НАШ ФОРУМ:

Мероприятия

Все мероприятия

Новости

18.06.2018

Ограничения в сдаче анализов в клинике Бутово 18 июня 2018 года
После 15 часов не осуществляется забор крови.

08.05.2018

Мастер-классы для будущих мам в мае
Про питание, роды и грудное вскармливание.

21.04.2018

Участие ЦИР во ll Междисциплинарной научно-практическая конференция «Фундаментальные и прикладные исследования дерматологии и косметологии»
С докладом выступила заместитель генерального директора ООО «Лаборатории ЦИР» Е.Ю.Печёрина.

17.04.2018

Итоги лотереи в честь Дня рождения ЦИР
Для тех, кто посетил клиники ЦИР 12 апреля.

Все новости

Блог для любящих ЦИР

Исследование развития эмбриона на ранних сроках (Science, июнь 2018 г.). В ЦИРе и в Мире.

Сегодня мы ведем наш прямой эфир из нашей клиники наОвчинниковской Набережной.
Игорь Иванович Гузов существует smile:)
Прямой эфир показывает, что Игорь Иванович Гузов действительно существует smile;) Говорю я с некоторой долей иронии, и вот почему: когда только образовался наш Центр в конце 90-х гг., на нашем сайте была очень популярна колонка «Задайте вопрос гинекологу»; ежедневно я отвечал на 30 - 40 вопросов; и тогда среди пациенток возник миф о том, что меня не существует, что Гузов Игорь Иванович Гузов - это проект. Затем они переступали порог моего кабинета и убеждались, что я есть в реальности. Я говорил им, что меня можно потрогать, и некоторые трогали. И дальше возник миф о том, что если потрогать за рукав Игоря Ивановича, то обязательно забеременеешь. И даже начали приходить пациентки, которые просили разрешения меня потрогать.
Это были очень интересные годы, когда гинекологический, женский интернет был в начальном варианте, всё было безумно новым и интересным.
Мифы о наступлении беременности и пульсовой генератор ритма
Также по поводу мифологии можно сказать, что довольно часто мы встречаемся с такими состояниями снижения фертильности, когда пациентке достаточно поговорить просто с врачом или сделать какие-то первые шаги для обследования и лечения, и достаточно быстро случается беременность. На эту тему существует большое количество литературы, такие случаи научно описаны.
Речь идет о связи регуляции центрального звена менструального цикла с гипоталамо-гипофизарной системой. На уровне гипофиза существует так называемый пульсовой регулятор ритма. Примерно каждый час (это называется циркоральные и околочасовые ритмы) он дает разряд на выделение гонадотропин–рилизинг гормона (ГнРГ), который поступает к клеткам гипофиза и вызывает регулярную секрецию гормонов ЛГ и ФСГ. Эта регулярная секреция обеспечивает нормальную работу системы овуляции. Если возникает нарушение амплитуды, ритма выделения гонадотропин–рилизинг гормона, тогда нарушается соотношение между гормонами гипофиза ЛГ и ФСГ, ухудшается качество овуляции и снижается вероятность наступления беременности. Эти нарушения возникают далеко не у всех женщин.
Сильный и слабый гипоталамус
На сегодняшний день западные исследователи выделяют 2 типа: гипоталамус робустус (сильный) и гипоталамус фрагилис (хрупкий). При хрупком гипоталамусе и возникают вышеуказанные нарушения. Женщинам с хрупким гипоталамусом надо понимать, что всякие лишние стрессы, мучительное ожидание беременности составляют проблему и уменьшают вероятность наступления беременности.
Команда врачей ЦИР пополнилась
В настоящее время в нашем центре присутствует новое поколение врачей, обладающих обширными новыми знаниями. Это, например, присутствующие здесь Ермолаев Антон Сергеевич, Хрипач Елизавета Аркадьевна. Мы регулярно проводим совместные встречи и совещания, интенсивно повышаем квалификацию их. Думаю, они станут известными хорошими московскими врачами. А по репродуктивной эндокринологии наш центр, наверно, единственное место в Москве, где можно получить такие знания. И хочу рекомендовать обращаться к нашим врачам, поскольку они помогут решить самый широкий круг проблем.
Вот, что у нас происходит в ЦИРе.
Исследование развития эмбриона на ранних сроках
А теперь поговорим о том, что происходит в мире репродуктивной медицины, в мире.
На прошлой неделе вышла, по-моему, очень значимая статья в журнале «Science». Это очень известный, с многолетней историей существования, журнал, посвященный науке, не только биологии, но многим другим. Проблемы обсуждаются на фундаментальном уровне и они очень значимы. И вот вышла эта статья «Исследование развития эмбриона на ранних сроках», известных авторов Джанет Россант и Патрик Тэн. Джанет Россант – это биолог-исследовать, которая работает сейчас в Торонто (Канада), родилась в Великобритании. Патрик Тэн работает в Сиднее (Австралия), этнический китаец, родился в Гонконге, когда Гонконг входил ещё в Британское содружество наций. Эти два автора совместно издали в 2002 г. фундаментальное руководство «Развитие мыши», посвященное эмбриологии мышей. А вновь вышедшая статья фактически знаменует собой революцию в биологии.
Что они там пишут? То, что современная эмбриология человека зашла в тупик, с их точки зрения. Не удаётся получить достаточного количества сведений о развитии эмбриона человека, которые позволят расшифровать ряд механизмов, возникающих внутри организма женщины во время и после имплантации бластоцисты, и на этапе ранней плацентации. Да, хороший уровень знаний был достигнут в изучении тонких механизмов, управляющих эмбриональным развитием и имплантацией у мыши. Да, мышь является некой значимой моделью. Но когда сравнили развитие эмбриона мыши и человека, то выявили ряд расхождений.
