ВОПРОС ВРАЧУ:

УЗИ шейки матки. Цервикометрия. ИЦН. Высокий риск преждевременных родов.

УЗИ шейки матки. Цервикометрия. ИЦН. Высокий риск преждевременных родов.

Скрининг первого триместра беременности позади, время идёт, растёт животик, и появляются новые тревоги.
Вы где-то слышали или читали про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), преждевременные роды, УЗИ шейки матки и теперь не знаете, грозит ли это Вам и нужно ли такое исследование именно Вам, а если нужно, то когда?
В этой статье я постараюсь рассказать о такой патологии, как ИЦН, о современных методах её диагностики, формировании группы высокого риска преждевременных родов и способах лечения.



Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 – 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий.

Примерно 15% беременных попадает в группу высокого риска по преждевременным родам ещё на этапе сбора анамнеза. Это женщины, у которых в анамнезе есть поздние выкидыши или спонтанные преждевременные роды. В популяции таких беременных около 3% . У этих женщин риск рецидива находится в обратной зависимости от гестационного срока предыдущих преждевременных родов, т.е. чем раньше произошли преждевременные роды в прошлую беременность, тем выше риск повторения.  Кроме того в эту группу можно отнести женщин с аномалиями матки, такие как однорогая матка, перегородка в полости матки, либо травмами, хирургическим лечением шейки матки.

Проблема в том, что 85% преждевременных родов приходится на 97% женщин в популяции, у которых эта беременность первая, либо предыдущие беременности закончились родами на доношенном сроке. Следовательно, любая стратегия, направленная на снижение числа преждевременных родов, которая ориентирована только на группу женщин с преждевременными родами в анамнезе будет иметь очень незначительное влияние на общий уровень преждевременных родов.

Шейка матки играет очень важную роль в сохранении беременности и нормальном течении родов. Её основная задача – это служить барьером, предохраняющим плод от  выталкивания из полости матки. Кроме того, железы эндоцервикса выделяют специальную слизь, которая скапливаясь, формирует слизистую пробку – надёжный биохимический барьер для микроорганизмов.

«Созревание шейки матки» - это термин, который используется для описания довольно сложных изменений происходящих  в шейке, связанных со свойствами внеклеточного матрикса и количеством коллагена. Результатом этих изменений становится размягчение шейки матки,  её укорочение  вплоть до сглаживания и расширение цервикального канала.  Все  эти процессы являются нормой на доношенном сроке беременности и необходимы для нормального течения родов.

У части беременных в силу различных причин «созревание шейки матки» происходит раньше времени. Барьерная функция шейки резко снижается, что может привести к преждевременным родам. Стоит отметить, что процесс этот не имеет клинических проявлений, не сопровождается болезненными ощущениями или кровянистыми выделениями из половых путей.


Что же такое ИЦН?
Различными авторами предложен целый ряд определений для этого состояния.  Чаще всего встречается такое: ИЦН – это недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к преждевременным родам во II или III триместре беременности.
или такое: ИЦН – это безболезненная дилатация шейки матки при отсутствии
маточных сокращений, приводящая к самопроизвольному прерыванию
беременности.

Но ведь диагноз должен быть выставлен ещё до того, как произошло прерывание беременности , а произойдёт ли оно, мы не знаем. Более того, у большинства беременных с диагнозом ИЦН роды произойдут в срок.
На мой взгляд, ИЦН – это такое состояние шейки матки, при котором риск преждевременных родов у данной беременной выше общепопуляционного.

В современной медицине, наиболее достоверным способом оценки шейки матки является трансвагинальное УЗИ с проведением цервикометрии – измерение длины закрытой части шейки матки.


Кому показано УЗИ шейки матки и сколько раз?
Вот рекомендации https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Если беременная относится к тем 15% с высоким риском преждевременных родов, то таким женщинам показано УЗИ шейки матки каждые 2 недели с 14-й до 24-ю недели беременности.
Всем остальным беременным, рекомендуется однократное проведение УЗИ шейки матки на сроке 20-24 недели беременности.


Техника проведения цервикометрии
Женщина опорожняет мочевой пузырь и располагается лёжа на спине с согнутыми коленями (литотомическое положение).
Ультразвуковой датчик осторожно вводится во влагалище по направлению к переднему своду так, чтобы не оказывать чрезмерного давления на шейку матки, которое может искусственно увеличить длину.
Получают сагиттальный вид шейки матки. Слизистая  эндоцервикса (которая может быть как повышенной, так и пониженной эхогенности  по сравнению с  шейкой матки) служит хорошим ориентиром для определения истинного положения внутреннего зева и помогает избежать путаницы с нижним сегментом матки.
Производится измерение закрытой части шейки матки от наружного  зева до V-образной выемки внутреннего зева.
Шейка матки часто изогнута и в этих случаях  длина шейки матки, рассматриваемая как прямая линия между внутренним и внешним зевом неизбежно короче, чем измерение, выполненное по каналу шейки матки. С клинической точки зрения метод измерения не важен, потому что, когда шейка матки короткая - это всегда прямая.


3706d17175e1a687b46e273543618fcd.jpg
735d6e3521b9020dbeae65f45418e070.jpg

Каждое исследование должно быть выполнено в течение 2-3 минут. Примерно в 1% случаев длина шейки матки может изменяться в зависимости от сокращений матки.  В таких случаях должны быть зарегистрированы наименьшие показатели. Кроме того длина шейки матки во II триместре может меняться в зависимости от положения плода - ближе к дну матки или в области нижнего сегмента, при  поперечном положении.

