НАШ ФОРУМ:

Акушерский пессарий, как метод коррекции ИЦН и предупреждения преждевременных родов.

Акушерский пессарий, как метод коррекции ИЦН и предупреждения преждевременных родов.

В своём блоге про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН) я столкнулся с большим количеством вопросов, касающихся необходимости использования акушерского пессария в том или ином случае. Попробую рассказать о том, что знаю, и о том, что узнал совсем недавно относительно этого устройства под названием пессарий.

Немного истории

Изначально, пессарий использовался и продолжает использоваться с целью коррекции выпадения  матки, опущения стенок влагалища и связанного с этим недержания мочи.
Слово «пессарий» часто встречается в Латинской и Греческой  литературе, но это, как правило, некие механические устройства, не имеющие ничего общего с современными пессариями.  Так Гиппократ упоминает использование  половинки граната, который вводили во влагалище. Во время раскопок в древнеримском городе Помпеи был найден бронзовый влагалищный пессарий в форме конуса с перфорированной круглой пластиной с широкой стороны. Кроме того использовались шары из воска, клубки льняных ниток, кольца из золота и серебра, изделия из кожи.

eeab54f658eecc6c48279dea000c84cc.jpg6c08edd10fabbb31156d72f2152a4e68.png
(Stromayr C: Die Handschrift des Schnitt-und Augenarztes Caspar Stromayr. Berlin, Brunn, 1925)

Открытие вулканизации каучука, запатентованное Чарльзом  Goodyear в 1844г, стало настоящим благом для изготовителей пессариев и, разумеется,  для тех,  кто их носил. Hugh Lenox Hodge, профессор Университета Пенсильвании, в середине 19 века, используя изобретённый  Goodyear  материал, предложил изменить форму пессария с круглой на продолговатую так, чтобы максимально приблизится к естественному изгибу влагалища, снизить давление на прямую кишку и придать телу матки правильное положение.
С тех пор, было предложено ещё множество модификаций.  Самым важным продвижением в искусстве и науке изготовления пессариев стало замещение твёрдой резины на более мягкие полистирольные пластики, а позднее, на силиконовые материалы.
857d47cc34a08cf56331240039632609.png A. Smith; B. Hodge without support; C. Hodge with support; D. Gehrung with support; E. Risser; F. Incontinence dish without support; G. Incontinence dish with support; H. Incontinence ring; I. Ring with support; J. Ring without support; K. Cube; L. Tandem-cube; M. Shaatz; N. Gellhorn; O. Gellhorn; P. Gellhorn; Q. Inflatoball; R. Donut. (Courtesy of MILEX Products, Inc., Chicago, IL, USA)

Не удивительно, что периодически акушерам-гинекологам разных стран, пытающимся помочь беременным женщинам с высоким риском преждевременных родов в связи с истмико-цервикальной недостаточностью, приходила в голову идея использования пессария.
В 1959г. врачами из Rotunda Hospital (Ирландия)  было впервые опубликовано использование гинекологического пессария  у 13 пациенток. До лечения, в общей сложности, в анамнезе  этих пациенток было 7 срочных родов из 54 наступивших беременностей. После установки пессария, у 11 из этих 13 женщин родились жизнеспособные младенцы.
В США пессарий Ходжа успешно использовался для лечения ИЦН у пациенток с синдромом Элерса-Данлоса (наследственное системное заболевание соединительной ткани, вызванное дефектом в синтезе коллагена).

Пессарии, созданные специально для беременных женщин, появились в конце 70-х годов 20 века. Jorde и Hamann, из Восточной Германии, разработали пессарий в форме бабочки, а Hans Arabin, из Западной Германии, предложил куполообразный пессарий.
752169984138babd7ca2757c69984dd6.jpg                 33182b79e6bf38324fe21aa66aac7e0a.jpg
       Cerclage Pessary Hamann&Jorde                                                  Arabin cervical pessary


Каковы возможные механизмы предотвращения преждевременных родов с помощью пессария?

Было предположено, что пессарий охватывает шейку матки и изменяет наклон цервикального канала относительно тела матки . Более того, это предположения было наглядно подтверждено с помощью МРТ, которая показала, что установка пессария приводит к формированию более острого маточно-цервикального угла, сохраняющегося до тех пор, пока пессарий остаётся на месте. Изменение этого угла может предотвращать прямое давление на оболочки в области внутреннего зева и на саму шейку. Таким образом, точка приложения веса плодного пузыря  смещается в сторону переднего нижнего сегмента матки.
Согласно ещё одной теории, пессарий способствует сохранению слизистой пробки в цервикальном канале. Шеечная слизистая пробка играет важную роль в сохранении беременности, так как препятствует проникновению восходящей инфекции, развитие которой является одной из причин преждевременных родов.
Также предполагается, что использование пессария может уменьшить так называемый Рефлекс Фергюсона – нейроэндокринный рефлекс заключающийся в самоподдерживающемся цикле, когда маточные сокращения приводят к повышению давления на шейку матки и стенки влагалища, а это в свою очередь вызывает выделение окситоцина в гипоталамо-гипофизарной системе и новую волну маточных сокращений.

Это была теоретическая часть. Но что же на практике?