В частности, к пятому дню развития эмбриона человека (ккогда идет подсадка в полость матки при ЭКО) идет разделение на наружную трофэктодерму, эпибласт, примитивную энтодерму и окружённую этими слоями внутреннюю клеточную массу (ICM). У эмбриона мыши на пятый день развития это разделение происходит полностью, а у эмбриона человека детерминированность развития разных листков ещё не полностью определена. Если взять клетки трофэктодермы человека на этом этапе, когда специализация уже пошла, то из них можно вырастить нормальный обычный эмбрион, и это говорит о том, что специализация клеток эмбриона и формирование листков идет не одинаково. Эта особенность развития эмбриона человека является проблемой. Потому что на малых сроках развития идут «волны» стирания и перезаписи геномного импринтинга, эпигенетические волны, которые могут быть совершенно другими у человека, что говорит о том, что мы многого не понимаем здесь.
В настоящее время у эмбриологов имеются двумерные среды, позволяющие выращивать эмбрионы человека до 12-тидневного состояния; затем в этих средах происходит распад эмбриона, в связи с чем нет возможности изучать процесс развития дальше. Также существуют юридические ограничения по изучению развития эмбриона человека на сроках более 14-ти дней, так как с 15-го дня начинается развитие нервной системы эмбриона. На этом этапе эмбрион этически воспринимается как человеческий организм и все исследования его запрещены. Из-за этих ограничений сейчас мы не знаем, какие значимые для здоровья будущих детей процессы происходят с эмбрионами на данной стадии в полости матки на генетическом и биохимическом уровне.
Есть методика редактирования генов, называется CRISPR/CAS9, она была взята у бактерий, у которых существует горизонтальный перенос генов. То есть, мы можем на ранней стадии взять ген у одного из бластомеров, отредактировать его и вернуть на место с помощью специальных векторных систем. Затем из этого бластомера можем вырастить полноценный эмбрион, подсадить его в полость матки, и таким образом избежать генетических дефектов, переданных от родителей. И это всё позволяет рассчитывать на рождение здоровых детей. И уже созданы специальные трёхмерные среды, в которых можно растить эмбрион старше 12-ти дней. В связи с вышесказанным, авторы очень желают принятия следующих решений юрисдикций о работах учёных в этом направлении.
Авторы предлагают пути обхода существующих в данное время ограничений. Во-первых, использовать эмбрионы приматов, эмбриональная программа которых очень близка к человеческой, вместо мышиных. Таким образом мы будем получать максимально правдоподобные сведения о развитии эмбриона человека на разных сроках. Но использованию этого метода могут помешать возражения зоозащитников. Тогда есть второй метод исследования: работа с эмбриональными стволовыми клетками, то есть не с целым эмбрионом, а с его частями. Тут можно получать отдельные листки эмбриона и, например, проводить весомые эксперименты по включению – выключению и редактированию генов. Минус этого метода в том, что нельзя будет видеть полную картину процесса развития эмбриона человека. Так как при обычном ходе этого процесса все листки, все закладки органов взаимодействуют друг с другом. Этот минус авторы предлагают устранить следующим образом: взяв у эмбриона 1 стволовую клетку, вырастить из неё следующий эмбрион, но это уже будет не гамета, а эмбрионоподобная структура, весьма напоминающая эмбрион. В то же время эта структура, экспериментальная модель, уже не попадает под запреты юрисдикций в этом направлении. Тут ещё авторы вводят новый термин, называя новую структуру эмбриоидом. Следуя этой логике, дальше можно ввести термины: бластоид, гаструлоид, фетоид, гаменоид, если эмбрионоподобная «сущность» будет развиваться, как задумано.
В общем, теперь нам надо ждать, когда медицинская общественность включится в обсуждения вопросов по этой статье, и какие изменения будут происходить дальше в этой области.
Тут я  вспоминаю своё общение с Жеромом Лежёном, директором Института генетики в Париже, ныне покойным. Он очень известный генетик, первооткрыватель Синдрома Дауна. А общались мы с ним где-то в 93–94–м году, когда он приезжал в Москву и я помогал ему встретиться с академиком Бочковым. После этого мы встречались ещё в Хьюстоне в Америке, а спустя два года, на одной выставке ко мне подошел один русский эмигрант Александр и показал перевод статьи Жерома, которая называлась «Человек есть человек есть человек». Эта статья связана с одним источником английской литературы, где говорилось о неком случае, когда были заморожены эмбрионы и после этого родители их развелись, а эмбрионы им стали не нужны. И решался вопрос, что делать дальше с этими эмбрионами, подсадить каким-нибудь женщинам, чтобы родились дети  или уничтожить? То есть получилась такая сложная этическая проблема. А профессор Жером Лежён считал, что человек, начиная с самого раннего этапа развития эмбриона, является полноценным организмом, который нужно уважать.
Так что получается, если нам нужно проводить какие-то сложные генетические эксперименты, или изучать развитие эмбриона, то надо искать какие-то пути, чтобы не проводить эти исследования на людях.

