Комплексное лечение бесплодия в Центре Иммунологии и Репродукции

История №1

К нам обратилась пара, обоим партнером было около 30 лет. В самом начале супружества они пытались зачать ребенка, довольно быстро наступила беременность, но на сроке 5–6 недель произошла остановка развития беременности. Женщине выполнили выскабливание полости матки. В течение года пара сделала перерыв, затем снова начала планировать ребенка, но в течение 3–4 лет беременность так и не наступила. Супруги решили обратиться в ЦИР.
Во время обследования у женщины был диагностирован эндометриоз. Это заболевание вполне могло стать причиной проблем с зачатием ребенка. Но нарушения были обнаружены и у супруга. Анализы выявили астенотератозооспермию высокой степени – нарушение подвижности сперматозоидов и большое количество их патологических форм. В беседе с врачом-андрологом выяснилось, что мужчина работает травматологом, и ему часто приходится находиться рядом с работающим рентгеновским аппаратом. Наши врачи порекомендовали на время исключить это вредное воздействие. Но у мужчины это не получилось, потому что в противном случае ему пришлось бы уволиться с работы. Он надеялся восстановить нормальное состояние спермы с помощью витаминов, других препаратов. Беременность у партнерши по-прежнему не наступала.
Впоследствии, по разным причинам, в том числе из-за бесплодия, пара рассталась. Женщина снова вышла замуж. С новым партнером беременность наступила без лечения очень быстро – уже в первом цикле.
Если бы первого супруга не обследовали, можно было бы подумать, что пара была бесплодна именно из-за проблем у женщины. В качестве основной причины фигурировал бы эндометриоз. Но оказалось, что в целом потенциал фертильности нашей пациентки довольно высок.

История №2

К нам обратилась пара по поводу бесплодия, проблемы были выявлены у обоих партнеров. Женщина проходила довольно длительное обследование по поводу дисфункции яичников и гормональных проблем, а мужчина тем временем был прооперирован. Мы не успели завершить обследование партнерши, но тем временем у мужчины нормализовалась спермограмма, и в течение двух месяцев наступила беременность.
Однажды у нас проходила обследование и лечение пара из-за границы. В течение трех лет у них не наступала беременность. Супруги прошли обследование у себя на родине, отклонений не найдено. Врачи предложили ЭКО. Пара вела бизнес в России, и поэтому решила обратиться еще к нам.
Наши врачи провели обследование на факторы бесплодия – отклонений также не выявлено. Затем было проведено обследование на факторы невынашивания беременности, и здесь вскрылись некоторые особенности. Оказывается, беременности у женщины на самом деле наступали, но они очень быстро прерывались, еще до задержки месячных. Доктора в ЦИР провели у женщины иммунологическую коррекцию, назначили препараты для улучшения кровоснабжения эндометрия. Беременность после лечения наступила очень быстро – уже в первом-втором цикле.

История №3

В наш Центр обратилась женщина 1978 года рождения, которая вступила в поздний брак и в течение полутора лет безуспешно предпринимала попытки забеременеть. Пациентка страдает ожирением, метаболическим синдромом, в ходе обследования выявлена непроходимость маточных труб. Уровень АМГ снижен до 0,92 нанограммов на миллилитр. Уровень фолликулостимулирующего гормона близок к верхней границе нормы. Ультразвуковое исследование показало уменьшенное количество фолликулов в яичниках.
Кроме того, при обследовании супруга выявлены отклонения в спермограмме. При пробе Курцрока-Миллера, когда оценивают взаимодействие сперматозоидов с цервикальной слизью, получен не очень хороший результат.
Сейчас эта пара пока еще проходит обследование. Планируется коррекция гормонального фона у женщины и внутриматочная инсеминация.

История №4

К нам обратилась женщина 78 года рождения, которая в течение года безуспешно пыталась забеременеть. По данным обследования обнаружено повышение уровней общего и свободного тестостерона, снижение уровня секс-связывающего гормона, дефицит прогестерона во второй фазе цикла. При этом женщина страдает ожирением, имеет инсулинорезистентность и получает лечение сахароснижающими препаратами.
По данным УЗИ овуляции у пациентки есть, но уменьшено количество яичников, снижен уровень антимюллеровского гормона (0,9). В настоящее время женщина получила диетические рекомендации, упор сделан на борьбу с инсулинорезистентностью – ожидается, что это поможет снизить уровень андрогенов.

