Беременность после невынашивания

Здравствуйте, Татьяна!

Вы затронули очень серьезную проблему: наступление беременности после невынашивания.

К сожалению, не всегда остановки развития беременности на малом сроке проходят бесследно для организма, и, к сожалению, часть проблем связана со слишком широким применением выскабливания полости матки в нашей стране.

У нас этот процент приближается к 100,а, для сравнения, в Англии или в Америке не превышает 15%. Там в основном дожидаются самопроизвольного выкидыша и выскабливания не делают. Зарубежные читательницы нашего форума это могут подтвердить.

Инструментальное вхождение в полость матки повышает риск механического повреждения слизистой и развития воспалительного процесса, затрудняющих наступление беременности.

Дело усугубляется увлечением ненужными гистероскопиями и последующим введением лекарственных препаратов в матку с целью лечения "эндометритов". Это тоже является риском проблем со слизистой матки. Я об этом писал в этом форуме в статье "Noli me tangere".

Не зная всех деталей Вашего случая могу сказать, как мы действуем в наших клиниках в подобных случаях.

1. Во-первых, нельзя отчаиваться раньше времени. 4 цикла - это не показатель бесплодия. Это укладывается в физиологические сроки наступления беременности.

2. Проблема возникает в назначении иммуноглобулинов. Действуют они только один месяц, поэтому в случае ненаступления беременности в данном цикле, в следующем цикле их приходится повторять. Поскольку препараты недешевые, приходится взвешивать вероятность наступления беременности и возможные затраты на лечение. Эффективность иммуноглобулинов выше, если их суммарную месячную дозу, разделенную на 3-4-5 капельниц ввести до овуляции. Поэтому обычно мы капаем иммуноглобулины до овуляции в первые 2 цикла после отмены предохранения. Если беременность не наступает, проводим всесторонний анализ ситуации, и в некоторых случаях меняем тактику: отслеживаем наступление беременности и проводим инфузии сразу после получения положительного теста на беременность.

3. Вы не написали, какова концентрация сперматозоидов. По спермограмме есть отклонения, носящие пограничный характер. Если предыдущие беременности были от мужа, скорее всего грубых нарушений быть не должно. Для уменьшения возможных вредных влияний внутренней среды организма на оогенез и сперматогенез мы назначаем в период подготовки к беременности обоим супругам витамины-антиоксиданты по специальной схеме в первую фазу цикла жены (A, C, E), а в постоянном режиме - фолиевую кислоту. Благоприятные дни цикла высчитываются следующим образом: нужно отнять 14 дней от даты ожидаемой менструации - получаете ориентировочный срок овуляции. Активная половая жизнь должна начинаться за 2-3 дня ДО ожидаемой овуляции и должна продолжаться до 2-3 дня ПОСЛЕ расчетного срока. Важно не опоздать с началом половой жизни, поскольку сперматозоиды яйцеклетку могут подождать, а яйцеклетка - слишком капризная девушка, ждать не будет. У нее своя "менопауза", которая начинается через 15-16 часов после овуляции. Жестких правил по частоте половой жизни не существует. Желательно, чтобы в благоприятном интервале было 3-4 половых акта, возможно и каждый день, и через день и через 2 дня. Нежелательно избыточное психологическое давление на мужа, поскольку это часто приводит к нежелательным последствиям, иногда даже к отказу от лечения вообще. Не нужно боятся "истощения" качества спермы при таком режиме половой жизни в благоприятные дни - это миф, не подтверждаемый серьезными исследованиями.

4. Если беременность не наступает в первые месяцы, не следует паниковать и суетиться раньше срока. Помните, что физиологическая вероятность наступления беременности в идеале составляет 15-20% на цикл. Не следует раньше времени вешать на себя ярлык бесплодия. Нужно неспешно проверять факторы, могущие снижать фертильность, которые можно определить неинвазивными методами, например, гормональное обследование и т. д. Проверку проходимости маточных труб мы начинаем обычно не раньше полугода после возобновления попыток наступления беременности.



С уважением,

Игорь Иванович Гузов

Клиники и лаборатории ЦИР

Генеральный директор







>

>

>> Добрый день, Игорь Иванович.

> Прохожу лечение по поводу невынашивания (3 неразвивающиеся беременности). Полное совпадение по HLA, гиперандрогения, АФС, плохое кровоснабжение матки, резус-несовместимость.

> Дважды провели донорскую ЛИТ, два цикла прокапала габриглобин, метипред с 15д.ц. до месячных, витрум пренатал форте, фолиевую к-ту в течение неск. месяцев, свечи с вифероном, галавит, курс курантила и актовегина, в общем к беременности подготовилась по полной программе. Овуляция происходит на 11-12 д.ц.

> Спермограмма: подвижность-35% (норма 50)

> /быстрое прогрессивное 22% (норма 25)/

> жизнеспособность 88% (норма 50 и >)

> морфология (пат. формы) - 79% (норма до 70)

> МАР-тест - 0 (норма до 50%), остальные показатели в норме.

> Но беременость в течение 4 циклов не наступила. Через неск. дней пойду на гистеросальпингографию. Посоветуйте, пожалуйста, как произвести зачатие с наибольшей вероятностью (сколько дней лучше воздерживаться перед этим, в какие дни и с каким интервалом и т. д.) и сколько дней муж должен воздерживаться от принятия спиртных напитков, а также можно ли мужу париться в бане раз в неделю, слышала, что это неблаготворно влияет на созревание сперматозоидов.

> С уважением, Татьяна.