Re: Оперированное сердце и варфарин

Здравствуйте, Надежда.
Женщины с перенесенной в прошлом операцией на сердце и протезированным клапаном нуждаются в особом подходе на этапе подготовки к беременности. При ведении беременности у таких женщин также необходимо учитывать ряд принципиальных особенностей. Из-за особенностей гемодинамики и состояния свертывания крови у данной категории пациенток во время беременности повышаются риски нарушения кровотока в плаценте и развития связанных с этим осложнений беременности (невынашивания, внутриутробной гипоксии и задержки роста плода, гестоза). С другой стороны, во время беременности из-за активации процессов свертывания крови у самой беременной женщины увеличиваются риски тромбозов. Однако благодаря развитию медицины в настоящее время женщины с «оперированным сердцем» могут благополучно выносить и родить здорового ребенка. «Золотым стандартом» ведения беременности у таких женщин являются назначения малых доз аспирна и прямых антикоагулянтов (гепарина, фраксипарина, сейчас появились наблюдения о применении клексана во время беременности) на фоне контроля показателей свертывания крови в динамике. Под понятием «золотой стандарт» в медицине подразумеваются методики, эффективность и безопасность которых была доказана в ходе специальных крупных исследованиях. Подготовку к беременности необходимо начать минимум за 3-4 месяца до отмены предохранения.
• начать прием фолиевой кислоты в дозировке 2-4 мг в день (1 т. фолиевой кисоты = 0,001 г = 1 мг). По 2т. х 2 раза в день
• перейти с приема непрямых антикоагулянтов (варфарина) на прямые антикоагулянты (гепарин, фраксипарин). Обычно в акушерстве используются минимальные дозировки этих препаратов: гепарин 10 000 ед. в сутки (2 раза в день по 5 000 ед.), фраксипарин 0,3 – 0,6 мл в сутки (2850 – 5700 МЕ антиХа). Более высокие дозировки антикоагулянтов могут создавать угрозу кровотечений в результате отслойки плаценты. Дозировки могут быть изменены с учетом индивидуальных особенностей и показателей свертывания крови.
• Пройти полное обследование у кардиолога, ЭКГ, ЭхоКГ. Получить рекомендации о приеме антиагрегантов и антикоагулянтов во время беременности, сроки контрольных посещений врача-кардиолога и сдачи контрольных анализов.
• Пройти обследование терапевта (общ. анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, RW, ВИЧ, HBsAg, антитела к HCV, УЗИ органов брюшной полости, почек, щитовидной железы, молочных желез, малого таза).
• Проверить функцию щитовидной железы – кровь из вены на гормоны ТТГ, Т4 св., Т3 св.
• Осмотр гинеколога, мазки на онкоцитологию с поверхности шейки матки, гинекологический мазок на микрофлору, мазки ПЦР на инфекции (микоплазмы, уреаплазму, хламидии, гарднереллы, ЦМВ, ВПГ, стрептококки группы Б, кандида)
• Кровь из вены на антитела к инфекциям IgM, IgG к краснухе, ЦМВ, ВГПГ 1, ВПГ 2,токсоплазме, парвовирусу
• Особое внимание уделить анализам на предрасположенность к нарушениям кровотока: маркеры антифосфолипидного синдрома и аутоиммунных нарушений (антитела к кардиолипину, β 2 –гликопротеину 1, аннексину V, нативной и денатурированной ДНК, тиреоглобулину, тиреоидной пероксидазе); генетическое исследование на носительство прокоагулянтных вариантов генов системы свертывания крови и генов системы регуляции сосудистого тонуса (системы ренин-ангиотензин). Подробнее об этих анализах Вы можете узнать из материалов нашего сайта, а аткже на сайте Лаборатории ЦИР.
• До наступления беременности контролироавть показатели свертывания крови (коагулограмму, Д-димер, антитромбин 3,активированный протеин С) раз в месяц. При наступлении беременности - раз в 2-4 недели (в зависимости от показателей и изменений в терапии).
• Роды (по показаниям - кесарево сечение) должны проходить в стационаре, где есть хорошо оснащенное реанимационное отделение.
С уважением, Беленко Н.В.

>
>> Добрый день! У меня ВПС и 10 лет искуственный клапан в сердце ДМЖП, планирую беременность и узнала, что надо перейти с варфарина на фраксипарин. Меня интересуют подобные случаи, с чего начинать вообще? И какая вероятность выносить и родить ребенка? Где найти таких специалистов в Новосибирске и какие доктора должны вести меня во время беременности и какие специалисты должны присутствовать на кесореве?