидов (метипред, дексаметазон, преднизолон) и антибиотиков могут резко понижать уровень свободного эстриола в крови, угнетая надпочечники плода, которые являются главным поставщиком предшественников этого важного для беременности гормона.

Сталкиваемся с подобными проблемами и мы. В настоящее время мы пересматриваем наш подход к проведению тройного теста. Если пациентка хочет получить развернутый расчет факторов риска, а не просто набор значений показателей, она будет обязана предоставить нам точные сведения о своей беременности и сдать два ключевых показателя (АФП и ХГ) дважды с интервалом в 1 час. Это значительно удорожает само исследование (определение не 3-х, а 5 показателей и стоимость компьютерного обсчета), но значительно повышает качество и достоверность исследования.

Кроме того, мы предлагаем и проведение расширенных биометрических УЗ-исследований плода во втором триместре беременности.



>Здравтсвуйте!

>Честно покопалась в архивах форума, но ответа не нашла. На 15 неделе прошла тройной тест АФП и эстриол - в норме, а вот ХГЧ немного выше нормы. Дополнительно ДЭА на верхней границе нормы. Мне 30 лет, беременность первая (19 недель), на 13 неделе УЗИ никаких патологий не выявил, кроме того, что плацента низко расположена. На 13 неделе все анализы в норме. Есть небольшой отёк и за последние 3 недели слишком большая прибавка в весе - 3,2 кг. Врач назначила дополнительный анализ крови (общий и биохимия) для исключения анемии, анализ на гомоцистеин и повторно тройной тест на 20-й неделе. Сказала, что пока нет повода сильно волноваться, что возможен прегестоз, но пока говорить об этом рановато. Но я как-то , всё равно волнуюсь, потому, что повторные анализы ещё не сданы, а как там мой малыш сегодня? Скажите, пожалуйста, что сейчас можно предпринять и насколько серьёзно наше положение? Заранее благодарна