Можно проводить оценку шейки матки и трансабдоминально (через живот), но это именно визуальная оценка, а не цервикометрия. Длина шейки матки при трасабдоминальном и трансвагинальном доступе достоверно отличается более чем на 0,5 см, как в большую, так и в меньшую сторону.

Интерпритация результатов исследования
Если длина шейки матки более 30мм, то риск преждевременных родов менее 1% и не превышает общепопуляционный. Таким женщинам не показана госпитализация, даже при наличии субъективных клинических данных: боль в области матки и незначительные изменения в шейке, обильные выделения из влагалища.

  • В случае выявления укорочения шейки матки менее 15 мм при одноплодной беременности или 25 мм при многоплодной, показана срочная госпитализация и дальнейшее ведение беременности в условиях стационара с возможностью интенсивной терапии для новорожденных. Вероятность родов в течение 7 дней в этом случае составляет 30%, а вероятность преждевременных родов до 32 недель беременности – 50%.
  • Укорочение шейки матки до 30-25 мм при одноплодной беременности является показанием для консультации акушера-гинеколога и еженедельного УЗ-контроля.
  • При длине шейки матки менее 25мм выставляется заключение: «ЭХО-признаки ИЦН» во 2-м триместре, либо: «Учитывая длину закрытой части шейки матки, риск преждевременных родов – высокий» в 3-м триместре, и рекомендуется консультация акушера гинеколога с целью решения вопроса о назначении микронизированного прогестерона, проведении цервикального серкляжа или установки акушерского пессария.
Ещё раз хочу подчеркнуть, что  обнаружение укороченной шейки матки при цервикометрии не означает, что у вас точно произойдут роды раньше времени. Речь идёт именно о высоком риске.

Несколько слов об открытии и форме внутреннего зева. При проведении УЗИ шейки матки можно встретить различные формы внутреннего зева: T, U, V, Y – образная, более того она меняется у одной и той же женщины на протяжении  беременности.
При ИЦН, наряду с укорочением и размягчением шейки матки, происходит её дилатация, т.е. расширение цервикального канала, раскрытие и изменение формы внутреннего зева – это один процесс.
Проведенное FMF крупное многоцентровое исследование показало, что сама по себе форма внутреннего зева, без укорочения шейки матки, не повышает статистическую вероятность преждевременных родов.

Способы лечения
Доказана эффективность двух методов  профилактики преждевременных родов:
  • Цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) снижает риск родов до 34-й недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Есть два подхода в лечении пациентов с предыдущими преждевременными родами. Первый - проведение серкляжа  всем таким женщинам вскоре после 11-13 недель. Второй  -  измерение длины шейки матки каждые две недели с 14 по 24 неделю, и наложение швов, только если длина шейки матки становится менее 25 мм. Общий показатель преждевременных родов схож в случае обоих подходов, но второй подход является предпочтительным, поскольку он снижает потребность в серкляже примерно на 50%.
В случае выявления короткой шейки матки (менее 15 мм) в 20-24 недели у женщин с неотягощённым  акушерским анамнезом, серкляж может снизить риск преждевременных родов на 15%.
Рандомизированные исследования показали, что в случае многоплодной беременности, при укорочении шейки до 25 мм, цервикальный серкляж повышает риск преждевременных родов в два раза.
  • Назначение Прогестерона с 20 по 34 неделю снижает риск родов до 34 недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе, и на 45% у женщин с неотягощённым  анамнезом, но выявленным укорочением шейки матки до 15мм. Недавно было завершено исследование, которое показало, что единственный прогестерон, который может быть использован при укороченной шейке матки – это микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки.
  • В настоящее время продолжается проведение мультицентровых исследований эффективности использования влагалищного пессария. Пессарий, который состоит из гибкого силикона, используется с целью поддержки шейки матки и изменения её направления в сторону крестца. Это уменьшает нагрузку на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца. Более подробно об акушерском пессарии, а так же о результатах последних исследований в этой области можно почитать по этой ссылке.
Сочетание швов на шейку матки и пессария не повышает эффективность. Хотя на этот счёт мнения различных авторов расходятся.

После наложения швов на шейку матки или при установленном акушерском пессарии, УЗИ шейки матки нецелесообразно.

Источники:


http://mfmfellowship.com/downloads/ch3_cervical_insufficiency.pdf
здесь всё на английском языке, и многое трудно для восприятия даже специалистам, но зато чудесные интуитивно понятные картинки.


