НАШ ФОРУМ:

Акушерский пессарий, как метод коррекции ИЦН и предупреждения преждевременных родов.

Акушерский пессарий, как метод коррекции ИЦН и предупреждения преждевременных родов.

В своём блоге про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН) я столкнулся с большим количеством вопросов, касающихся необходимости использования акушерского пессария в том или ином случае. Попробую рассказать о том, что знаю, и о том, что узнал совсем недавно относительно этого устройства под названием пессарий.

Немного истории

Изначально, пессарий использовался и продолжает использоваться с целью коррекции выпадения  матки, опущения стенок влагалища и связанного с этим недержания мочи.
Слово «пессарий» часто встречается в Латинской и Греческой  литературе, но это, как правило, некие механические устройства, не имеющие ничего общего с современными пессариями.  Так Гиппократ упоминает использование  половинки граната, который вводили во влагалище. Во время раскопок в древнеримском городе Помпеи был найден бронзовый влагалищный пессарий в форме конуса с перфорированной круглой пластиной с широкой стороны. Кроме того использовались шары из воска, клубки льняных ниток, кольца из золота и серебра, изделия из кожи.

eeab54f658eecc6c48279dea000c84cc.jpg6c08edd10fabbb31156d72f2152a4e68.png
(Stromayr C: Die Handschrift des Schnitt-und Augenarztes Caspar Stromayr. Berlin, Brunn, 1925)

Открытие вулканизации каучука, запатентованное Чарльзом  Goodyear в 1844г, стало настоящим благом для изготовителей пессариев и, разумеется,  для тех,  кто их носил. Hugh Lenox Hodge, профессор Университета Пенсильвании, в середине 19 века, используя изобретённый  Goodyear  материал, предложил изменить форму пессария с круглой на продолговатую так, чтобы максимально приблизится к естественному изгибу влагалища, снизить давление на прямую кишку и придать телу матки правильное положение.
С тех пор, было предложено ещё множество модификаций.  Самым важным продвижением в искусстве и науке изготовления пессариев стало замещение твёрдой резины на более мягкие полистирольные пластики, а позднее, на силиконовые материалы.
857d47cc34a08cf56331240039632609.png A. Smith; B. Hodge without support; C. Hodge with support; D. Gehrung with support; E. Risser; F. Incontinence dish without support; G. Incontinence dish with support; H. Incontinence ring; I. Ring with support; J. Ring without support; K. Cube; L. Tandem-cube; M. Shaatz; N. Gellhorn; O. Gellhorn; P. Gellhorn; Q. Inflatoball; R. Donut. (Courtesy of MILEX Products, Inc., Chicago, IL, USA)

Не удивительно, что периодически акушерам-гинекологам разных стран, пытающимся помочь беременным женщинам с высоким риском преждевременных родов в связи с истмико-цервикальной недостаточностью, приходила в голову идея использования пессария.
В 1959г. врачами из Rotunda Hospital (Ирландия)  было впервые опубликовано использование гинекологического пессария  у 13 пациенток. До лечения, в общей сложности, в анамнезе  этих пациенток было 7 срочных родов из 54 наступивших беременностей. После установки пессария, у 11 из этих 13 женщин родились жизнеспособные младенцы.
В США пессарий Ходжа успешно использовался для лечения ИЦН у пациенток с синдромом Элерса-Данлоса (наследственное системное заболевание соединительной ткани, вызванное дефектом в синтезе коллагена).

Пессарии, созданные специально для беременных женщин, появились в конце 70-х годов 20 века. Jorde и Hamann, из Восточной Германии, разработали пессарий в форме бабочки, а Hans Arabin, из Западной Германии, предложил куполообразный пессарий.
752169984138babd7ca2757c69984dd6.jpg                 33182b79e6bf38324fe21aa66aac7e0a.jpg
       Cerclage Pessary Hamann&Jorde                                                  Arabin cervical pessary


Каковы возможные механизмы предотвращения преждевременных родов с помощью пессария?