В исследовании FMF под руководством Кипроса Николаидеса было доказано,  что при длине шейки матки меньше 25мм риск преждевременных родов становится выше среднестатистического, а при длине меньше 15мм риск приближается к 50%. В этом же исследовании было показано, что у большинства женщин с длиной шейки матки меньше 25мм, тем не менее, роды произойдут в срок.
Если, желая помочь, мы будем всем беременным с короткой шейкой устанавливать пессарии, то создастся впечатление, что мы помогли  большинству женщин пролонгировать беременность до доношенного срока. 

Как же понять, помогли мы на самом деле или нет?

С этой целью в медицине принято проводить т.н. рандомизированное контролируемое исследование - тип научного (часто медицинского) эксперимента, при котором его участники случайным образам делятся на группы, в одной из которых проводится исследуемое вмешательство, а в другой (контрольной) применяются стандартные методики или плацебо.  Потом сравниваются результаты и делаются выводы. Чем крупнее исследование, чем лучше оно организовано и контролируется незаинтересованными организациями, тем такое исследование считается достовернее.

Первые публикации по использованию акушерского пессария были совсем небольшими. Cross в 1959 году впервые опубликовал свои наблюдения по использованию пессария у 13 женщин с ИЦН в анамнезе.

В 1990г Quaas сообщил об использовании Arabin пессария, как альтернативы цервикальному серкляжу (наложение швов на шейку матки) у 107 пациенток в качестве профилактического лечения, и даже, в качестве экстренной помощи.
01007ac0c333749f24d09306e7dd96cd.jpgНа первом снимке показана шейка матки в 24 недели беременности с пролабированием плодного пузыря в цервикальный канал. На второй эхограмме та же шейка после установления пессария. Роды произошли на 37 неделе беременности, после удаления пессария.
 
В этом исследовании у 92% женщин с установленным пессарием роды произошли после 36 недель.

До 2016 года было проведено только два по настоящему рандомизированных контролируемых исследования эффективности использования акушерского пессария у беременных с высоким риском преждевременных родов.


  • ·    В 2012 году в журнале Lancet  (Lancet. 2012 May 12;379(982:1790)было опубликовано Pesario Cervical para Evitar Prematuridad (PECEP) исследование, которое проводилось в пяти клиниках Испании.

385 беременных на сроке 20-23 недели с длиной шейки матки 25 мм и меньше были разделены на две равные группы. В первой группе использовали пессарий, во второй стандартное лечение. Это исследование показало, что самопроизвольные преждевременные роды до 34 недель в исследуемой группе были значительно ниже, чем в контрольной группе -  12 (6%) против  51 (27%). Ни о каких серьёзных осложнениях, связанных с использованием пессария не сообщалось.


  • ·    В 2013 году в журнале  American Journal of Perinatology (Am J Perinatol. 2013 Apr;30(4):283 опубликовали исследование китайских учёных под руководством Hui SY.

108 женщин на сроке беременности 20-24 недели, с выявленным укорочением длины шейки матки меньше 25мм, были разделены на исследуемую группу - 53 беременные, которым установили пессарий, и 55 беременных в контрольной группе. Китайские учёные даже попытались сделать это исследование «слепым» - в контрольной группе имитировалась установка пессария во время влагалищного осмотра.  Самопроизвольные преждевременные роды до 34 недель произошли у 5(9.4%) беременных в исследуемой группе против 3(5.5%) в контрольной группе.  Было сделано заключение, что профилактическое использование акушерского пессария не приводит к снижению уровня преждевременных родов до 34 недель.


  • ·    В 2016 году группа учёных под руководством Кипроса Николаидеса опубликовала в журнале The New England Journal of Medicine (N Engl J Med 2016 March 17; 374:1044-1052) самое крупное на сегодняшний день мультицентровое рандомизированное контролируемое исследование в этой области.



932 беременные на сроке 20 недель 0 дней – 24 недели 6 дней, с длиной шейки матки 25мм и менее, были разделены на исследуемую группу – 465 участников, которым устанавливали пессарий, и контрольную группу – 467 участников. При длине шейки матки 15мм и менее  в обеих группах назначался прогестерон вагинально.

Результаты:
Не было получено значимой разницы между уровнем самопроизвольных преждевременных родов до 34 недель беременности в обеих группах – 12% в исследуемой группе и 10,8% в контрольной. Также не было значимой разницы в уровне перинатальной смертности – 3,2% и 2,4% соответственно, в количестве неблагоприятных неонатальных исходов  - 6,7% и 5,7%, или в количестве младенцев требующих специальный уход – 11,6% в группе с пеcсарием и 12,9% в контрольной группе.
Было отмечено заметное увеличение случаев влагалищных выделений и чувства дискомфорта в группе с установленным пессарием – 25 участниц попросили удалить пессарий из-за дискомфорта и 19 из-за обильных влагалищных выделений.

И так, два последних рандомизированных контролируемых исследования показали, что акушерский пессарий не снижает вероятность самопроизвольных преждевременных родов до 34 недель беременности у женщин с одноплодной беременностью и диагностированной ИЦН.

Вот такие последние новости. Это не значит, что акушерский пессарий противопоказан, а также не исключает вероятность того, что он поможет именно Вам, как например это было на представленных эхограммах из исследования Quaas в 1990 году.