https://www.fetalmedicine.org/



До встречи через две недели! :)
Страницы: 1  2  3  4  
Евгения
10.09.2015 16:36:05
Добрый День!
Если первая беременность. По плану, исследование которое тут описано, делается на сроке 20-24 недели. Как избежать неприятных ситуаций и не пропустить укорочение шейки матки. Самой ходить на УЗИ?? Или постоянно спрашивать об этом гинеколога?
11.09.2015 19:26:51
Врач ультразвуковой диагностики
УЗИ шейки матки
Здравствуйте, Евгения!
Если нет дополнительных показаний, то следующее после скрининга первого триместра плановое УЗИ проводится на сроке 19-21 неделя. Одновременно Вы можете пройти УЗИ шейки матки. В случае определения длины закрытой части шейки матки более 30 мм и отсутствии жалоб, в дальнейшем УЗИ шейки матки более не требуется. Если Вам так спокойнее, то Вы можете самостоятельно обращаться в клинику для проведении этого исследования. Наши специалисты будут рады помочь Вам. :)
Ангелина
15.09.2015 15:53:37
Замечательный блог, может скрининг 1 триместра с 11-13недели показать высокий риск преждевременных родах? На каких сроках акушер-гинеколог ставит такой диагноз?
06.10.2015 12:41:15
Врач ультразвуковой диагностики
высокий риск преждевременных родов
Здравствуйте, Ангелина!
Наблюдающий Вас акушер-гинеколог, может отнести Вас в группу высокого риска по преждевременным родам ещё на этапе планирования беременности, если есть особенности анамнеза (ИЦН и преждевременные роды в прошлую беременность, хирургическое лечение шейки матки). Если же особенностей анамнеза нет, то всё будет зависеть от особенностей течения данной беременности, Ваших жалоб, результатов гинекологического обследования, ну и конечно УЗИ. В 11-13 недель цервикометрию ещё не проводят, но если во время трансабдоминального  УЗИ  будут замечены особенности шейки, то Вам будет рекомендовано сделать УЗИ шейки матки. Обнаружение во время УЗИ повышенного тонуса матки в виде локального утолщения миометрия, само по себе, не повышает риск преждевременных родов, это вариант нормального состояния матки во время беременности.
Оксана
27.10.2015 22:43:23
Здравствуйте! Сейчас 26 неделя второй беременности. Абортов не было. По результатам УЗИ шейка матки: 20 недель 2,9. 22 недели 3,1. 24-25 недель 2,6 и 2,9 у разных специалистов. Первые роды в полные 36 недель, излитие вод. Ребёнок жив здоров. На осмотре у доктора шейка  пропускает палец, пред лежащая часть низко. Принимаю утрожестан 200 вагинально. Что можно порекомендовать в данной ситуации? Каковы шансы доносить хотя бы до 33-34 недель?
28.10.2015 18:08:52
Врач ультразвуковой диагностики
УЗИ шейки матки
Здравствуйте, Оксана!
Как я понял, на сегодняшний день у Вас нет ИЦН, но состояние шейки матки требует контроля раз в неделю. Возможно Ваш гинеколог предложит установить акушерский пессарий, но 200мг Утрожестана вагинально - это именно то лечение, которое показано в таких случаях. При длине шейки матки менее 30 мм, но более 25 мм, вероятность преждевременных родов около 3%, а значит, если шейка не станет короче, то у Вас примерно 97 "шансов" :) из ста доходить до 36 недель беременности. Но контролировать длину шейки матки обязательно!
Оксана
28.10.2015 22:56:08
Спасибо за помощь. Гинеколог действительно настаивает на пессарии, иначе говорит ужас-ужас. УЗИ это одно дело говорит, но на ощупь шейка совсем не очень, говорит пальцем чувствуется пред лежащая часть... вот это и пугает. Ещё насколько я понимаю после 30 недель шейка и так должна уменьшаться, получится что она даже при  исходных размерах хочешь не хочешь станет меньше 25 мм. Вот я и думаю может и стоит ставить пессарий сейчас, раз уж она уменьшится по-любому? Как вы считаете? Или и в 30 недель не поздно будет в случае чего?
30.10.2015 15:53:38
Врач ультразвуковой диагностики
Доверие
Здравствуйте, Оксана!
Думаю, Вам лучше довериться вашему лечащему врачу. Если же доверия нет, то обратитесь за консультацией к другому акушеру-гинекологу. В нашем деле, доверие пациента к своему врачу - это половина дороги к успеху. :)
Мария
06.11.2015 14:21:40
Здравствуйте! У меня сейчас 28 недель. В 22 недели сомкнутая часть шейки матки была 10 мм, внутренний зев открыт, был наложен шов. В 24 недели цервикометрия 23 мм, внутренний зев 5 мм. Врач решил ставить Пессарий, т к плод был очень низко. После установки шейку больше не меряли. Неделю назад выписали из стационара. Сегодня в ЖК другой врач сказала, что я не доношу даже до 34 недель. К чему мне быть готовой и какие мои шансы выносить? Спасибо
17.11.2015 10:41:03
Врач ультразвуковой диагностики
ИЦН
Здравствуйте, Мария!
Всё что можно было сделать с целью коррекции ИЦН, Вам уже сделали. Вероятность того, что роды произойдут раньше времени есть, и к этому Вы должны быть морально готовой. Желательно знать ближайший к Вам родильный дом, специализирующийся на недоношенных детях. Измерять длину шейки матки и диаметр внутреннего зева больше не нужно, эта информация уже неважна. Продолжайте плановое наблюдение, УЗИ, Допплерометрия, КТГ, как положено по графику. Признаком прорезывания швов на шейке матки будут мажущие кровянистые выделения. Пока их нет, швы выполняют свою задачу. Когда именно могут начаться преждевременные роды и будут ли они вообще преждевременными никто точно сказать не может. Так что не волнуйтесь, предупреждён - значит вооружён. :)