Было предположено, что пессарий охватывает шейку матки и изменяет наклон цервикального канала относительно тела матки . Более того, это предположения было наглядно подтверждено с помощью МРТ, которая показала, что установка пессария приводит к формированию более острого маточно-цервикального угла, сохраняющегося до тех пор, пока пессарий остаётся на месте. Изменение этого угла может предотвращать прямое давление на оболочки в области внутреннего зева и на саму шейку. Таким образом, точка приложения веса плодного пузыря  смещается в сторону переднего нижнего сегмента матки.
Согласно ещё одной теории, пессарий способствует сохранению слизистой пробки в цервикальном канале. Шеечная слизистая пробка играет важную роль в сохранении беременности, так как препятствует проникновению восходящей инфекции, развитие которой является одной из причин преждевременных родов.
Также предполагается, что использование пессария может уменьшить так называемый Рефлекс Фергюсона – нейроэндокринный рефлекс заключающийся в самоподдерживающемся цикле, когда маточные сокращения приводят к повышению давления на шейку матки и стенки влагалища, а это в свою очередь вызывает выделение окситоцина в гипоталамо-гипофизарной системе и новую волну маточных сокращений.

Это была теоретическая часть. Но что же на практике?

В исследовании FMF под руководством Кипроса Николаидеса было доказано,  что при длине шейки матки меньше 25мм риск преждевременных родов становится выше среднестатистического, а при длине меньше 15мм риск приближается к 50%. В этом же исследовании было показано, что у большинства женщин с длиной шейки матки меньше 25мм, тем не менее, роды произойдут в срок.
Если, желая помочь, мы будем всем беременным с короткой шейкой устанавливать пессарии, то создастся впечатление, что мы помогли  большинству женщин пролонгировать беременность до доношенного срока. 

Как же понять, помогли мы на самом деле или нет?

С этой целью в медицине принято проводить т.н. рандомизированное контролируемое исследование - тип научного (часто медицинского) эксперимента, при котором его участники случайным образам делятся на группы, в одной из которых проводится исследуемое вмешательство, а в другой (контрольной) применяются стандартные методики или плацебо.  Потом сравниваются результаты и делаются выводы. Чем крупнее исследование, чем лучше оно организовано и контролируется незаинтересованными организациями, тем такое исследование считается достовернее.

Первые публикации по использованию акушерского пессария были совсем небольшими. Cross в 1959 году впервые опубликовал свои наблюдения по использованию пессария у 13 женщин с ИЦН в анамнезе.

В 1990г Quaas сообщил об использовании Arabin пессария, как альтернативы цервикальному серкляжу (наложение швов на шейку матки) у 107 пациенток в качестве профилактического лечения, и даже, в качестве экстренной помощи.
01007ac0c333749f24d09306e7dd96cd.jpgНа первом снимке показана шейка матки в 24 недели беременности с пролабированием плодного пузыря в цервикальный канал. На второй эхограмме та же шейка после установления пессария. Роды произошли на 37 неделе беременности, после удаления пессария.
 
В этом исследовании у 92% женщин с установленным пессарием роды произошли после 36 недель.

До 2016 года было проведено только два по настоящему рандомизированных контролируемых исследования эффективности использования акушерского пессария у беременных с высоким риском преждевременных родов.


  • ·    В 2012 году в журнале Lancet  (Lancet. 2012 May 12;379(982:1790)было опубликовано Pesario Cervical para Evitar Prematuridad (PECEP) исследование, которое проводилось в пяти клиниках Испании.

385 беременных на сроке 20-23 недели с длиной шейки матки 25 мм и меньше были разделены на две равные группы. В первой группе использовали пессарий, во второй стандартное лечение. Это исследование показало, что самопроизвольные преждевременные роды до 34 недель в исследуемой группе были значительно ниже, чем в контрольной группе -  12 (6%) против  51 (27%). Ни о каких серьёзных осложнениях, связанных с использованием пессария не сообщалось.


  • ·    В 2013 году в журнале  American Journal of Perinatology (Am J Perinatol. 2013 Apr;30(4):283 опубликовали исследование китайских учёных под руководством Hui SY.

108 женщин на сроке беременности 20-24 недели, с выявленным укорочением длины шейки матки меньше 25мм, были разделены на исследуемую группу - 53 беременные, которым установили пессарий, и 55 беременных в контрольной группе. Китайские учёные даже попытались сделать это исследование «слепым» - в контрольной группе имитировалась установка пессария во время влагалищного осмотра.  Самопроизвольные преждевременные роды до 34 недель произошли у 5(9.4%) беременных в исследуемой группе против 3(5.5%) в контрольной группе.  Было сделано заключение, что профилактическое использование акушерского пессария не приводит к снижению уровня преждевременных родов до 34 недель.