В заключение, хочу предложить вам, уважаемые читатели, поделиться своими историями использования акушерского пессария. Лучше всего будет если вы в своём рассказе ответите на следующие вопросы:
1) Количество беременностей и количество родов
2) Количество преждевременных родов и на каком сроке беременности
3) Показания к лечению акушерским пессарием (жалобы, длина шейки матки)
4) Срок беременности на котором был установлен пессарий, одноплодная или многоплодная беременность
5) На каком сроке произошли роды после установки пессария
6) Были ли какие-то неприятные ощущения, связанные с установкой пессария.

Читая Ваши истории, беременные перед которыми сейчас стоит вопрос о целесообразности лечения ИЦН акушерским пессарием смогут получить дополнительную информацию и принять осознанное решение.


Источники:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4282542/
http://www.hindawi.com/journals/ogi/2013/576723/
http://www.glowm.com/section_view/heading/Contemporary%20Use%20of%20the%20Pessary/item/25
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22475493
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1511014#t=articleResults
Страницы: 1  2  
Регина
14.04.2017 13:30:41
Открытие шейки на 20 неделях
Добрый день! Спасибо за Ваш блог, читают Вас и в Европе, и Ваши советы реально помогают и информируют!
Прошу совета. Беременность первая, на 20 неделях на узи увидели открытие шейки матки( внутр.зев) - 6мм, сама шейка 35 мм. Узист никаких рекомендаций не дала, даже спорт разрешила. Через 2 дня на плановом визите гинеколог назначила постельный режим ( на улицу нельзя, все время лежать), взяла мазок, запугала больницей и назначила повторное узи через две недели. Уже больше недели лежу, жалоб никаких, но очень тяжело морально. Уточните, какой степени узроза у меня в такой ситуации и какой режим соблюдать, можно ли хоть иногда постоять, посидеть. Заранее спасибо!
18.04.2017 18:05:33
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Регина!
Спасибо за добрые слова! smile:)
Можно и постоять, и посидеть, и погулять. Размер и форма внутреннего зева при сохранённой длине шейки матки не имеет значения и не повышает риск преждевременных родов. Когда на самом деле есть ИЦН и шейка начинает под давлением раскрываться, то диаметр внутреннего зева конечно увеличивается, но и длина закрытой части шейки маки соответственно становится меньше. Дождитесь результатов мазка и повторного УЗИ, но какими бы они не были, строгий постельный режим Вам не показан, так как от него больше вреда чем пользы.
Елена
19.04.2017 17:24:52
Цервикометрия
Добрый день? Мне 31 год, вторая беременность, первая в 2012 году, родила сама в срок, без осложнений, диагноза ИЦН не было. Все началось с сильного кровотечения в 12 недель,  отслойка плаценты на 1/2, беременность сохранили. За сутки до госпитализации была на первом скрининге "Краевое предлежание хориона" а в остальном все хорошо, с 7 недели принимала утрожестан 200 вагинально, 2раза в сутки. В больнице узи показало длину шейки 27 мм, и раскрытие на всем протяжении до 3мм. На сроке 13 недель перед выпиской врач поставила пессарий др.Арабин. После 2 недели наблюдалась на дневном стационаре, 6 апреля сделали цервикометрию зев закрыт, но длина та же 27 мм, пью дюфастон 2 р и на ночь утрожестан 200 вагинально. Сегодня была на приеме у врача думала будем смотреть шейку, а она утверждает что смореть нечего пессарий стоит все хорошо.  Позвонила врачу которая ставила пессарий она утверждает смотреть (делать цервикометрию) нужно каждые две недели до 20 недель, а после данного срока каждую неделю! Кому верить? КАК быть? Я запуталась? И еще у меня сидячая работа сижу по 7-8 часов в сутки вредно ль ли это в моем положении? и можно ли ходить в бассейн, все опять же говорят по разному? Спасибо заранее за ответ.
22.04.2017 12:58:38
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Давайте по порядку. У Вас повторная беременность, прошлая беременность закончилась своевременными родами. В 13 недель цервикометрия не имеет смысла, и оснований для установки пессария в 13 недель я не вижу, и уж тем более делать цервикометрию с пессарием каждую неделю. С какой целью? Я бы Вам посоветовал выяснить сначала есть ли У Вас ИЦН, сделав для этого УЗИ шейки матки в 20 недель без пессария. А потом уже решать, нужно ли что-то лечить и наблюдать, и есть ли у Вас противопоказания для физических нагрузок и бассейна. Но я не Ваш лечащий врач, поэтому лучше обсудить всё с акушером-гинекологом которому Вы доверяете. 
Елена
22.04.2017 06:57:31
Мое состояние ухудшилось, с пессарием началось раскрытие шейки, сомкнутая часть сейчас 4-5мм. Собираются накладывать швы, скажите пожалуйста, каковы шансы выносить и родить в срок. Сейчас только 17 недель.
25.04.2017 17:02:56
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Какая-то странная история для 17 недель. Может имеет смысл сделать цервикометрию где-то ещё?