История №5

Осенью 2018 года к нам обратилась женщина 30 лет. Раньше она не беременела, в течение длительного времени принимала оральные контрацептивы. В анамнезе нерегулярные циклы, редкие месячные, ановуляция (отсутствие овуляции), гормональные нарушения (повышенные уровни лютеинизирующего гормона, андрогенов, сниженный уровень фолликулостимулирующего гормона). Симптомы были связаны с диагнозом «синдром поликистозных яичников».
Примерно за полгода до обращения к нам женщина вышла замуж, прекратила принимать контрацептивы, в течение всего этого времени безуспешно пыталась забеременеть. На момент обращения к нам уровни половых гормонов у женщины были в норме (за исключением АМГ – 12,21), за счет предшествовавшего длительного приема оральных контрацептивов. Но снова стали отмечаться задержки месячных, ановуляция. На данный момент женщина проходит дообследование, готовится к стимуляции овуляции. Да, уровень андрогенов у нее был повышен, но отдельно он ничего не говорил о причинах бесплодия.

История №6

К нам обратилась пациентка 1973 года рождения, у которой уровень АМГ был достаточно высок – 1,01 нанограмма на миллилитр. Тем не менее, перед этим у нее окончились неудачей несколько попыток ЭКО. Она никогда не была беременна. После обследования было рекомендовано ЭКО с переносом в полость матки эмбрионов, полученных из ее собственных и донорских яйцеклеток, и донорской спермы. Процедура прошла успешно, сейчас эта женщина беременна. На данный момент она наблюдается у врача и проходит обследование на факторы невынашивания.
Вторая пациентка – женщина 40 лет. У нее уровень АМГ был относительно низкий – 0,8 нанограммов на миллилитр. Тем не менее, беременности у нее наступали, но была другая проблема – привычное невынашивание. По итогам обследования у нее выявлены иммунологические факторы бесплодия, нарушения в системе гемостаза (свертывания крови). Сейчас она проходит коррекцию.

Как понять, что у нас бесплодие?

О бесплодии можно говорить в случаях, когда у пары в течение года и более регулярно были половые контакты, не применялись никакие методы контрацепции, но беременность так и не наступила. Такой срок определен статистически. Примерно у 30% здоровых пар беременность наступает в течение первых трех месяцев, еще у 60% - в течение полугода, еще у 10% - в течение года.

Если не получается зачать ребенка – что можно сделать самостоятельно, в домашних условиях?

В домашних условиях можно проводить только профилактику: правильно питаться, вести здоровый, активный образ жизни, отказаться от вредных привычек, избегать беспорядочных половых связей и по возможности планировать ребенка в более молодом возрасте. Если уже констатировано бесплодие, то его эффективное лечение возможно лишь в специализированной клинике.

Не так давно стало понятно, что у нас с мужем не получается самостоятельно зачать ребенка. Но нам уже назначили много разных анализов. Зачем?

Бесплодие — это не болезнь, а симптом. Он говорит о том, что у женщины и мужчины есть некоторые факторы, снижающие фертильность – способность зачать ребенка. Как правило, существует не один фактор, а набор совершенно разных, и каждый из них вносит свою лепту. В большинстве случаев речь идет не об инфертильности (невозможности беременности), а субфертильности, то есть снижении вероятности беременности у конкретной супружеской пары. Тщательное обследование нужно для того, чтобы выявить по возможности все факторы и повлиять на каждый из них. Зачастую это помогает решить проблему.

И.И.Гузов, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Если я здорова, происходит овуляция, трубы проходимы, а у мужа плохая спермограмма, зачем мне проходить обследование?

Когда приходит супружеская пара, которая не имеет отношения к медицине, трудно объяснить в течение 2-3 минут, почему важно углубленно исследовать здоровую жену, если у мужа какие-то проблемы, допустим, субфертильность. То есть сперма вроде бы может быть фертильна, но не идеальна. А у женщины вроде бы все хорошо. Поиск проблем у женщины либо усиление потенциала фертильности с помощью гормональной терапии или стимуляции овуляции часто приводит к значительному повышению вероятности именно из-за потенциала фертильности. То есть, если бы врач проводил коррекцию только у мужчины, вероятность положительного результата была бы ниже.

И.И.Гузов, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.