Клайра и Мирена

Здравствуйте, Ольга.

Ситуация, которую Вы описываете более характерна для гиперпластического процесса эндометрия - эндометрий 19 мм (видимо по УЗИ). Возможно сочетание эндометриоза с гиперплазией эндометрия. В обоих случаях возможны ациклические и менструальные длительные кровотечения.

Современный комбинированный оральный контрацептив "Клайра" содержит два вида гормонов: Эстрадиола валерат (эстроген) и диеногест (гестаген). Давайте подробнее остановимся на каждом. Эстрадиола валерат  в отличие от широко распространенного этинилэстрадиола (ЭЭ)  по происхождению растительный препарат (ЭЭ - синтетический), является  натуральным предшественником естественного эстрогена (17-в-эстрадиола). Преимущества: снижение гепатотоксического действия, снижение времени циркуляции в организме по сравнению с ЭЭ, улучшение биодоступности.  Эстрогены  усиливают контрацептивный эффект, препятствуют развитию  остеопороза, злокачественных новообразований яичников, по принципу обратной отрицательной связи подавляют секрецию гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ).  Недостаток - эстрогены способствуют пролиферации ("увеличению") эндометрия. Диеногест - современный прогестиновый препарат, обладающий минимизированным гепатотоксическим действием, слабым антиандрогенным действием. Производитель компания Байер также указывает, что диеногест предупреждает гиперплазию эндометрия за счет тормозящего влияния на действие эстрогенов и способствует профилактике атеросклероза (а соответствено и сердечно-сосудистых заболеваний) за счет увеличения количества циркулирующих в крови липопротеидов высокой плотности.

Клайра появилась не так давно (2-3 года). В России совсем недавно (менее года). Компания производитель не предоставляет исследований связанных с повышение риска тромбозов и тромбоэмболий у женщин принимающих Клайру. Нет доказательных сведений об особенностях действия препарата у женщин из группы риска: курение, сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца. Хотя достоверно известно, что Клайра предотвращает длительные маточные кровотечения, в том числе вызванные гиперпластическим процессом и эндометриозом.

Внутриматочная система "Мирена" содержит только гестагеновый компонент - левоноргестрел, фармакологически активный изомер норгестрела (первого синтетического гетагена). Левоноргестрел в 2 раза сильнее норгестрела, до настоящего времени считается "золотым" стандартом среди контрацептивов. Достоверных сравнительных исследований левоноргестрела и диеногеста не проводилось. Но сравнивая статистические данные производителей обоих препаратов выясняется сходное по механизму и эффекту действие. Диеногест менее токсичен для гепатоцитов, но при выделении левоноргестрела из маточной спирали формируется местное действие препарата, что значительно снижает метаболизирование в печени. Из недостатков внутриматочной системы напомню о повышенном риске воспалительных заболеваний как острых, так и вялотякущих, затяжных. Возможно активирование уже сужествующей хронической инфекции, распространение на маточные трубы и внутренные слои стенок матки.

Таким образом, возможно использование КОК или ВМС "Мирена" с равноправным ожидаемым эффектом. Определите какой метод для Вас наиболее приемлем. Если в будущем Вы планируете беременность, предпочтительнее метод гормонотерапии КОК. Для более детального обсуждения всех "за" и "против" с учетом индивидуальных рисков требуется очная консультация.

Ждем в наших клиниках!