Екатерина
23.04.2017 17:07:54
Пессарий в 25 недель - ШМ 25 мм
Андрей Сергеевич, добрый день,
Очень переживаю! Первая беременность ЭКО, срок 24-25 недель. Сегодня на УЗИ получила следующие результаты: внутренний зев не сомкнут до 15 мм. Длина цервикального канала от внутреннего до наружного зева - 26 мм. Длина сомкнутой части цервикального канала - 10 мм.
На что необходимо ориентироваться в первую очередь: на длину или сомкнутую часть? Если на длину и если я правильно понимаю, то 26 мм - это пограничный размер между нормой и ИЦН. Необходимо ли зашивать/ставить пессарий? Или пока достаточно вагинально ставить Утрожестан и наблюдать в динамике?
Заранее спасибо за ответ.
С уважением,
Екатерина
25.04.2017 17:13:10
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
Я в протоколе указываю только длину сомкнутой части цервикального канала и на неё ориентируюсь. Причём, если в цервикальном канале есть слизь и он "расширен на 2-3 мм. то это тоже относится к сомкнутой части. По идее нужно ориентироваться на 10 мм. В этом случае показана госпитализация в ближайшее время, желательно на машине скорой помощи. Но раз никто Вас не "напугал" и отправили домой, то ориентируйтесь на 26 мм. В этом случае показана контрольная цервикометрия через неделю и Утрожестан.
Швы на шейку матки в 25 недель не накладывают. Пессарий скорее всего предложат.
Юлия
04.05.2017 17:01:53
Здравствуйте,Андрей Сергеевич! Такая ситуация... Первая беременность. Срок 18 недель. Третий день колет во влагалище.. Гинеколог вчера посмотрела на кресле,шейка ей не понравилась,сказала центрирована и укорочена до 25. В экстренном порядке положила в стационар и считает,что необходим пессарий. Сегодня ездила на УЗИ в перинатальный центр. В результате: длина шейки 42,внутренний и наружный зев закрыты,небольшой тонус по передней стенке. Гинеколог этого центра не стала даже меня осматривать,сказала с такими результатами нет необходимости в этом. Но колики так и не проходят и меня это очень беспокоит( Скажите пожалуйста,что это может быть? И может ли быть ИЦН? Спасибо!
16.05.2017 11:31:51
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
Особенность ИЦН заключается в том, что нет никакой особой клиники, нет болей, колик и схваток. Шейка матки тихо укорачивается под нарастающим весом плодного яйца.
"Колики во влагалище" могут быть по разным причинам - воспалительный процесс во влагалище, периодические повышения тонуса матки, иррадиация болей от кишечника и др. Вам с акушером-гинекологом нужно будет попытаться выяснить причину дискомфорта. Если есть сомнения, повторите УЗИ шейки матки через 2 недели. На данный момент, ультразвуковых признаков ИЦН у Вас не выявили.
Светлана
13.05.2017 04:09:58
ИЦН, пессарий, кровотечение
Здравствуйте) помогите советом. Беременность 5, 2 родов в срок, 2 замершие на срок 7-8 недель. 5-я настоящая. На17-18нед пошла на узи с жалобой на боль в животе. Диагностировали ИЦН, шейка 24.6, стационар, пессарий. На сроке 20-21нед предложили обследование в стационаре по программе ВМП, в связи с привычным невынашивание. Обследовали гемостаз. Оказалось нижний предел нормы, склонность к образованию тромбозов. Прокололи эниксум 0,3-10 уколов и выписали. Дома в тот же вечер начало кровить, выделения не большие, слизь с примесью крови. Через 3 дня выделения усилились, началось кровотечение. Узи не показало отслойки, с ребёнком все в порядке, кровоток в норме. Кровит шейка. В полости матки все в порядке. Цервикометрия показала 31см длина шейки. Скажите есть ли показания к снятию пессария.
16.05.2017 12:02:27
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Светлана!
Так, дистанционно, я не смогу ответить на Ваш вопрос. Нужно смотреть в зеркалах, действительно ли кровянистые выделения из шейки матки и связаны ли они с пессарием. Отсутствие ретроплацентарной гематомы по данным УЗИ не исключает краевую отслойку плаценты. И нужно обсудить с врачом лечение по поводу нарушений гемостаза, так как кровотечение может быть осложнением проводимой терапии.
Яна
13.05.2017 18:39:10
Акушерский пессарий
Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Установили пессарий Юнона тип 1 на 20 недели , но чувствую дискомфорт при ходьбе и когда сижу , возможно ли замена на другой пессарий доктор Алабин?
18.05.2017 13:35:37
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Яна!
Вам нужно показаться акушеру-гинекологу и вместе с ним выяснить возможную причину дискомфорта. Возможно, достаточно будет немного изменить положение установленного пессария.
Татьяна
13.05.2017 19:43:46
Моя история ИЦН
Здравствуйте, Андрей Сергеевич!
Мне 35 лет.
По пунктам:
1)      1) 1я беременность
2)      2) –
3) 3) Жалоб на самочувствие не было. Дл. ш.м. 15 мм (УЗИ)
4)    4)  19 недель, беременность одноплодная
5)      5) В ожидании …