Катя
15.11.2015 15:46:28
Утрожестан при беременности
Какой прием утрожестана при беременности предпочтительнее? Свечи или капсулы? Я прочитала, что надежнее свечи, более эффективно.
17.11.2015 11:57:59
Врач ультразвуковой диагностики
Утрожестан
Здравствуйте, Катя!
Я не встречал Утрожестан в виде свечей. Есть круглые капсулы и овальные капсулы, у одних дозировка 100мг, у других 200мг. С целью профилактики преждевременных родов рекомендуют прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки.
Вика
02.12.2015 19:20:17
ИЦН
Уважаемый Андрей Сергеевич!
Пожалуйста, дайте ваше мнение по поводу моей ситуации.
В данный момент беременность 24 нед (3-е роды), на сроке 18-19 по УЗИ длина шейки матки была 22мм, внутренний зев открыт, наложили швы.
В анамнезе: двурогая матка, 1е роды - также накладывали швы на сроке 19 нед, роды в 35 нед начались с излития вод, дальше стремительные схватки; 2е роды - наложение швов на сроке 18 нед, роды в 37 недель стремительные 1.5 часа, начались со схваток.
Сейчас по УЗИ внутренний зев остаётся открыт, длина шейки 17 мм, т.е. укоротилась после наложения швов (?), никаких выделений нет. Принимаю утрожестан вагинально. Какие у меня шансы, на ваш взгляд?
04.12.2015 17:46:30
Врач ультразвуковой диагностики
ИЦН
Здравствуйте, Вика!
При условии, что швы на шейке матки не будут прорезываться раньше (в этом случае появятся мажущие кровянистые выделения), велика вероятность повторения ситуации прошлых беременностей. Т.е. нужно иметь в виду, что риск преждевременных родов после 34 недель у Вас высокий, но всё возможное для профилактики Вам уже сделано. В случае появления мажущих кровянистых выделений показана госпитализация, проведение профилактики респираторного дисстресс синдрома, снятие швов и дальнейшее наблюдение в условиях стационара.
Ольга
12.12.2015 16:18:52
ИЦН
Здравствуйте Андрей Сергеевич!
Сейчас вторая беременность. Срок 25 недель. Первая беременность ицн с 32 недель, шейка 15 мм, установка пессария, снятие в 37.5 недель, роды ровно в 40 недель.
Сейчас до 23 недель шейка более 30 мм, в 24 недели 28 мм, в 25 недель 24 мм, поставили юнону, поддержка утрожестан 200, дюфастон 20, 17 опк 2 раза в неделю в/м.
Вопрос: какова вероятность преждевременных родов в таком случае? До какого срока реально доносить? Почему после наложения швов на шейку матки или при установленном акушерском пессарии УЗИ шейки матки нецелесообразно?
Спасибо!
16.12.2015 15:39:11
Врач ультразвуковой диагностики
ИЦН
Здравствуйте, Ольга!
При такой длине шейки матки, на фоне проводимого лечения, и с учётом того, что в первую беременность преждевременные роды так и не случились - вероятность преждевременных родов в эту беременность есть, но совсем небольшая. Даже при длине шейки матки 10-15 мм вероятность составляет примерно 50%.
16.12.2015 21:01:11
Врач ультразвуковой диагностики
продолжение
Почему нецелесообразно? Потому что исследование должно проводиться с определённой целью. Диагноз ИЦН уже поставлен, лечение назначено, коррекция проведена. Беременная проинформирована, что у неё высокий риск преждевременных родов. Ничего дополнительно к лечению добавлено не будет. После наложения швов или установки пессария, шейка не должна становиться длиннее, она может стать короче, но когда случатся роды и будут ли они преждевременными никто не знает.  Поэтому проводимые повторные УЗИ шейки матки только вносят элемент нервозности, не принося при этом дополнительной пользы. То что должно случиться, в любом случае случится. Всё возможное для предотвращения преждевременных родов уже сделано.
Вера
13.12.2015 00:14:35
ИЦН
Андрей Сергеевич, здравствуйте. Хочется услышать выше мнение. У меня 24 недели беременности. Беременность с помощью ЭКО, многоплодная ( двойня), контроль шейки каждые 2-Е недели, на 24 неделе длинна шейки 30мм, внутренний зев расширен 3 мм. Утрожестан 800 мг. Есть ли необходимость в установке пессария?
15.12.2015 12:04:40
Врач ультразвуковой диагностики
ИЦН
Здравствуйте, Вера! По представленным Вами данным, признаков ИЦН в 24 недели не было, и показаний для установки акушерского пессария по данным УЗИ тоже не было. Но у наблюдающего Вас акушера-гинеколога могут быть свои причины рекомендовать установку пессария, возможно, к ним стоит прислушаться.
Екатерина
18.12.2015 15:55:51
ХГЧ выше 240000 на 10 неделе
Здравствуйте, беременность первая, срок 9 недель 1 день, вчера сдала ХГЧ результат 4450000, прежний результат две недели назад 87000, узи делала в конце 6й недели, сказали все хорошо, ребенок один, СБ+
Первый скрининг и повторное УЗИ доктор назначила только после новогодних праздников.
Подскажите, есть ли повод для беспокойства и показания для прохождения дополнительного обследования,  учитывая такой высокий уровень ХГЧ?
22.12.2015 12:51:48
Врач ультразвуковой диагностики
ХГЧ
Здравствуйте, Екатерина!
Цифра, которую вы указали (4450000) значительно превышает нормальный уровень ХГЧ на любом сроке. Даже если это опечатка и уровень ХГЧ на сроке 9-10 недель 450000, то всё равно, имеет смысл пройти повторное УЗИ, чтобы к Новому Году уже быть спокойным.  