  • ·    В 2016 году группа учёных под руководством Кипроса Николаидеса опубликовала в журнале The New England Journal of Medicine (N Engl J Med 2016 March 17; 374:1044-1052) самое крупное на сегодняшний день мультицентровое рандомизированное контролируемое исследование в этой области.



932 беременные на сроке 20 недель 0 дней – 24 недели 6 дней, с длиной шейки матки 25мм и менее, были разделены на исследуемую группу – 465 участников, которым устанавливали пессарий, и контрольную группу – 467 участников. При длине шейки матки 15мм и менее  в обеих группах назначался прогестерон вагинально.

Результаты:
Не было получено значимой разницы между уровнем самопроизвольных преждевременных родов до 34 недель беременности в обеих группах – 12% в исследуемой группе и 10,8% в контрольной. Также не было значимой разницы в уровне перинатальной смертности – 3,2% и 2,4% соответственно, в количестве неблагоприятных неонатальных исходов  - 6,7% и 5,7%, или в количестве младенцев требующих специальный уход – 11,6% в группе с пеcсарием и 12,9% в контрольной группе.
Было отмечено заметное увеличение случаев влагалищных выделений и чувства дискомфорта в группе с установленным пессарием – 25 участниц попросили удалить пессарий из-за дискомфорта и 19 из-за обильных влагалищных выделений.

И так, два последних рандомизированных контролируемых исследования показали, что акушерский пессарий не снижает вероятность самопроизвольных преждевременных родов до 34 недель беременности у женщин с одноплодной беременностью и диагностированной ИЦН.

Вот такие последние новости. Это не значит, что акушерский пессарий противопоказан, а также не исключает вероятность того, что он поможет именно Вам, как например это было на представленных эхограммах из исследования Quaas в 1990 году.

В заключение, хочу предложить вам, уважаемые читатели, поделиться своими историями использования акушерского пессария. Лучше всего будет если вы в своём рассказе ответите на следующие вопросы:
1) Количество беременностей и количество родов
2) Количество преждевременных родов и на каком сроке беременности
3) Показания к лечению акушерским пессарием (жалобы, длина шейки матки)
4) Срок беременности на котором был установлен пессарий, одноплодная или многоплодная беременность
5) На каком сроке произошли роды после установки пессария
6) Были ли какие-то неприятные ощущения, связанные с установкой пессария.

Читая Ваши истории, беременные перед которыми сейчас стоит вопрос о целесообразности лечения ИЦН акушерским пессарием смогут получить дополнительную информацию и принять осознанное решение.