6)      6) Во время установки особо неприятных ощущений не было. Попросили расслабиться, помогло несколько глубоких вдоха и медленных выдоха (способ расслабить мышцы помню из инструкции с тампонам), после установки попросили сесть в кресле, спросили как ощущения. Никакого инородного тела я не ощущала (что меня удивило).  До установки 3 дня санировалась свечами Гексикон.
Беременность 1я (ЭКО 2е), переносили 2 эмбриона, но беременность одноплодная.
 Предыстория: 03.2011 криоприжигание эрозии ш.м., 05.2014 диагностич. лапароскопия, 12.2014 радиоволновое лечение ш.м. (удаление ацитобелого эпителия), 09.2015 ЭКО (-), 04.2016 Лапароскопия тубэктомия (односторонняя), 07.2016 Криопротокол (-), 10.2016 Эко (+)
Гинеколог, ведущий 2е Эко (осталась у нее под присмотром) изначально назначила мне УЗИ ш.м. в 16,18 и 24 недели.
В 16 недель УЗИ-призников ИЦН не выявлено (длина ц.к. 36 мм, ширина 2 мм, область внутр.зева без особенностей, Т-образной формы, внутр. зев замкнут).
В 18 недель  дл. ц.к. 12 мм, шир. ц.к. 2,5 мм, Область внутр. зева V-образной формы, Внутренний зев расширен до 8 мм – собственно это и было показанием к госпитализации в больницу, где методом лечения мне выбрали установку пессария акушерского разгружающего №1 (ЮНОНА, Беларусь). Еле нашли такой за 1500руб. Жалоб на САМОчувствие не было никаких.
Конечно, причину таких изменений за прошедшие 2 недели я начала искать в факторах, доступных мне для понимания (я не врач и столкнулась с подобным в первые): перенесенный мной вирусный ринит (1 неделя на больничном дома), плановое снижение дозы утрожестана с 3х раз/день по 200 до 2х р/д, нарушение полового покоя (решили попробовать один разок аккуратно), 4 дня напряженной офисной работы с нервными перегрузками (до бессонницы).
В связи с этим мой 1й вопрос к Вам: могло ли что-то из перечисленного усугубить состояние шейки?
После этого УЗИ мой гинеколог вернула обратно утрожестан 3 раза в день, дополнительно ½ табл. на ночь Дексаметазона.
В больнице, после установки пессария к утрожестану добавили еще и дюфастон п 1т. 2р/д.
При выписки из больницы улучшений по УЗИ не было.
На следующий день после выписки пошла делать скрининг №2 (21 неделя). Узист, узнав, что стоит пессарий, настоял проверить еще и шейку. УЗИ показало длина ц.к. 15 мм, Область внутр.зева V-образная. При динамическом наблюдении отмечаются эпизоды пролабирования плодного пузыря до наружного зева.
На следующий день после узи – госпитализация в уже другую больницу (по информации сарафанного радио, специализирующуюся на ИЦН).
При поступлении мне отменили Дюфастон и Дексаметазон, назначили 10дн. Вильпрафен 500 (утром и вечером),5 дней Тиберал 500 (утром и вечером), Утрожестан вагинально 3р/д по 200 оставили
В 21 неделю мне наложили П-образные швы на шейку, а пессарий установленный в предыдущей больнице просто выкинули. Так же кололи 7 дней Цефотаксин (утром и вечером), магнезию (хотя тонус я ни разу за всю беременность не испытывала). Сказали, что пессарий мне выбрали не тот, он пластиковый, а нужно силиконовый, что у ИЦН только две причины: тонус матки и половая инфекция. Так  ли это по Вашему мнению? При выписке рекомендовали УЗИ ш.м. 1 раз в 3 недели, утрожестан так же 3*200, ограничение физической нагрузки, половой покой, плановая госпитализация в 24-25 недель для проведения СДР плода (прописали в выписке) и на словах сказали каждые 3 недели санироваться разными свечками, т.к. у разных свечей разный спектр действия, а какая именно (из великого множества разновидностей) инфекция вызывает у меня ИЦН выяснить невозможно.
Через почти 3 недели после операции (в 23 недели беременности) врач (та же что и оперировала) на УЗИ намерила шейку 23 мм.
В 25 недель на ЭХОКГ узист сказал, что внутренний контур матки закрыт.
В 28 УЗИ ш.м. показало : длина ц.к. 17 мм, ширина ц.к. 1,2 мм, область внутр.зева V-образной формы – признаки ИНЦ.
Планирую госпитализацию с понедельника.
Андрей Сергеевич, дайте пожалуйста оценку всему происходящему со мной с момента установки пессария.
Какие Ваши рекомендации по поводу дальнейших действий?
С 26 по 27 неделю я самостоятельно снижала дозу утрожестана с 600 мг/сутки до 500 мг/сутки (на 1 неделю), а затем (27-28 неделя) перешла на 400 мг/сутки (утро и вечер), т.к. в инструкции к утрожестану рекомендована доза 200 мг на ночь, а я принимаю в три раза больше. Может ли это снижение дозы вызывать ИЦН? Ведь уже второй раз ухудшение картины на УЗИ наблюдается именно на фоне снижения дозы утрожестана. Совпадение?
Заранее спасибо за ответ!
18.05.2017 14:04:28
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Татьяна!
На мой взгляд, в 18 недель при длине шейки матки 12 мм, методом лечения ИЦН было бы правильнее выбрать наложение швов на шейку матки. Но выбрали пессарий, который не справился с возложенной на него задачей. Снижение дозы утрожестана тут не при чём, так как изначально дозировка была выше рекомендуемой. Нервные перегрузки до бессонницы конечно могли усугубить ситуацию.
