Комбинированный скрининг в I триместре беременности

Комбинированный скрининг первого триместра является одним из важнейших этапов в диагностике состояния плода и дальнейшего течения беременности. Включает в себя УЗИ, анализы крови и расчет рисков.

По результатам комбинированного скрининга проводится очная или онлайн-консультация.

Зачем проводится

1. Оценка УЗ маркеров, повышающих риск рождения ребёнка с хромосомными аномалиями.
2. Уточнение срока беременности
3. Ранняя диагностика многих пороков развития плода
4. Выявление группы высокого риска по развитию преэклампсии при беременности
5. При многоплодной беременности позволяет установить хориальность , что является важнейшим фактором, определяющим программу ведения многоплодной беременности

Сроки проведения

Проводится на сроках 11 недель — 13 недель 6 дней, но обязательным условием является копчико-теменной размер (КТР) плода 45-84 мм.

С целью повышения диагностической точности, мы рекомендуем проведение ультразвукового исследования в 12-13 акушерских недель беременности. УЗИ в эти сроки позволяет выявить на ранних этапах развития ребенка целый ряд врожденных пороков развития, а также своевременно сформировать группу беременных повышенного риска по рождению детей с хромосомными аномалиями.

Скрининг преэклампсии должен быть проведен как можно раньше, чтобы вовремя начать профилактику.

Риск преэклампсии

Преэклампсия — осложнение беременности, которое поражает примерно 2-8% беременных, является одной из ведущих причин перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.

Клинически преэклампсия проявляется только после 20 недель, но механизмы, лежащие в основе развития этого осложнения, закладываются ещё на этапе инвазии трофобласта и формирования плаценты, начиная с ранних сроков беременности.

Риск развития преэклампсии у каждой пациентки может быть определён на основании сочетания следующих факторов:

• Расовой принадлежности, веса, данных анамнеза
• Артериального давления при данной беременности
• Допплерометрии кровотока в маточных артериях во время проведения ультразвуковой части комбинированного скрининга
• Оценка уровня Плацентарного фактора Роста (PLGF)/PAPP-A в крови беременной

Скрининг с использованием такого комбинированного подхода может выявить 90% пациенток, у которых в дальнейшем разовьётся тяжёлая ранняя преэклампсия, нередко требующая родоразрешения до 34 недель беременности.

Риск хромосомных аномалий

Комбинированное использование данных УЗИ в 11-13 недель(+6 дней) с результатами биохимического скрининга I триместра значительно снижает число женщин, которым требуется проведение инвазивной диагностики с 20% до 3%, и в то же время увеличивает частоту обнаружения синдрома Дауна и других хромосомных заболеваний с 50% до 90-95%.

Но следует помнить, что это именно скрининговое исследование, т.е. совокупность медицинских исследований, проводимых на сроке 11-13(+6) недель, и направленных на предварительную идентификацию беременных, среди которых вероятность рождения ребёнка с хромосомными аномалиями (ХА) выше, чем у остальных беременных.

• измерение толщины воротникового пространства (жидкость в подкожной клетчатке шеи)
• осмотр носовых костей и верхней челюсти плода
• измерение частоты сердцебиений плода
• оценка кровотока через трикуспидальный клапан сердца плода и в венозном протоке

Подготовка

Для УЗИ особой подготовки не нужно, но переполненный мочевой пузырь, излишнее волнение, приводящее к повышению тонуса матки, могут доставлять дискомфорт Вам и исследователю. Чаще УЗИ и биохимия проводятся в один день, в этом случае необходимо учитывать, что перед биохимическим скринингом желательно воздержаться от приёма жирной пищи и лучше не есть 3-4 часа.

При необходимости можно пройти только УЗИ, а кровь сдать в другой день, главное не позднее 13 недель 6 дней беременности.

Порядок проведения и оценка результатов

Комбинированный скрининг первого триместра беременности состоит из нескольких этапов. После заполнения и подписания многочисленных документов на регистратуре, Вас пригласят в УЗ кабинет.

В большинстве случаев УЗИ проводится трансабдоминально. На живот наносят специальный гель, по которому и будет двигаться ультразвуковой датчик. Но иногда приходится переходить на трансвагинальное исследование.

Нередко в начале исследования положение плода и повышенный тонус матки не позволяет произвести необходимые измерения. В этом случае врач может попросить Вас покашлять, перевернуться с боку на бок, иногда даже отложить исследование на некоторое время. В среднем, исследование длится 15-30 минут.После проведения исследования, Вам выдадут заключение в двух экземплярах и фотографии Вашего малыша (или малышей).

Один экземпляр заключения Вы оставляете у себя, а второй нужно будет отдать в процедурном кабинете, где у Вас уточнят некоторые особенности анамнеза, измерят рост, точный вес, артериальное давление на обеих руках, и возьмут кровь из вены для проведения биохимической части скрининга.

На основании данных УЗИ и биохимии, специальное программное обеспечение рассчитает индивидуальные риски и через 1-2 дня Вы получите результат, где будут указаны результаты по основным хросомомных аномалий и преэклампсии. При Вашем желании, результат можно получить по электронной почте.

В случае получения результатов с низким риском основных хромосомных аномалий и преэклампсии, Вам будет рекомендовано повторное проведение УЗИ в 19-21 неделю беременности. Если же риск окажется высоким, то помните, что это именно результат скринингового исследования, а не диагноз. Для постановки точного диагноза потребуется консультация генетика и проведение таких методов диагностики, как хорионбиопсия или амниоцентез с целью пренатального кариотипирования. В случае высокого риска преэклампсии требуется консультация акушера-гинеколога.

Делать ли комбинированный скрининг, если был сдан НИПТ?

НИПТ – неинвазивный пренатальный тест – очень точное исследование рисков хросомомных аномалий. Однако, комбинированный скрининг даёт намного больше информации, которая касается нарушений плацентарной функции.