Re: Т.А.Охтырской - Пациентка

>
>
>> Здравствуйте, Татьяна Анатольевна! В июне 2005 г.была проведена иммунизация лимфоцитами мужа (совпад. по антигенам тканев. совместимости 2 кл.). В октябре 2005 г.наступила беременность с капельницами с иммуноглобулином, Тромбо АСС, гепарином (повышены антитела к тиреоглобулину, повышен. свертываемость крови). В июле 2006 г. родила здоровую девочку путем к.с. Сейчас, спустя 1 год 8 мес. задумываемся о втором ребенке, хотелось бы зачатие отнести на осень этого года. В апреле-мае планирую попасть к Вам на прием, но до приема хочу сделать ряд анализов, поэтому позвольте несколько вопросов:
>1.Правда ли, что иммунологическ. память после иммунизации лимфоцитами сохраняется до 5 лет или все-таки нам надо провериться (сдать на HLA,CКЛ)?
>2. Нужна ли иммунограмма, гемостазиограмма?
>3. В октябре 2007 г. сдавала анализы на гормоны Т3 св., Т4 св., тиреотроп. гормон и антитела к тиреоглобулину (он, как и раньше, повышен). Анализы на гормоны щит. железы сдавала в связи с тем, что увеличилась щит. железа. УЗИ-признаки (октябрь 2007): мелкокистозн. дегенерация паренхимы, но врач при осмотре отрицает эти признаки.Нужно ли снова сдавать эти гормоны и делать УЗИ и какие ан. на гормоны еще требуются?
>Извините, что так много вопросов. Просто хочу подойти на прием к Вам уже с результатами.И еще: насколько вообще успешны случаи 2-й бер-ти в такой ситуации (риски для ребенка, матери)? Мне 32 года, до беремен-ти, которая закончилась рождением дочки, было 2 выкидыша на ранней стадии бер-ти. Какие теперь мои шансы?
>Татьяна Анатольевна,низкий Вам поклон и самые искренние слова благодарности, потому что считаю, что только благодаря Вашим консультациям мне удалось доносить мою Лизу. С уважением, Алла.
>


Здравствуйте, Алла.
Прогноз на планируемую беременность в целом позитивный, а готовясь к ней заранее (планируя) Вы многократно увеличиваете шансы на благополучный исход.

Терапия, скорее всего, несколько изменится, но общие принципы планирования беременности останутся прежними:
1.Оценка анализов на факторы невынашивания беременности на данном этапе.
2.Оценка общего состояния организма (диспансерные анализы – общий анализ крови, мочи, биохимия крови, онкомаркеры, УЗИ МЖ, мазки)
3.Начало терапии строго до зачатия

Успех лечения невынашивания во многом зависит именно от времени начала терапии – до периода оплодотворения и последующей имплантации плодного яйца. С момента имплантации (7-10 день после овуляции) происходит формирование ворсин хориона, сложной сосудистой сети, в дальнейшем лежащей в основе формирования плаценты. Большинство факторов невынашивания (гормональные, иммунные, сосудистые) разными механизмами в конечном итоге приводят к недостаточности инвазии трофобласта, неполноценности ворсинок хориона и как следствие проблемам на любом сроке беременности (при грубых нарушениях – невынашивание на ранних сроках, при более стертых – плацентарная недостаточность на поздних).


В 2005 году было выявлено несколько возможных причин невынашивания:
1.Аллоиммунные факторы (совпадение по HLA, СКЛ) - в основе лежала плохая реакция Вашей иммунной системы на поверхностные структуры клеток мужа, и как следствие – на плодное яйцо. В 2005 году мы проводили с Вами ЛИТ, чтобы изменить реакцию Вашей иммунной системы. В настоящее время на формирование иммунологической памяти Вашего организма уже оказала влияние не только ЛИТ2005г., но и благополучно выношенная беременность. При этом беременность является гораздо более мощным фактором (прививкой), меняющим состояние иммунитета в благоприятную для последующих беременностей сторону.
Я полагаю, что проведение ЛИТ не потребуется. Для оценки состояния иммунитета можно сделать СКЛ.
2.Аутоиммунные факторы – это особенность иммунного ответа на собственные структуры клеток. Аутоиммунные реакции в большинстве случаев сохраняются на протяжении всей жизни, при этом часто наблюдается одновременное образование аутоантител к нескольким тканям (например, параллельно с выявлением антител к ЩЖ могут быть обнаружены антитела к элементам сосудистой стенки и др.). Аутоантитела, циркулируя в крови, могут не только влиять непосредственно на орган-мишень (в данном случае ЩЖ), но и поступая в маточный кровоток нарушать этапы имплантации. Основой патогенетической терапии являются в/в иммуноглобулины. На этапе планирования беременности необходимо будет сделать расширенную панель аутоантител, а ближе к циклу отмены контрацепции начать в/в иммуноглобулины.
3.Сосудистый фактор - повышенная готовность к гиперкоагуляции, тромбообразованию, склонность к нарушениям структуры сосудистой стенки – все это, обострившись во время беременности (т.к. беременность – состояние сильной гормональной перестройки и очень мощный провокатор), может стать причиной нарушений закладки сосудов в ворсинках хориона и, таким образом, стать причиной невынашивания. Перед беременностью необходимо будет сделать гемостазиограмму и Д-димер (чтобы оценить состояние крови в сосудах на данный момент) и анализ крови на мутации гемостаза (прогноз на степень нарушений гемостаза во время беременности), если анализ не был проведен в 2005 году.
4.Гормональные нарушения - после беременности и родов характер цикла меняется. И его необходимо оценить по данным гормональных анализов и УЗИ. Аутоиммунный тиреоидит - постоянный фактор риска нарушения гормональной функции ЩЖ. На октябрь 2007 г функция ЩЖ была скомпенсирована (гормоны в норме). Но любая встряска организма (резкая смена климата, избыточная инсоляция, наступление беременности и т.д.) может привести к декомпенсации и, как следствие, в большинстве случаев к снижению функции ЩЖ. При этом возникают гормональные причины невынашивания. Перед отменой контрацепции и на ранних сроках беременности гормоны ЩЖ необходимо будет повторить.

Алла, все перечисленные факторы корректируются и прогноз второй беременности всегда лучше.
Часть анализов Вам необходимо сделать сейчас, часть – ближе к отмене контрацепции.
На консультацию желательно подойти с результатами анализов:
1.УЗИ МЖ + УЗИ органов малого таза на 5-10 день цикла
2.Мазки: мазок на флору, ПАП-мазок, ПЦР-диагностика инфекций
3.Гормоны: 3-5 д.ц. ЛГ, ФСГ, Пролактин, ТТГ, Т4 св.
4.Вне менструации в любой день цикла: Аутоантитела к кардиолипину, ДНК, тиреоглобулину, ТПО; гемостазиограмма + ВА.
Желательны СКЛ, иммунограмма.

Жду Вас на консультацию.