Причины ИЦН далеко не всегда очевидны и тонус матки как раз не относится к одной из возможных причин.
Существуют такие методы диагностики влагалищной инфекции, как ПЦР и посев на микрофлору отделяемого половых органов с определением чувствительности к антимикробным препаратам. Если инфекция не обнаружена, то и не нужно её лечить, а если выявлены определённые микроорганизмы и установлена их чувствительность к антибиотикам, то назначают именно эти препараты.
В вашем случае, ИЦН уже диагностирована, она уже есть и никуда не денется. Проводимое лечение направлено на то, чтобы максимально долго пролонгировать беременность. Всё что можно было сделать, уже сделано. Наложены швы на шейку и назначен утрожестан (рекомендуемая дозировка 200мг на ночь, больше не значит лучше). В дальнейшем, при отсутствии жалоб на необычные выделения из половых путей и схваткообразные боли, вам показано обычное наблюдение по плану у акушера-гинеколога.
Татьяна
21.07.2017 22:16:32
Родила в сроке 34 недели и 3 дня
25.07.2017 12:21:42
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Татьяна!
Как Вы себя чувствуете? Что говорят педиатры и какой прогноз? 
Татьяна
25.07.2017 14:07:37
Здравствуйте! Сейчас уже все хорошо. Нам уже 1месяц. Приключений за это время у меня было много. Рожала сама, промежность не сохраняли. Выписалась из роддома на третьи сутки. И тут же простудилась (или скорее вирусняк поймала пока флюорографию ходила делать). Первые две недели были достаточно обильные выделения. Укололи три раза цефотаксим. Потом оставалась температура. Снова положили в гинекологию, укололи 6 раз Метрогил.
Сынулька сначала 4 дня был в реанимации на кислородной поддержке, сам задышал только на третий день, потом ПИТ, потом общая палата в отделении недоношенных,лежал с бабушкой, т.к. я еще не поправилась после "простуды". Выписали его домой на 19йдень. Дома неделю перешли на ГВ, уже гуляем.
Татьяна
18.05.2017 20:54:50
Уточнение
Немного ошиблась. Отсутсвие тонуса и половых инфекций - это условие эффективности швов.
Инесса
20.05.2017 21:10:23
Добрый день
Хотелось бы услышать ваше мнение
22 недели нечаянно на УЗИ: шейка 40, внешний зев пропускает кончик пальца, внутренний 10мм. Длинна сомкнутой части 10мм.Плотная.
24 недели поставлин пессарий др.Арабин.
Капельницы гинипрала, далее таблетки.Утрожестан 200 утро, вечер.
28 недель картина прежняя. Уменьшаем гинипрал.
28 недель и 5 дней шека 4см, длина сомкнутой 10мм, внешний пропускает палец, внутренний 20мм.
Эти 5 дней каменеет матка без боли.
Увеличили гинипрал.
В течение беременности по УЗИ тонуса нет, по ктг схваток нет. Живот всю беременность каменеет.
Первые роды 10 лет назад за 4,5 часа на 42 неделе.
3 медикаментозных.
Далее эта беременность.
Отрицательный резус.
Что посоветуете? Какие шансы?
30.05.2017 17:09:56
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Инесса!
Что-то здесь не так.
Если бы в 22 недели шейка действительно была 10 мм, то  скорее всего уже случились бы преждевременные роды. А если шейка 40 мм, плотная, то ни о какой ИЦН речь не идёт, и несмотря на интенсивное лечение, Вы всё-таки доходите до доношенного срока беременности. smile:)
Я конечно шучу.  Не увидев шейку своими глазами, мне трудно делать прогнозы по представленным Вами данным. Если у Вас есть эхограмма с цервикометрией, то выложите её здесь, тогда я смогу сказать что-то вразумительное.
Ольга
02.06.2017 18:46:44
ИЦН
Добрый день!Подскажите пожалуйста.Вторая беременность.Срок 32 недели.Шейка матки 10 мм.Укорочение с 19 нед.Шейка была 30 мм.Контроль кажд.2 нед.Шейка постоянно укорачивалась.В 27 нед. 15 мм.Поставили пессарий и профилактика ДСР новорожденного.В наст.момент принимаю утрожестан вагинально 200 мг 2 раза в день, мало хожу, много лежу.Какой шанс доносить беременность?В первую беременность укорочение было замечено в 32 нед.15 мм.поставили пессарий.Роды в 40 недель.
08.07.2017 16:04:40
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Риск преждевременных родов у Вас высокий (более 50%). Но всё необходимое делается, срок беременности уже не такой маленький, и есть вероятность того, что как и в прошлую беременность, Вы с такой шейкой доходите до доношенного срока.
НАТАЛЬЯ
08.06.2017 20:08:00
акушерский пессарий
Сегодня была на узи, 21 неделя. Беременность первая (ЭКО). Закрытая часть шейки 9 мм, канал расширен до 13 мм на глубину 13 мм. Сразу поставили пессарий. Назначили утрожестан 2 раза по 200 мг и магний В6. До сегодняшнего дня никакого дискомфорта и болей не чувствовала. Сейчас ощущаю легкий дискомфорт. Правильно ли мне все сделали? Почему то ни чего не сказали про обработку пессария, нужна ли она? И когда можно будет снять его?
09.07.2017 11:21:42
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
Обрабатывать пессарий не нужно, достаточно периодически сдавать мазки. Снимут пессарий тогда, когда начнётся родовая деятельность или в 37-38 недель беременности. Правильно ли всё сделали, я не могу судить. Если не было возможности наложить швы на шейку, то да, всё правильно.