Екатерина
22.12.2015 21:26:22
Опечатка, конечно, простите, уровень 245000
Анна
22.12.2015 16:31:05
ИЦН
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, не знаю как поступить. Первая беременность после ЭКО закончилась родами в срок, экстренное кесарево из-за того, что шейка никак не раскрывалась. Всю беременность по узи шейка 40-38 мм, внутренний зев сомкнут. Сейчас самостоятельная беременность, 24 недели. В 12 недель шейка 40 мм, внутренний зев сомкнут на всем протяжении. В 19 недель по узи шейка 20-22 мм, внутренний зев расширен до 10-12 мм. Положили в стационар, там назначили утрожестан по 200 мг 2 раза в день. Сказали, швы накладывать не будут, уже поздно. Пессарий тоже отказал в ставить, аргументировали тем, что уже доказано, если беременность сохранна, то доношу же пессария, если же нет - то и пессарий не удержит. А от пессария могу получить только инфицирование, а не пользу. В 22 недели перевели в отделение патологии беременных, при поступлении шейку намеряли 13-14 мм и раскрытие внутреннего зева надо 11 мм. Сейчас лежу здесь, лечение - утрожестан 200 мг в сутки. Швы - поздно, пессарий не поставят, т.к. тоже против его использования. За три недели цервикометрия не показывает ухудшений. Шейку измеряют сейчас 15-16 мм и внутренний зев раскрыт так же до 11 мм. По ручном осмотре шейка плотненькая и внешний канал закрыт. Выделений никаких нет. Болей в животе нет, только частые тянущие боли в районе крестца. Через три дня, будет ровно 25 недель, планируют выписывать, тк нет отрицательной динамики. Считают, что у меня не истинная ИЦН, а возможно рубец на матке как-то подтягивает шейку. У меня вопрос: стоит ли мне после выписки сходить в частную клинику и все же поставить пессарий, или на самом деле в моем случае риск от пессария выше, чем без него?
25.12.2015 13:07:31
Врач ультразвуковой диагностики
ИЦН
Здравствуйте, Анна!
К сожалению, я не смогу дать Вам однозначный ответ на Ваш вопрос. Исследования о пользе акушерского пессария ещё продолжаются. Возможно, в другом стационаре, Вам наоборот бы посоветовали его установить. При длине шейки матки 15мм риск преждевременных родов примерно 50%. Могу только посоветовать продолжать лечение Утрожестаном и раз в 7-10 дней контролировать длину шейки матки с помощью УЗИ. Если станет меньше 10мм, то нужно будет госпитализироваться с целью проведения профилактики РДС новорожденного.
Анастасия
02.04.2016 14:29:44
Короткая шейка
Анна,добрый день! У меня похожая ситуация. Вторая беременность. Укорочена шейка с 22 недель. Веутренний зев открыт. У меня 25,3 недели. Швы поздно.врач мой против пессария. Утрожестан 200 вставляю перед сном. Какая у вас сейчас ситуация расскажите
Ксения
28.12.2015 16:19:34
ИЦН
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, когда можно планировать следующую беременность, если в октябре 15г. на 18 недели произошёл выкидыш (ИЦН). Сейчас сдала все анализы , УЗИ, посетила генетика, эндокринолога все в норме. Попала ли я в группу риска при следующей беременности? Спасибо
05.01.2016 21:16:34
Врач ультразвуковой диагностики
ИЦН
Здравствуйте, Ксения!
Да, конечно, при наступлении следующей беременности Вы автоматически попадаете в группу высокого риска по преждевременным родам. Но это совсем не означает, что ситуация повторится. На самом деле, после первых преждевременных родов, риск повторной потери не более 15%. Обычно, рекомендуют начинать планирование беременности через 3-6 менструальных циклов. С 14-15 недель беременности Вам будет показано УЗИ шейки матки раз в 2 недели.
Маргарита
28.12.2015 18:18:50
Андрей Сергеевич, здравствуйте!
У меня вторая беременность (первая была прервана на 7 неделе медикаментозно).
Сейчас срок 14-15 недель.
Сегодня направили в роддом, длина Шейки матки 27 мм. Есть ли раскрытие - не сказали, в роддоме также не говорили о раскрытии, на кресле не смотрели. Только узи. Говорят обязательно нужен шов.
Я не понимаю почему не делали осмотр? Это нормально? На сколько я понимаю важна не только длина..
Проконсультируйте пожалуйста, на что стоит обратить внимание.
Спасибо.
05.01.2016 21:29:08
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Маргарита!
Если Вы находитесь в стационаре, то Вас окружают люди, которые знают на что обратить внимание, и осмотр на кресле Вам обязательно сделают.
Я не стал бы рекомендовать Вам наложение швов на шейку матки основываясь исключительно на длине 27мм. Эта длина считается нормой, но требует повторного УЗИ через 7-10 дней для динамического наблюдения.
Маргарита
28.12.2015 22:02:45
Ицн
Здравствуйте, доктор!
обращаюсь за консультацией.
У меня на сроке 14-15 по узи определили 27 см. Длину Шейки матки. Направили в роддом, сказали там посмотрят и скажут накладывать ли шов.
В роддоме врач меня не смотрел, медсестра увидела направление и сказала что будут накладывать. Есть ли раскрытие также неизвестно, поскольку с врачом я так и не общалась и он меня не видел. Сказали сдавать анализы и что Шейка у меня ну очень короткая. Пью дуфастон и магне.