Источники:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4282542/
http://www.hindawi.com/journals/ogi/2013/576723/
http://www.glowm.com/section_view/heading/Contemporary%20Use%20of%20the%20Pessary/item/25
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22475493
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1511014#t=articleResults
Страницы: 1  2  
Диана
12.02.2017 22:45:28
Пессарий сняли, наложили швы.
Добрый вечер. 09.12.2016 года писала вам, что в 18 недель поставили пессарий доктор Арабин при закрытом вн.зеве и длине шейке матки 20-24. Из лечения до сегодняшнего дня утрожестан 400, папаверин, магне Б6, антибактериальная терапия по необходимости. После установки пессария 1 раз в 2 недели брали мазки и смотрели на руках, и 1 раз в 2 недели цервикометрия вагинально. Все это время по узи длина шейки матки 30-31 и внутр.зев открыт на 7-8 мм. На сроке 24 недели появились покалывающие ощущения во влагалище, в бедрах ощущения как после больших физических нагрузок. На фоне этих ощущений внутр зев раскрылся на 12 мм в глубину 8 мм, а шейка укоротилась до 21 мм. Легла в стационар. На основании динамики раскрытия по вагинальному узи Было принято решение снять пессарий и наложить шов. Через 3 недели при выписке длина закрытой части шейки матки 24 мм, внутренний зев открыт воронкообразно 24/12. Сейчас срок почти 28 недель. Хожу мало. Спокойный образ жизни. Сколько недель еще можно продержаться при такой ситуации?
И ответы на ваши вопросы:следующие вопросы:
1) 5 беременностей, из них 1 роды в 2002 на сроке 38 недель (отошли воды), потом 2 аборта, 4 беременность выкидыш на 21 неделе примерно (подтекание, полное открытие, сохранять не стали), 5 беременность - настоящая
2) выкидыш на 21 неделе в 2015 октябрь
3) жалобы- тяжесть внизу живота, длина шейки матки 20-24
4) одноплодная беременность 18 недель ровно
5) пока 28 недель почти. Но пессарий сняли на 24 неделе.
6) Были ли какие-то неприятные ощущения, связанные с установкой пессария - нет. Очень быстро установили. Как при осмотре обычном зеркалами.
14.02.2017 14:19:47
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Диана!
Можно и до доношенного срока доходить. smile:) Спасибо за Ваши ответы!
Мунар
17.02.2017 01:14:05
на 26 неделе шейка матки 22 мм
26 неделя шейка матки 22мм генеколог нам сказала срочно на сохронение !!!неделя назад ставила писсария. жена сейчас  легла в больницу на сохронения .кокой риск по вашему?
09.03.2017 11:41:35
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мунар!
При такой длине шейки матки, вероятность преждевременных родов не превышает 50 процентов, а на фоне проводимого лечения становится ещё меньше.
Дарья
18.02.2017 18:37:00
ИЦН? Помогите пожалуйста советом!
Здравствуйте Андрей Сергеевич! Прошу помогите советом! Беременность 1-ая аборт 10 лет назад... Сейчас 2 беременность на сроке 23 недели длина шейки 28, через 7 дней контроль на другом аппарате длина шейки 34, зев сомкнут, лечащий врач сказала все хорошо. В 28 недель тонус, в среду ночью госпитализировали, померили шм 24, а утром на другом аппарате сказали что вообще 18!!! Врач руками посмотрела, сказала рыхлая но сомкнутая. Капают магнезию и утрожестан вагинально по 200 два раза в день! Сказали контроли до понедельника, нахожусь в страхе чтоб не родить до понедельника( Сейчас срок почти 28 недель, нахожусь в стационаре. Сказали швы накладывать поздно, возможно ставить пессарий будут. Прошу скажите, могла ли шейка укоротиться за ночь до 18? Какие то очень разные показания, как вы считаете? Смогу ли я доносить до 36 недель хотя бы!??? Могут ли роды в моем случае начаться стремительно???Буду очень благодарна за ответ!!! С уважением
