нужно углубленное обследование

Здравствуйте.


>Я живу в Австралииб в Мельбурне.


>Очень понравился ваш сайт, прочитав все на нем, решила обратиться к вам за помощье нужен совет от компетентных медицинских специалистов.


>Мне 26 лет,


>У меня диагноз -Гипертония 2 степени+МКБ (камни в почках)б пиелонефрит хронический и недостаточность кровообращения 2 стадии.


>Когда жила в России, несколько бер-ей закончились выкидышемб, причем все 3 были примерно на одинаковом сроке 14 недель, и сейчас я постоянно, точнее 80% в больнице на сохранении так как давление поднимается до 170/100 причем ежедневно.


>Каждый день капельницы уколы и подсчет кол-ва выпитой и выделенной жидкости. Да кстати стоит постоянно подключичный катетер, который промывают что уже надоело, но вен уже нет, как сказал австралийский анастезоилог-Запомните это выражение "Вены уехали в отпуск и когда вернуться не сказали".


>Уже 3 раза был гипертонический криз, думала, что это конец, но постепенно ситуация стабилизируется.


>Австралийские врачи мне сказали, что рожать самостоятельно я никак не смогу- только кесарево сечение.


>Сейчас срок беременности 24 недели и они постоянно пугают, что возможны преждевременные роды, естественно с неблагоприятными последствиями, интересно знать какими.


>И вообще, что шансов у меня на положительный исход немного- я пыталось добиться вразумительного объяснения этому, но ответ один ваша ситуация крайне сложная, так как много негативных факторов.


>Несколько особо крупных камней они раздробили лазером, но хронический пиелонефрит излечить как врачи утверждают невозможно и камни тоже.


>


>Пожалуйста ответьте мне на конкретный вопрос- действительно ли у меня нет возможности родить самой с медицинской точки зрения, или это лишь перестраховка так как здесь кесарево делают в 80%.


>


>Сейчас я опять лежу под капельницей уже даже не помню что капают, столько много капают, уже устала и всех и все ненавижу, очень жду вашего ответа.


>


>С уважением Kimberly


>Русское имя Ксения.





Ваша ситуация, Ксения, действительно сложная. Артериальная гипертензия (АГ)- заболевание, которе может серьезно осложнить течение беременности. Основная проблема заключается в том, что на фоне АГ может резко ухудшиться кровоток в плаценте, а следовательно и ее функция. Нормальная работа плаценты - это залог нормального течения беременности и внутриутробного жизнеобеспечения ребенка. У беременных с АГ возрастает риск развития таких осложнений беременности, как гестоз (нефропатия - тяжелое нарушение функции почек, преэклампсия,эклампсия - предсудорожное и судорожное состояние и кома), хроничекая и острая гипоксия плода, отставание плода во внутриутробном развитии вплоть до критических состояний и внтутриутробюной гибели. Нарушение работы почек может усугубляться и имеющейся мочекаменной болезнью. У беременных с АГ и нарушением функции плаценты действительно повышен риск преждевременных родов. Причем, чем раньше срок, на котором они случаются, тем хуже прогноз для ребенка. Было бы хорошо, если беременность удастся пролонгировать до срока 28 недель (когда масса плода приближается к 1000 г), в таком случае шансы на выживание ребеночка повышаются. На данном этапе очень важно всеми способами держать показатели артериального давления в обасти нормальных (или максимально к ним приближенных) значений.


Думаю в Вашем случае методом выбора родоразрешения, действительно должно быть кесарево сечение и в интересах ребенка, в интересах Вашего здоровья. Самостоятельные роды на фоне имеющихся нарушений могут дать более тяжелые осложнения и для Вас, и для малыша, чем кесарево сечение. Кесарево сечение в Вашем случае будет более бережным способом родоразрешения.


В таких случаях упорной артериальной гипертензии и невынашивания беременности в анамнезе я бы рекомендовала провести обследование на тромбофилические (связанные с повышенной склонностью к тромбообразованию)состояния:


- проверить уровень гомоцистеина в крови


- гемостазиограмма, Д-димер


- наслественные мутации системы гемостаза (мутация Лейдена, мутация гена протромбина, мутация гена метилентетрагидрофолатредуктазы C677T - MTHFR C677T)


- антитела к кардиолипину, бета2-гликопротеиду1.


Речь может идти об антифосфолипидном синдроме, наследственной предрасположенности к тромбозам (которая впервые может дать о себе знать невынашиванием или тяжелыми осложнениями беременности), гипергомоцистеинемии. Эти состояния требуют особого подхода в лечении - назначения антиагрегантов и антикоагулянтов, дополнительных доз фолиевой кислоты и витаминов группы В. Стандартной гипотензивной терапии может оказаться недостаточно.
С уважением,