Правильно ли я понимаю что в любом случае меня должны осмотреть, понять есть ли раскрытие, мягкая ли Шейка и тд? Действительно ли на моем сроке это очень короткая Шейка? Подскажите пожалуйста, в роддоме врача я увижу впервые уже в операционной я так понимаю....
05.01.2016 21:39:22
Врач ультразвуковой диагностики
Скорее всего, мой ответ уже не актуален для Вас, прошу прощения, но я сейчас в отпуске. Напишите, пожалуйста, наложили ли Вам в итоге швы или всё ещё наблюдают?
Маргарита
07.01.2016 12:19:17
Огромное спасибо за ваш ответ!
Осмотр мне так и не делали, 27 мм так и осталось, зев закрыт, есть тонус, отпустили домой, прописали утрожестан 3 раза в день продолжать до второго скрининга (через 3 недели).
Очень переживаю.. Вдруг будет укорачиваться
Тянет внизу живот периодически..сказали это изза тонуса..
21.01.2016 09:33:45
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Маргарита!
Чем меньше Вы будете переживать, тем будет лучше и для Вас и для ребёнка. Периодические кратковременные тянущие боли внизу живота бывают у всех беременных. Наблюдайте за длиной шейки матки с помощью УЗИ раз в 1-2 недели.  
Анна
29.12.2015 13:42:36
ИЦН
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, что предпринять? Беременность 23 недели, шейка матки 36 мм, внутренний зев расширен до 2,5 мм. По передней стенке участок гипертонуса. Спасибо!
05.01.2016 21:49:05
Врач ультразвуковой диагностики
не ИЦН
Здравствуйте, Анна!
Не нужно ничего предпринимать, данная ситуация является вариантом нормы. Если у Вас нет жалоб, то продолжайте проводимое наблюдение. Следующее плановое УЗИ в 30-32 недели.
Татьяна
03.01.2016 16:32:42
Помогите советом
Подскажите, в 20 недель поставили длину шейки 23 мм, открытия нет. В 12 недель была 33 мм. Беременность долгожданная. Врачи 'запугивают', мол все плохо, в любой момент откроется и воды отойдут и ребенка не спасти будет. Я в шоке, прошу сделать хоть что-то. Мне говорят, что швы и пессарий не панацея. Мол лежи и даже дыши осторожно. Что делать? Как выносить ребенка?
21.01.2016 09:10:47
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Татьяна!
В статье я описал имеющиеся на сегодняшний день методы лечения ИЦН. Да все они не панацея, но это не значит, что один из них не поможет лично Вам. Постельный режим не является методом профилактики преждевременных родов, при этом имеет свои отрицательные последствия. Могу посоветовать следующее:
  • во первых, успокоиться, так как стресс сам по себе является фактором повышающим риск преждевременных родов. Если не удаётся снять тревожность своими силами, попробуйте приём успокаивающих препаратов (валериана, пустырник).
  • во вторых, Утрожестан вагинально 200мг в сутки
  • в третьих, контроль за длиной шейки матки с помощью УЗИ каждые 7 дней       Статистическая вероятность преждевременных родов при длине шейки матки 23мм не превышает 50%, поэтому всё не так уж плохо :)
Светлана
04.01.2016 16:19:58
Заложенность носа
Добрый день. На приеме забыла спросить у врача о назальных каплях. Я пользуюсь ими постоянно уже больше года( без спреев и капель не могу дышать( подскажите пожалуйста как решать эту проблему в период беременности. Срок по ХГЧ 6-7 недель
12.01.2016 19:21:37
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Здравствуйте, Светлана! Распространено мнение, что прием сосудосуживающих капель при беременности строго противопоказан. И действительно, зачастую при необходимости отдается предпочтение солевым растворам (н/п, аквамирис) или масляным (н/п, пиносол). Однако  капли с сосудосуживающим действием не обладают системным влиянием, поэтому логично предположить, что серьезного негативного воздействия на систему кровообращения оказывать не могут. Тем не менее, было бы правильно обсудить этот вопрос с лечащим врачом для более детальной и адресной рекомендации.
С уважением,
Елена Валерьевна
Инна
16.01.2016 13:27:30
Здравствуйте. Беременность третья, сейчас идет 22 неделя, наложили швы, т.к. длина шейки укоротилась 16 мм. Лежу в дор.отд. Предыдущую беременности роды на 35 неделе. Капают магнезию , укол прогрестирон, антибиотик. Какие шансы доносить до 39 нед.?
21.01.2016 09:16:30
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте Инна!
Шансов доносить до 39 недель очень немного, но пролонгировать беременность до 32-35 недель шансы есть, а это уже будет победа. Удачи Вам и здоровья!
Инна Николаевна
19.01.2016 16:23:27
ИЦН
19 недель. Длина матки 36мм и написано зев. грозит ицн?
21.01.2016 09:19:27
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте Инна!
"Зев грозит ИЦН" звучит как шутка. :) Лучше повторите УЗИ шейки матки через пару недель в другом месте.
Карина
22.01.2016 09:38:52
ИЦН
Здравствуйте! Беременность 2. Первая беременность была замершей на 8 неделе. Сейчас идет 29 неделя. Дина сомкнутой части ШМ 25мм, внутренний зев расширен на 5мм на глубину 7мм. Установили акушерский пессарий. Назначили Гинипрал, МагнеВ6, Утрожестан вагинально.  Скажите пожалуйста, при таком лечении, нужен ли полный постельный режим, чтобы уменьшить нагрузку на ШМ? Врач в роддоме рекомендовала вести обычный образ жизни, врач в ЖК наоборот, советовала  как можно больше лежать.
29.01.2016 00:24:29
Врач ультразвуковой диагностики
#постельный_режим
Здравствуйте, Карина!