09.03.2017 11:51:48
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Дарья! Я был в отпуске и не мог своевременно ответить. Как у Вас сейчас дела? На фоне начавшейся родовой деятельности шейка конечно могла укоротиться за ночь, но возможны и погрешности измерений. Вероятность преждевременных родов у Вас высокая, но врачи делают всё возможное, чтобы пролонгировать беременность как можно дольше.
Инна
25.04.2017 23:19:11
Добрый вечер! 30 лет,первая беременность. На сроке 30 недель врач устанавливает низкое расположение головки с подозрением на ИЦН. Сейчас 31-я неделя,сегодня установлен пессарий,длина шейки 26 мм по результатам УЗИ,зев закрыт. До этого 5 дней капельниц 10 часов гинепрал, последние 2 дня магнезия. К вечеру,в т.ч сегодня после установки пессария,тянущие боли внизу живота(рези нет,ощущение тяжести,хочется поддержать живот). С чем могут быть связаны боли? Если с тонусом,то разве магнезия не должна его снять? Нахожусь 7 день в больнице. Спасибо!
Мадина
21.02.2017 21:19:14
Слизистая пробка
Здравствуйте! Помогите пожалуйста успокоиться. Беременность 26 недель, примерно с 21 недели беспокоят периодические не обильные тянущиеся слизистые выделения, боюсь что это отходят части пробки... По узи шейка всю беременность в пределах 34-39мм, вн зев закрыт. Последнее узи в 26 недель, шм 39,5, зев закрыт. Скажите, может ли пробка отходить при такой шейке? Чем еще могут быть вызваны такие выделения? Утрожестан принимаю вагинально с начала беременности, раньше он таких выделений не вызывал. Заранее спасибо!
09.03.2017 11:55:29
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мадина!
Скорее всего, это влагалищные выделения. Можно сдать мазок из влагалища и если всё в порядке, то не обращайте внимание.
София
10.03.2017 18:32:23
Поставили пессарий. В анамнезе ИЦН. Как не допустить повторения?
Здравствуйте! Очень нуждаюсь в вашем совете. В анамнезе в 2012 замершая беременность на сроке 5-6 недель, в 2014 поздний выкидыш на сроке 20-21 неделю. После этого обнаружили мутации по тромбофилии FGB фибриноген, MTHFR 677, PAI-1, и мутации по фолатному циклу, так же поликистоз с инсулинорезистентностью, так же прижгла эрозию на шейке.
Сейчас я беременная, срок 22недели и 1 день. На цервикометрии в 18-19недель обнаружили при шейке длиной 4.1см, внутренний зев лейкоподобно расширено на протяжении 1.4см. Пока делали замеры, то зев закрылся и шейка укоротилась до 3.1см ( не знаю или такое возможно). По-этому меня положили в стационар и поставили силиконовый пессарий, так же около недели прокапали. Зашить шейку врачи отказались, аргументируя это тем, что я колю фленокс 0,4( аналог клексана) + аспирин кардио 100 1табл (кстати, еще принимаю утрожестан 200*3 раза в день, магне В6 2т*3 раза в день) и будет сильно кровить, они не хотят рисковать. Сказали, что пессарий мне будет достаточно. Я спросила нужно ли делать регулярно цервикометрию, мне ответили что с пессарием это не информативно и не нужно. Сказали, что с пессарием главное не допускать тонуса и гипертонуса, некоторое время после выписки я пожаловалась, что живот твердеет раз 10 в день плюс минус (это ведь тонус?) - мне сказали не обращать на это внимание, что это норма. Это норма? По УЗИ с ребенком все нормально, только для моего срока плацента толстая-30мм, возможно из-за того что 2 раза была простуда. И еще, может ли пессарий слететь, нужно ходить к врачу его проверять?

