Re: Бесплодие I

>
>
>> Здравствуйте!
> Пишет вам семейная пара из Беларуси - Шишаков П.Е. 1967 года рождения и
>Шишакова Т.Г 1974 года рождения.
>Диагноз «бесплодие-1» ставится на протяжении 11 лет. В 2003 году была сделана лапароскопия, в ходе которой выявлены: эндометриоз яичника, тазовой брюшины, крестцово-маточных связок; субсерозная фибромиома матки. Проведены коагуляция очагов эндометриоза, консервативная миомэктомия. Рекомендовано: планирование беременности. Через 6 месяцев обратились в Центр по бесплодию. Проведенные обследования приведем ниже.
> Спермограмма: кол-во сперматозоидов 143 млн/мл, 457,6 в эякуляте. Активно подвижных (Grade 3-4) 18,9%; (Grade2) 31,%; (Grade1) 28,%; (Grade0) 20,9%. Круглые клетки 3,2 млн/мл. Клетки сперматогенеза 2,1 млн/мл. Лецитиновые зерна +++. Аглюцинация +голова-голова. Лейкоциты 300тыс/мл. Морфологически нормальные 18%. Морфологически измененные 82%. Патология головки 68%. Микроголовка4%. Макроголовка3%. Деформация 48%. Акросомы 13%. Патология шейки 4%. Патология хвоста 10%. Диагноз: астенозооспермия, сперма фертильна.
> Антиспермальные антитела, суммарные – 70,77Е/мл.
> Прошли обследования на инфекции: выявлена и пролечена гарднерелла. В остальном проблем нет( анализы на инфекции за 3 года сдавались 5 раз).
> Гормоны: 17 день цикла Эстрадиол: 80,72; прогестерон 10,94 нМоль/л; пролактин 203,19 МЕ/л; тестостерон 0,71 нМоль/л; кортизол 301,98нМоль/л; ДГА-сульфат 1,69мкс/мл; 17-ОН-Прогестерон 2,46 нМоль/л; ТТГ 2,90 нМЕ/л; Т3 1,32 нМоль/л; Т4 82,04 нМоль/л.
> 2 день цикла ЛГ 5,56 МЕ/л; ФСГ 12,25 МЕ/л.
> ТОRНС – комплекс : Токсаплазма IgM отрицат. IgG отрицат.
> Краснуха IgM отрицат. IgG Положит.
> Цитамегаловирус IgM отрицат. IgG Положит.
> Герпес (1/2 типа) IgM отрицат. IgG Отрицат.
> В этом же году было проведено 2 попытки внутриматочной инсеменации спермой мужа. Обе окончились ничем. После второй попытки на 20 день цикла сданы гормоны: пролактин 238,15 МЕ/л; ТТГ 0,44мМЕ/л; Т3 1,32 нМоль/л; Т4 91,67 нМоль/л.
> В 2005 г. в мае прошли 1 ЭКО. Метод IVF. Количество клеток 12,эмбрионов 6. подсажено 3 эмбриона (8,7,9 кл.). Стимуляция суперовуляции проводилась с применением Диферелина -10х0,1 мг. и Гонал-F – 36 ампул. Вводили Прегнил по 1500едениц в 1, 4, 13 сутки после подсадки. В последующие дни кололи Прогестерон2,5% по 2мл в день, принимала Аспирин-кардио 100мг и витамины для беременных. На 20 день начало слегка мазать. На 21 день был проведен тест, который показал малое содержание ХГЧ в крови. Было рекомендовано принимать Микрофолин по схеме и пройти еще один тест через 7 дней, который показал отрицательный результат. Через 1,5 месяца сдала на гормоны (12 день цикла) Пролактин 158,06 МЕ/л.; ТТГ 0,93 мМЕ/л; Т4 свободный 25,12 нМоль/л; антитела к ТПО 6,78 МЕ/мл. также сдала на маркеры аутоиммунной патологии: антифосфолипидные антитела IgM - 1,57Е/мл; антифосфолипидные антитела IgG - 1,31Е/мл.
> В ноябре 2005 года сделали еще одну попытку ЭКО. Метод IVF. Количество клеток 4, эмбрионов 3. Стимуляция суперовуляции проводилась с применением антогониста-ГнРГ – Цетроцид и Гонал – 35 ампул. Прегнил 5000 едениц в 1 и 5 сутки после подсадки.Прогестерон по 2 мл 2,5%, витамины для беременных. Через 18 дней сдала анализ на ХГЧ – отрицательный.
> Рекомендовано: Обследование на АФС; анализ крови на СА-125( маркер эндометриоза) и повторное ЭКО.
>
> Вопрос:1.какие из вышеперечисленных результатов анализов не соответствуют норме
>и могут являться причиной бесплодия;
>2.можете ли Вы исходя из вышеперечисленных результатов анализов назвать причину бесплодия;
>3.какие анализы (и процедуры) еще нужно сдать, чтобы определить причину бесплодия
>(так как непонятно почему и на каком этапе не наступает или прерывается беременность)
>4.что Вы нам порекомендуете по поводу наших дальнейших действий – какое-то лечение,
>дополнительные обследования и анализы,ЭКО, ИКСИ или что-то еще; может при
>ЭКО нужно применять другие лекарства?
>
>С уважением, семья Шишаковых.
>
Добрый день.
По данным сообщения возможны две основные причины бесплодия - трубный фактор, наружный эндометриоз и мужской фактор. Учитывая длительное отсутствие беремености, неэффективность внутриматочных инсеменаций Вам рекомендовано ЭКО (ИКСИ). Для того чтобы увеличить шансы наступления беременности в цикле ЭКО, желательно провести иммунологическое обследование и цитогенетическое обследование супругов:
- HLA - типирование II класса, смешанная культура лимфоцитов (совместно с супругом),
- цитогенетическое обследование супругов с подсчетом процента аббераций,
- мутации системы гемостаза, гемостазиограмма с ВА, гомоцистеин,
- иммунограмма, цитокиновый профиль,
- аутоиммунные антитела к кардиолипину, ДНК, b2-гликопротеиду1, к фактору роста нервов,
с последующей консультацией у акушера-гинеколога.
С уважением, Жук Н.В.