Существует такая классификация ограничения режима активности:

строгий постельный режим, при котором больная не может садиться и вставать с кровати;
расширенный постельный режим, который назначают при общем удовлетворительном состоянии. При нем разрешают переходить в положение сидя в постели от 5 до 40 минут несколько раз в день;
палатный режим, при котором допустимо положение сидя до 50% времени в течение дня, передвижение небыстрым шагом на расстояние до 100-150 м;
свободный режим в дополнение к палатному включает передвижение по лестнице с 1-го до 3-го этажа, ходьбу на расстояние до 1 км с отдыхом через каждые 150-200 м.
щадящий режим соответствует в основном свободному режиму, с разрешением ходьбы до 3 км с отдыхом через каждые 20-30 минут, игр, купания (при подготовленности и закаленности);
щадяще-тренирующий режим допускает средние физические нагрузки: широко используют ходьбу до 4 км за 1 час, прогулки на лыжах при температуре воздуха не ниже 10-12°С, спортивные игры с облегченными условиями их проведения;
тренирующий режим применяют в тех случаях, когда нет выраженных отклонений в функциях различных органов и систем. Разрешаются бег, спортивные игры по общим правилам.

Длительный постельный режим имеет ряд осложнений, при этом, в проведенных иследованиях не было выявленно статистически достоверного снижения риска преждевременных родов. Согласно представленной классификации, я рекомендую Вам свободный режим.
Валерия
30.01.2016 09:50:55
26-27 недель высокий риск преждевременных родов
Здравствуйте! Поставили диагноз ИЦН,сказали ставить акушерский пессарий. У-образное открытие зева,шейка матки 18 мм. Какая вероятность преждевременных родов?
01.02.2016 11:50:22
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Валерия!
50/50, а это считается высоким риском преждевременных родов, и лечение в данном случае показано.
Анна
01.02.2016 11:18:37
Четверной скрининг 15-16 нед
Добрый день!
Вопрос по скринингу 15-16 нед. Скрининг делали у вас 30.01.
1. АФП 33,8 ед/мл, ХГЧ 32858 ед/л, свободный эстриол 1,4 нмоль/л, ингибин А 188,1 пг/мл.
УЗИ в норме,беспокоит свободный эстриол, в интернете указаны нормы от 4,69-10,76нмоль/л на сроке 13-16 нед  и выше, у меня он низкий.
Какие нормы в ваше лаборатории? Это крайне низкие цифры?  ТОгда что это значит? И расшифруйте ингибин А , тоже нет инфо по норме. В целом скрининг показал низкие риски, но пугают нормы эстриола.
И вопрос по УЗИ 1 триместра, ТВП определился как 0,6 мм, везде норма от 0,8 мм. И указана * и указано что макс. Какие риски есть по низкому ТВП и низкому эстриолу ( если это так)?
Спасибо.
01.02.2016 11:58:32
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
Все эти вопросы правильно и нужно задать Вашему акушеру-гинекологу.
За последние несколько лет я ни разу не писал ТВП 0,6мм, но риск хромосомных аномалий растёт прямопропорционально с увеличением ТВП. Маленькое ТВП ни о чём плохом не говорит.
Анна
01.02.2016 14:33:32
Андрей Сергеевич, спасибо.
02.02.2016 10:55:14
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Здравствуйте, Анна! Было бы правильно обсуждать результаты анализов на очной встрече с лечащим врачом. Это даст возможность полноценно оценить ситуацию. В нынешнем формате мы вынуждены опираться лишь на ограниченный сегмент информации, выбранный Вами. Например,  Вы приводите абсолютные цифры, не указывая значения Мом, а это важно.
С уважением, Елена Валерьевна
Анна
02.02.2016 11:09:18
Елена Валерьена, спасибо.
Просто переживаю очень:-)
Указала результаты в формате МОМ
АФП 1,12
общий ХГЧ 1,2
сободный эстриол 0,8
ингибин А 1,47
Дайте пожалуйста комментарии. Спасибо заранее.
02.02.2016 11:38:40
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Анна, не переживайте, пожалуйста! Я упомянула значения МоМ скорее в качестве примера, вовсе не для сбора информации. Для полноценного комментария нужно знать еще много разных фактов о Вас (возраст, акушерский анамнез и т.д.), а это уже выходит за рамки корректности с моей стороны, согласитесь. Именно поэтому рекомендация неизменна - консультация гинеколога! В нашем центре (да и во многих других центрах)  их работает немало - грамотных, доброжелательных врачей. Честно, я ни в коем случае не вредничаю, просто так правильно. Впереди Вас ждет множество анализов и различных исследований, каждый из которых теоретически может стать источником тревоги. Научившись обсуждать эти данные именно на очных встречах, а не в интернете, Вы обеспечите себе комфортное и, самое главное, максимально безопасное течение беременности.
С наилучшими пожеланиями, Елена Валерьевна

