Re: Бесплодие

>При заочном ознакомлении с проблемой Вашей супружеской пары, складывается впечатление, что на первый план выходят две основные проблемы: нарушение проходимости маточных труб и нарушения гормональной регуляции созревания доминантного фолликула и овуляции.

Отсутствие эффекта от стимуляции овуляции клостилбегидом (антиэстрогенным препаратом) может быть обусловлено изначально низким уровнем эстрогенов или нарушениями более тонких механизмов созревания фолликула и овуляции (аутокринные нарушения). Для уточнения причин нарушения овуляции желательно посмотреть уровень ЛГ, ФСГ, эстрадиола в раннюю фолликулярную фазу (на 3-5-ый день цикла), активина, ингибина (идиально трижды - в начале, середине и второй половине цикла после предполагаемой овуляции). Эти анализы помогут подобрать более подходящую для Вас схему стимуляции овуляции, возможно и не клостилбегоидом, а гонадотропинами.

Перед новыми попытками стимуляции овуляции необходимо убедиться в проходимости маточных труб.

В случае непроходимости маточных труб нужна либо повторная лапароскопия с восстановлением их проходимости, либо ЭКО.

Не исключено, что помимо трубного фактора и ановуляции в Вашем случае присутсвуют и дополнительные фаторы беслодия. По данным многих исследований наличие эндометриоза сопровождается иммунологическими нарушениями в репродуктивной системе. Поэтому я бы рекомендовала провести более углубленное иммунологическое обследование (иммунограмма с определением аквтиности цитотоксических лимфоцитов, аутоантитела, уровень гомоцистеина в крови, HLA DR B1 - типирование, СКЛ).

Беленко Н.В., акушер-гинеколог ЦИР.

Центр иммунологии и репродукции

Мамина Школа ЦИР

Каширское шоссе, 34а

514-00-11, 237-27-15.





>

>> Здраствуйте уважаемый доктор.

>Мне 23 года, моему мужу 25. Четыре года в браке, страдаем бесплодием.

>Три года как всерьез занялись обследованием и лечением. За это время по разным причинам поменяли 6-7 врачей.

>Хронологически сначала поставили диагноз воспление яичников и Cardnerella. Было проведено комплексное лечение, все симптомы изчезли, но беременность не наступала.

>Анализ на Cytomegalovirus – титр 8 (норма 2). Комплексное лечение с декариесем, титр снизился до 5.

>Хотели проверить трубы, оказалось, что матка загнута влево и к тому же ригидная, так что зонд не проходил. Был сделан массаж (5-6 дней), на 3-4 день менструации введен зонд и только после этого стало возможно провести рентген. Ответ – трубы проходимы.

>Стали прослеживать овулацию.

>Скажу зарание. анализы мужа в норме, тест на совместимость – положительный. Антиспермальные тела в норме.

>

>По данным БТ и УЗИ овуляция поздняя – на 21 день цикла. Цикл у меня постоянный, от 28 до 31 дня, отклонений никаких.

>Гормональные анализы :

>Эстрадиол ниже нормы – 21,3,ДГЕА выше - 10,9. 17КС выше – 15.

>Пила дексаметазол три месяца

>Все остальное, также как и все анализы на инфекции в норме. А сделано было все.

>Стали проводить стимуляцию Клостилбегитом, ХГ и Дюфастоном (или Утрожестан). Промаялась год: фолликулярные кисты, овуляция от силы три раза и то под вопросом ( как правило БТ не поднималась вовремя, а только после принятия Дюфастона). Два раза развивалась гиперстимуляция.

>

>Пошла на Лопараскапию. Результаты потрясли: полная непроходимость труб, спайки в малом тазу, утолщенная капсула яичников, спайки, спайки и еще раз спайки, назначительные точки эндометриоза

>

>Врач сказал, что с таким состоянием скорее бы зачал он; что это результат или воспаления или какой нибудь инфекции; что сейчас все ОК и надо просто жить. Никаких медикоментов прописано не было.

>Сейчас третий месяц после операции. Два месяца проходила фолликулометрию. В первый месяц один фолликул развивался хорошо, но самостоятельно не лопнул, достиг 26мм и на 16-ый день цикла после иглоукалывания пропал, БТ не поднялась. На второй месяц было три фолликула , но развивались слабо, не доросли , после игло изчезли, БТ не поднялась. На третий месяц использовали стимуляцию, развились, вкололи на 13 день ХГ, в течении 4х дней ставили иглы, лопнул только на 18-ый день, БТ поднялась, свободная жидкость, внутрение эхоструктуры, эндометрий 0,7, хотя раньше доходил до 1,2,назначен Утрожестан внутривагинально, 4штуки в день.

>

>Какие шаги вы посоветуете предпринять на тот случай если и в этом месяце ничего не получится?

>Делать ли биопсию эндометрия?

>Стоит ли мне подлечиться? каким образом? может попить Регулон?

>Что вы думаете о так называемом Second Look- Второй лапороскапии?

>Как вы оцениваете мои шансы?

>Извините за пространное изложение, жду пространный ответ.

>Пишу из Армении.

>