Светлана
10.06.2017 02:50:09
Мягкая шейка
Андрей здравствуйте . У меня 21 неделя , одна труба , эндометриознвя киста яичника, бесплодный брак 6 лет по причине мужа и тут неожиданная долгожданная беременность , начались схваткообразный боли, легла с стационар при вагинальном осмотре шейка мягкая, по скринингу накануне 38 мм. Капают магнезию , утрожестан 200 днём и 200 вечером, хотят ставить пессарий. При первой беременности на 20 неделе шейка уже открылась и доносила до 38 неделе без пессария. Только тогда мне было 20 лет, а сейчас 35. Каковы мои шансы? Какой выбрать образ жизни , чтобы доносить ?
09.07.2017 11:30:09
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Светлана!
Если шейка 38 мм и после купирования схваткообразных болей особо не укоротится, то с большей долей вероятности Вы доходите до доношенного срока. Образ жизни обычный, спокойный, понимая что Вы беременны, но это не делает Вас лежачим больным (после выписки из стационара). smile:) 
Елена
11.06.2017 16:31:21
Ставить или нет
Добрый день, Андрей Сергеевич! Спасибо Вам большое за Ваш блог, в интернете очень трудно найти адекватную информацию. Хотела спросить Вашего совета. Мне 36 лет. Третья беременность. Первая в 2011, благополучно родила, было укорочение шейки, но из-за тазового предлежения это никого не волновало. В 2015, увы, была замершая на малом сроке, с последующим выскабливанием и удалением полипа в матке, не в шейке. Сейчас 28 недель, и вроде все прекрасно, но шейка коротковата. В 24 недели 27 мм, в 26 недель аж 34, сейчас в 28 шейка 28 мм, внутренний зев чуть-чуть приоткрыт. Доктор настойчиво предлагает поставить пессарий арабин для подстраховки, а мне ситуация не кажется настолько критической.кроме пессария, доктор даже утрожестан не назначила. Через 2 недели еще раз посмотрим динамику шейки, заодно и декретный отпуск возьму. Как Вы думаете, мне есть отчего волноваться? Живу спокойно, тяжести не ношу...
09.07.2017 11:36:27
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
При такой длине шейки матки показана повторная цервикометрия через 2 недели, а дальше по обстоятельствам. Если длина такая же, то риск преждевременных родов низкий.
09.07.2017 11:38:27
Врач ультразвуковой диагностики
Прошу прощения за поздние ответы, что-то случилось с нашей службой оповещения. smile:|
Ася
10.07.2017 12:38:44
пессарий
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста! У меня стоит пессарий с 20 недели, сейчас 25 и 3 недели, ставлю утрожестан , если раньше чувствовала пессарий очень близко (затрагивала ребро, палец заходил на одну фалангу) , то сейчас уже 2й день он ушёл очень глубоко, при введении утрожестана аж полностью палец заходит, нормально ли это? Или что означает? Может свидетельствовать о большем укорочение?
11.07.2017 11:13:26
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ася!
Это не говорит о большем укорочении шейки, но возможно изменилось положение пессария. Вам нужно прийти с этим вопросом к акушеру-гинекологу, чтобы посмотрели на кресле и уточнили, правильно ли сейчас стоит пессарий.
Людмила
13.07.2017 21:39:57
ИЦН
Здравствуйте. 10.07.2017 делала очередное УЗИ шейки, за месяц она укоротилась с 42 мм до 30мм, на последнем УЗИ увидели раскрытие внутреннего зёва на 9 мм. Мне врач сказала купить пессарий ходже, но у него в противопоказаниях беременность, сталкивались ли вы с постановкой этого пессария? Мне все таки хочется поставить более распространённый др.арабин. И ещё вопрос, могу ли я после постановки пессария лететь на самолёте с моей ицн?
15.07.2017 11:42:14
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Людмила!
Хорошо бы указать срок беременности. Но в любом случае, если длина закрытой части шейки матки 30 мм, то у Вас нет ИЦН. Пессарий Ходжа довольно жёсткий, используется в гинекологии и урологии, рекомендуется вынимать его каждый день на ночь, что не возможно при ИЦН. Перелёты при высоком риске преждевременных родов не желательны, но нужно сначала разобраться, есть ли у Вас ИЦН.
Людмила
16.07.2017 22:16:13
Ицн
Спасибо за ответ! У меня 24 недели. Вчера в роддоме по скопой делали УЗИ, на котором уже шейка 3,6 и зев сомкнут! Разве это возможно?
18.07.2017 10:35:21
Врач ультразвуковой диагностики
smile:) Всё возможно, хотя, конечно, так быть не должно.
Людмила
19.07.2017 09:37:50
ИЦН
Здравствуйте. Сделала УЗИ ещё раз. Шейка 28, но зев сомкнут, шейка твёрдая. Пессарий у другого гинеколога буду ставить, др. Арабин. Хочется узнать Ваше мнение. При таких показателях перелёт возможен? обратно лететь через полтора месяца.
21.07.2017 17:29:33
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Людмила!
Я не могу давать таких рекомендаций, так как я не Ваш лечащий врач и даже ниразу Вас не видел. А показатли длины шейки матки у Вас каждый день новые. smile:)