p.s. профиль мом св эстриола  в норме)
Анна
02.02.2016 11:42:44
Елена Валерьевна, спасибо!
Надежда
02.02.2016 15:12:10
Здравствуйте!помогите советом!ситуация следующая,наблюдаю за длинной шейки матки с 15 недель,поскольку у меня повышены мужские гормоны на фоне поликистоза.беременность первая.до 27 недель длина колебалась от 35 до 40мм.в 27 недель - 29 мм!!!после этого измерения была ещё у 2-х специалистов, результаты у них 37 и 39 мм. Был рекомендован постельный режим и Утрожестан вагинально 400 мг в сутки.в 29,5 недель снова сделала цервикометрию в 1 месте,результат- 27мм.что мне все-таки делать?пессарий мне сказали можно ставить до 34 недель,есть ли смысл его ставить?или стоит пока просто мониторить шейку еженедельно?
03.02.2016 13:02:07
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Надежда!
Про постельный режим я уже писал в одном из ответов (29.01.2016)
При такой длине шейки матки (27мм) и отсутствии регулярной родовой деятельности, вероятность родов в ближайшие 2 недели совсем низкая. Я рекомендую продолжать лечение Утрожестаном, контроль длины шейки матки раз в неделю и консультацию акушера-гинеколога.
Надежда
03.02.2016 13:50:08
Большое спасибо!
Валентина
03.02.2016 14:26:27
Скрининг второго триместра
Добрый день! В настоящий беременна, срок 15 недель. Помню, с первым ребёнком во втором триместре делала скрининг. Сейчас в ЖК сказали, что второй скрининг отменили. В вашем центре делают? На каком сроке оптимален и делается ли УЗИ? Насколько он информативен, по Вашему мнению. В прошлую беременность вероятность синдрома Дауна 1:52, в итоге- здоровый ребёнок и подпорченные мамины нервы)
05.02.2016 11:18:18
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Валентина!
Скрининг на хромосомные аномалии 2-го триместра лучше всего проводить на сроке 16-18 недель беременности. Да, в нашем центре Вы можете его пройти при условии наличия УЗИ в 11-13(+6) недель (лучше уточнить эту информацию по телефону нашего контакт-центра). Скрининг 2 триместра в женских консультациях был некорректно организован, что привело к дискредитации этого метода и последующей его отмене. УЗИ не является частью этого скрининга и не влияет на его результат. В 16-17 недель с помощью УЗИ уже можно  выявить или исключить многие пороки развития, но часть пороков проявляет себя после 18-20 недель и небольшая часть в конце 2-го триместра. Если скрининг 1 триместра не вызывал каких либо опасений и подозрений, то я бы посоветовал повторное УЗИ в 20-21 неделю.
Валентина
05.02.2016 12:17:07
Скрининг 2 триместра
Да, скрининг и УЗИ делала в вашем центре, риски низкие. Также записалась на УЗИ в 20,5 недель. Есть ли смысл делать второй скрининг или достаточно планового УЗИ. Спасибо за ответ.
Вероника
05.02.2016 09:35:10
Двойня и ИЦН.
Беременность 20 недель, моно- ди- двойня. В 15 недель на УЗИ увидели воронкообразное расширение внутреннего зева 12 мм. длина ЦК 37 мм. Ручной осмотр показал твердую шейку без раскрытия. Поставили пессарий Юнона. Назначили Утрожестан 200 мг. вагинально 2 раза в день. Контроль за шейкой не назначили. На втором плановом УЗИ в 20 недель длинна шейки матки 23 мм через брюшную стенку. Врач сказала, что с пессарием измерить невозможно.  Вопросы:
1. Нужно ли делать УЗИ шейки матки с пессарием? И как часто? Каким способом? Информативны ли будут данные?
2. Утрожестан. Достаточная доза?
3. Гинепрал в моем случае не нужен?
4. Какой образ жизни мне вести? Работа не нервная, но сидячая, за ПК.
5. И можно ли поставить какой либо прогноз по родоразрешению?
05.02.2016 11:38:43
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Вероника!
Проводимое Вам лечение более чем достаточно и скорее профилактическое, чем по показаниям. В проведенных исследованиях, цервикометрия при двойне не показала такой информативности, как при одноплодной беременности.
Нет, УЗИ шейки матки с пессарием делать не нужно. Если Вас ничего не беспокоит, то ведите обычный образ жизни с поправкой на беременность. Назначение Гинипрала и других лекарственных средств Вам лучше обсудить с заслуживающим Вашего доверия акушером-гинекологом во время очной встречи.
Если нет показаний к оперативному родоразрешению в плановом порядке, то роды начнут вести через естественные родовые пути с началом регулярной родовой деятельности, но тут много нюансов, и решаться этот вопрос будет уже в родильном доме.
Не волнуйтесь, обсудите Ваши сомнения на приёме с акушером-гинекологом. Если Ваш лечащий врач по каким-то причинам Вас не устраивает, обратитесь к другому. Удачи и здоровья Вам и малышам!  :)
Вероника
05.02.2016 11:44:56
Двойня и ИЦН.
Спасибо вам огромное за ответ!
Валерия
05.02.2016 19:43:09
26-27 недель высокий риск преждевременных родов
Мне назначили пока лечение: 3 дня ставили Гинипрал,Уторжестан 200 мг день. И на следующией недели будут ставить пессарий. Это поможет доносить ребенка? И что Вы посоветуете?
10.02.2016 11:14:11
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Валерия!
Да, проводимое Вам лечение направленно именно на то, чтобы помочь продлить беременность до доношенного срока. Постарайтесь не волноваться, продолжайте выполнять рекомендации Вашего лечащего врача. Удачи Вам и здоровья! :)
Страницы: 1  2  3  4  

Наши врачи

Живулько Андрей Романович

Врач уролог-андролог, специалист по ультразвуковой диагностике

Бабак (Кухорева) Татьяна Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Саакян Барсег Сергеевич

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100