Скрининговое ультразвуковое исследование в срок 19-21 неделю беременности при многоплодной беременности

Ультразвуковой скрининг второго триместра проводится по форме протокола, утверждённой Приказом МЗ 1130н на сроке 19-21 неделя беременности. Протоколы скринингов одноплодной и многоплодной беременностей схожи. УЗИ выполняется каждого плода в отдельности, с учетом особенностей, присущих многоплодным беременностям.

Основными задачами скринингового ультразвукового исследования в срок 19 -21 недель при многоплодной беременности являются:

• оценка фетометрических параметров для определения их соответствия акушерскому сроку беременности и динамики роста плода;

• изучение ультразвуковой анатомии плода с целью дородовой диагностики врожденных пороков развития и других патологических состояний;

• формирование среди беременных группы высокого риска по рождению детей с хромосомными аномалиями и наследственными заболеваниями, путем выявления специфических эхографических маркеров;

• оценка максимального вертикального кармана;

• определение пола;

• расчет дискордантности веса плодов;

• формирование среди беременных группы риска, угрожаемой по развитию таких осложнений беременности, как Преэклампсия и замедление роста плода (ЗРП) на фоне плацентарной недостаточности;

• цервикометрия, анализ рисков преждевременных родов на фоне истмико-цервикальной недостаточности;

• определение максимальная систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии;

• допплеграфия, пульсовый индекс в артерии пуповины;

• анализ особенностей развития и расположения плаценты и других провизорных органов, а также оценка количества околоплодных вод с целью получения дополнительной информации о развитии и течении беременности;

• оценка строения стенок матки на предмет наличия образований (например, миоматозных узлов), патологических изменений со стороны рубца на матке после кесарева сечения.

Кому показано и как часто стоит проводить скрининговое ультразвуковое исследование?

Данное исследование показано всем беременным женщинам на сроке 19-21 неделя.

После 20-й недели при дихориальной двойне контроль течения беременности УЗИ можно проводить так же, как при одноплодной беременности, но многие врачи рекомендуют делать это чаще - каждые 4 недели.

При монохориальной двойне, учитывая возможность возникновения фето-фетального трансфузионного синдром (ФФТС), крайне серьезного осложнения, в промежутке между 20-й и 30-й неделями беременности рекомендуют контроль УЗИ и допплеромерию каждые 3 недели.

После 30 недель риск развития ФФТС резко снижается. Интервалы между обследованиями можно увеличить. В 37-38 недель многоплодной беременности будущей маме предлагают плановую госпитализацию для составления плана родов. Роды в таком случае могут быть как физиологическими, так и проводиться хирургическим путем. В случаях моноамниотической двойни, из-за риска переплетения пуповин, родоразрешение проводится только путем кесарева сечения.

При удовлетворительных результатах данного скрининга потребность в инвазивных методах определения аномалий ДНК отсутствует. Но иногда результаты требуют дополнительного, расширенного обследования профильными специалистами для уточнения диагноза.

В чём отличие скринингового ультразвукового исследования в 19-21 неделю от «обычного УЗИ»?

Протоколы и алгоритмы УЗИ II и III триместра (2D - 3D - 4D) и скринингового УЗИ во многом похожи. Но помимо всех стандартных измерений, описания анатомии плода, особенностей плаценты и прочего, перед врачом УЗД стоят дополнительно такие задачи, как:

• выявление маркеров хромосомных аномалий (отсутствие визуализации костей носа, увеличение шейной складки, укорочение длины бедренной и плечевой кости, умеренный гидронефроз, гиперэхогенный фокус в сердце, гиперэхогенный кишечник);

• оценка кровотока в маточных артериях и, при необходимости, в артериях пуповины, с целью дополнительного дальнейшего наблюдения за беременными из группы высокого риска развития плацентарной недостаточности;

• измерение длины шейки матки с целью исключения истмико-цервикальной недостаточности.

Данное исследование подразумевает более высокую ответственность и квалификацию специалиста УЗД, так как согласно Российскому законодательству, все вопросы с подозрениями на хромосомные аномалии и крупные пороки у плода должны быть решены до 22-23 недель. После этого срока, прерывание беременности по медицинским показаниям теоретически возможно, но на практике связано с большими трудностями.

Подготовка к скрининговому ультразвуковому исследованию в срок 19-21 недель при многоплодной беременности

Серьезные специальные приготовления не требуются. Подберите удобную одежду, опорожните мочевой пузырь и кишечник. Постарайтесь не волноваться, чтобы не увеличивать тонус матки – это затруднит визуализацию с помощью ультразвука. Если необходимо, за пол часа до приема примите спазмолитик (но-шпа, свечки с папаверином и др.) Чем меньше маточный тонус, тем больше вероятность получения на память красивых фотографий малышей на УЗИ.

Порядок проведения и оценка результатов скринингового ультразвукового исследования в срок 19-21 неделю беременности при одноплодной беременности

На оголенный живот женщины наносят специальный гель, который служит проводником для ультразвукового датчика. Этим датчиков врач проводит по кожи живота, производя замеры и оценивая все необходимые параметры на мониторе аппарата. Иногда требуется измерение длины шейки матки с помощью интравагинального датчика. В этом случае исследование выполняется так же, как Цервикометрия.

Во всех клиниках ЦИР предусмотрена возможность совместного наблюдения за исследованием на отдельном экране, где Вы, а также Ваши близкие смогут увидеть всё, что происходит в это время. В сочетании с 3D-4D визуализацией, а также комментариями врача, при условии, что всё в пределах нормы и малыш согласился позировать - это не только медицинская процедура, но и масса приятных впечатлений и позитива.

Противопоказания и осложнения

Скрининговое исследование не имеет противопоказаний, осложнений и совершенно безболезненно.

Образец протокола УЗИ