Юлия
04.08.2017 18:01:27
ИЦН
Добрый день! Помогите, пожалуйста, советом. Мне 31 год, ЭКО беременность двойней. В 19 недель обнаружено укорачивание ШМ до 22 мм. Госпитализация в стационар. Последующее наложение швов (лавсановая нить). При выписке из стационара, врач на осмотре сказала, что швы легли хорошо и они состоятельные. Через 2 недели осмотр у другого врача (платно), длина ШМ такая же, но швы уже называют не состоятельными (говорят о дряблой ШМ и что зев пропускает палец). Настаивают на установке пессария. Сейчас я в щамешательстве. Почему такие разные заключения у докторов за такой короткий промежуток времени? Может ли ШМ пропускать палец с наложенными на нее швами? Стоит ли ставить еще дополнительно пессарий? Не будем ли хуже? Беременность очень долгожданная, готова на все, лишь бы выносить. Помогите! Заранее благодарю за
05.08.2017 12:10:35
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
Дополнительная установка пессария при наложенных швах не снижает вероятность преждевременных родов. Не нужно больше измерять шейку и вообще её трогать. Утрожестан интравагинально 200мг на ночь, периодически сдавайте мазки из влагалища (лечение при наличии признаков воспаления), и думайте о хорошем. Всё что можно было сделать, уже сделали. После 28-30 недель имеет смысл сделать профилактику дистресс синдрома. Осмотр шейки матки на кресле показан при появлении кровянистых (сукровичных) выделений из влагалища, подозрении на подтекание околоплодных вод, и/или при развитии регулярной родовой деятельности. В остальном, стандартное наблюдение при двойне.
Алиса
08.08.2017 13:37:07
Пессарий
Здраствуйте, срок 26 недель, шейка 26 мм, открытие зева 11 мм, поставили пессарий. Гумипрал 2 системы. Какова вероятность преждевременных родов? Переживаю, что родиться не доношенный малыш и все остальные последствия
10.08.2017 10:42:55
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Алиса!
При такой длине шейки матки вероятность преждевременных родов до 34 недель менее 50%. Т.е. с большей вероятностью Вы доходите до доношенного срока, но тем не менее риск преждевременных родов повышен. Вам показано назначение Утрожестана 200мг интравагинально на ночь, и имеет смысл обсудить с акушером-гинекологом целесообразность проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома плода.
Катерина
11.08.2017 08:14:01
Здравствуйте,Андрей Сергеевич!Очень интересно Ваше мнение...На первом узи все было хорошо,шм 40мм.Когда пошла на второе узи в 19 недель,шм укоротилась до 24 мм,зевы были закрыты.Обратилась в поликлинику,положили в стационар.Поставили пессарий,кололи магнезию и дратоверин,увеличили прием утрожестана с 200 до 400 в сутки.При выписке на 21 неделе узи показало шм 34 мм,зевы так же закрыты.Каковы прогнозы доходить?Может ли она начать уменьшаться и раскрываться? Сенодня 21 неделя.Заранее спасибо.
11.08.2017 17:51:15
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Катерина!
Может быть всё что угодно, но давайте думать о хорошем. smile:) На данный момент признаков ИЦН у Вас не выявлено, при этом проводистся активное лечение. Поэтому вероятность того, что роды произойдут в срок достаточно высокая.
Ирина
14.08.2017 12:21:20
Здравствуйте,Андрей Сергеевич! У меня стоит пессарии Арабин( поставили на сроке 23-24 недели),т.к. длина шейки была 26мм. через 2 недели провели биометрию шейки матки и ее длина уже 30 мм, зев закрыт. Сегодня сделали еще одно УЗИ (срок сейчас 29-30 недель), длина цервикального канала 31 мм,наружный зев закрыт, но внутренний зев открыт на 3,8 мм и сам цервикального канал в средней трети расширен до 1,2 мм,тонуса матки нет. Длина сомкнутой части 14,7 мм. Врач сказала что пока ничего страшного нет, и показаний для госпитализации нет. Назначили утрожестан утром и вечером и больше лежать. И так же через 2 недели повторное УЗИ. Какова вероятность преждевременных родов?
Или есть вероятность того что внутренний зев закроется?Очень переживаю. Заранее спасибо!
15.08.2017 17:20:55
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
Врач Вам совершенно верно сказала, что ничего страшного нет. При такой УЗ картине риск преждевременных родов низкий, не волнуйтесь. smile:) Я бы и повторное УЗИ не назначал, но это уже на усмотрение Вашего лечащего врача.
Наталья
17.08.2017 12:25:35
Здравствуйте. В 16 недель шейка была 27, внутренний зев открыт на 6 мм с пролабированием плодного пузыря, наложили швы на шейку матки. Сейчас срок 21 неделя, внутренний зев открыт на 16 мм с пролабированием. Тонуса матки нет. Принимаю дюфастон, валерьянку. Каковы шансы доходить до безопасного срока?

Страницы: 1  2  

Наши врачи

Захарова Ольга Михайловна

Врач-генетик высшей категории

Нимгирова Светлана Валерьевна

ЛОР-врач (оториноларинголог, отоларинголог)

Коблякова Александра Александровна

Консультант по грудному вскармливанию

Все врачи клиники


Rambler's Top100