О "старой" плаценте замолвите слово... Преждевременное созревание плаценты.

«Девочки у меня срок 34 недели, вчера делали узи, сказали степень зрелости плаценты уже 3!!! Скажите, чем это вообще грозит? Врачи толком ничего не говорят, назначили курантил и генипрал......»
Попробуем разобраться, хотя это и не так просто, как хотелось бы. smile:)

Читать подробнее...

КОГДА РАЗМЕР ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ. Толщина эндометрия, как предиктор исходов беременности при ЭКО-ИКСИ.

Данный блог является переводом статьи, опубликованной в Reproductive BioMedicine Online (2016) 33, 197–205 и будет интересен, как врачам, так и любознательным женщинам, столкнувшимся с проблемой бесплодия, неудачными попытками ЭКО и тонким эндометрием при ультразвуковом исследовании органов малого таза.
Endometrial thickness as a predictor of pregnancy outcomes in 10787 fresh IVF– ICSI cycles (Толщина эндометрия, как предиктор исходов беременности в 10787 циклах переноса свежих эмбрионов при ЭКО-ИКСИ).
Xi Yuan, Sotirios H Saravelos, Qiong Wang, Yanwen Xu, Tin-Chiu Li, Canquan Zhou. Перевод: Курганников А.С.

Читать подробнее...

Эндометриоз - симптомы, диагностика и лечение.

     "Странное дело: стоит мне прочесть объявление о каком-нибудь патентованном средстве, как я прихожу к выводу, что страдаю той самой болезнью, о которой идет речь, причем в наиопаснейшей форме. Во всех случаях описываемые симптомы точно совпадают с моими ощущениями", - а вы замечали за собой подобное? 
     Действительно, это может признаком мнительности, тревожности, ипохондрии, иных форм неврозов, особенностью характера, негативного опыта и т.д. Но и вполне здоровые и рассудительные люди могут быть подвержены подобным страхам. Особенно, если речь идет о НЕспецифических симптомах, неоднозначных, не имеющих четких границ с нормой, точных критериев. Ну как не найти у себя?  И не зря я вспомнила героя прекрасного рассказа "Трое в лодке, не считая собаки" именно в связи с эндометриозом. 
     При должном подходе почти каждая женщина "найдет" у себя эндометриоз. Что, разумеется, не всегда означает действительное наличие болезни) Итак, главные симптомы...


f8bd08958e14e42471c760b41defb62e.jpg[SIZE=4]

Читать подробнее...

Эндометриоз: просто о сложном. Что это такое, у кого возникает и почему?

У кого?

«Врач сказал, срочно рожай!», — так люблю эту фразу. Слышала ее сто тысяч раз и от пациентов, и от подруг. И вы тоже точно слышали эту прекрасную рекомендацию. И могу поспорить, что в 9 случаях из 10 речь идет именно об эндометриозе. Болезнь монашек, карьеристок, деловых и активных – узнали себя? Если да, читайте дальше, если нет — все равно читайте, поскольку эндометриоз всюду.  
Прирост заболеваемости за последние 10 лет составил 70%, это очень высокий показатель, какой-то эндометриозный захват гражданок. Интересно, что, когда эндометриоз назвали «болезнью работающих женщин», имели в виду запускающий фактор — стресс. И действительно, у всех вышеперечисленных категорий женщин именно стресс является объединяющим. Но впоследствии оказалось, что не стресс запускает эндометриоз, а ...овуляция и НЕбеременность. «Нет такого слова», — говорит мне словарь, но я, пожалуй, проигнорирую и исправлять не буду. Слова нет, а явление есть.  
Итак, эндометриоз — болезнь овулирующих и не вступающих в беременность (иже с ней роды и кормление) женщин. Буквально 90 лет назад во всем мире было описано чуть более тысячи случаев эндометриоза, а сегодня миллионы женщин имеют этот диагноз, а еще больше — страдают недиагносцированным эндометриозом.  
«Не все красивые и умные женщины страдают эндометриозом, но преимущественно эндометриоз диагностируется у красивых и умных женщин», — профессор С.В. Штыров. 

d5582b95c7e5e0dbd326e820cbc788d1.jpg

Читать подробнее...

Читать другие темы


Наши врачи

Гузов Игорь Иванович

Генеральный директор ГК «Клиники и Лаборатории ЦИР», акушер-гинеколог, к.м.н.

Севостьянов Вадим Игоревич

Врач уролог-андролог, специалист по ультразвуковой диагностике

Зенкина Анна Владимировна

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100