Скажите пожалуйста, при всех моих проблемах, какие у меня шансы доносить эту беременность до срока? Как уберечь себя и ребенка, как не допустить повторения? Возможно нужно предпринять еще какие-то меры? 
Дома лежу, домашними делами не занимаюсь, боюсь даже на улицу выходить гулять, чтоб не напрягаться, принимаю все вышесказанные препараты. 
1. Беременность третья, родов пока не было.
2. Преждевременные роды 1, на сроке 20-21 неделя.
3. На цервикометрии заметили открытие внутреннего зева до 1.4см, шейка была 4см. Самочувствие на тот момент было нормальное. 
4. 19 недель, одноплодная беременность.
5. Пока только 22 недели и 1 день беременности.
6. Пессарий поставили быстро, но неприятно. Боль была вполне терпимая и недолгая. Ничего страшного не было)
14.03.2017 13:28:22
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, София!
Длина шейки матки 31 мм считается нормальной и не повышает риски преждевременных родов. В любом случае, Вам проводится лечение. Матка действительно в течение дня в норме кратковременно напрягается и расслабляется. Если это не сопровождается болезненными ощущениями, то такое состояние не требует лечения. Длительное лежание в кровати не предотвращает преждевременные роды, но имеет свои побочные эффекты. По поводу оценки положения пессария и плановом наблюдении Вам нужно поговорить с наблюдающим Вас акушером-гинекологом.
галина
18.03.2017 12:15:03
26недель. писсарий.шейка после конизации
Добрый день! мне 36 лет, была конизация шейки матки на фоне цин3, беременность после эко, шейка была 36, через месяц 33, потом через три недели 30, зев был сомкнут. Затем через 2.5 недели в 26 недель шейка поплыла и стала 2.1, воронкообразное расширение. Тут же поставили писсарий юнона. врач тонус не ставил на приемах и узи. почему тогда укорачивается...низкая плацентация..каковы мои шансы выносить ребенка?неделю сказали лежать. стоять или лежать, сидеть нельзя. потом можно мне на улицу в магазин выходить? или дома больше лежать все время? после установки писсария живот твердый стал, поднялся немного..болей тревожных нет..это так должно быть?
23.03.2017 12:23:26
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Галина!
Вероятность пролонгировать беременность до доношенного срока в Вашем случае 50-60 процентов. В магазин выходить можно, но старайтесь тяжёлое не поднимать. Главное не волнуйтесь и выполняйте рекомендации лечащего врача. При ИЦН шейка укорачивается без каких-либо клинических проявлений, просто под действием давления со стороны растущего ребёнка и околоплодных вод.
Мадина
23.03.2017 08:57:53
Укорочение шейки матки
Добрый день! 30 недель беременности, до сих пор шейк была стабильна 35-40мм, все закрыто. Вчера появились кровянистые выделения, легла в стационар. Вчера шейка 32,7мм, сегодня уже 26,6. С чем может быть связано столь резкое укорочение? Что делать дальше в моем сроке чтоб доносить беременность?? До этого в посеве был обнаружен золотистый стафилококк, лечили две недели и реакция слизистой на свечи неоднозначна. Думала выделения тоже из-за свечей...из-за этих же свечей большую часть принимаемого утрожестана(вставляю всю беременность) стала принимать внутрь. Могло ли это случиться из-за него? Успокойте пожалуйста, каковы шансы доносить малыша?? Дексаметазон уже прокололи.
23.03.2017 12:30:30
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мадина!
Вы находитесь в стационаре под постоянным присмотром квалифицированного медицинского персонала, и всё необходимое для пролонгирования беременности и подготовки ребёнка к преждевременным родам уже делается. Длина шейки матки 27 мм в 30 недель не повышает риск преждевременных родов. Осталось разобраться с причиной кровянистых выделений. Постарайтесь успокоиться и думать о хорошем - так Вы поможете себе, малышу и проводимому лечению.
Мадина
23.03.2017 15:45:12
Укорочение шейки матки
Спасибо большое! Насчет выделений врач УЗИ сказала что причина в укорочении шейки, а лечащий врач склоняется к тому, что это реакция воспаленного влагалища на свечи. С матке и с плацентой все вроде бы хорошо. В результате воспаление еще не купировано, выделения нехорошие, тоже переживаю... А насчет укорочения беспокоит что оно такое стремительное((( врач говорит, что вызвано оно очевидно воспалением и инфекцией(стафилококк), так ли это? Ждем анализов чтоб начать лечение системными антибиотиками. Ребеночек очень желанный после первой неудачной беременности, поэтому так нервно на все реагирую) спасибо за помощь и понимание!))
23.03.2017 18:02:35
Врач ультразвуковой диагностики
Не стоит забывать про человеческий фактор (два врача могут по-разному измерить), про временное укорочение шейки матки на фоне повышенного тонуса. Возможно, что дня через три шейка будет опять около 30 мм и никакого стремительного укорочения. smile:) Но на фоне активного воспалительного процесса во влагалище вероятность преждевременных родов действительно повышается, поэтому лечение обязательно должно проводиться. Дождитесь результатов анализов, повторной цервикометрии, возможно, приём антибиотиков не потребуется.
Мадина
24.03.2017 16:27:02
Я снова к Вам за советом! Очень успокаиваете)) пришел результат мазка- все в норме(лейкоциты, флора), т.е. Получается воспаления нет? Выделения все равно мутные нехорошие... Пока сказали лечить нечего, ждем посев. 2 недели назад так же мазок был хороший а в посеве стафилококк. Скажите, опасен ли стафилококк при отсутствии признаков воспаления в мазке? Не теряю ли я время в ожидании результатов анализов? Очень боюсь что инфекция успеет навредить малышу... Контроль длины шейки матки только через неделю, не поздно ли это с такой динамикой? Спасибо большое заранее!
25.03.2017 10:36:08
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мадина!
Учитывая, что Вы уже находитесь в стационаре, цервикометрия через неделю вполне нормально. Дождитесь посева. 

Эпидермальный стафилококк является микроорганизмом, который обнаруживают во влагалище здоровой женщины. Золотистый стафилококк тоже может в норме встречаться, однако его количество не должно превышать 1 % от всех обнаруженных в мазке бактерий. Лечение по поводу обнаруженного золотистого стафилококка Вы уже не так давно получали, на сегодняшний день признаков активного воспаления нет. Выделения действительно могут быть связаны с реакцией слизистой влагалища на свечи. 
Срочно начать принимать антибиотики, не зная чувствительность к ним микроорганизма, можно в тяжёлых экстренных случаях, но в повседневной жизни - это очень неправильный подход.
Мадина
30.03.2017 17:30:00
Добрый день! Пишу чтоб поделиться новостями)) как Вы и говорили, сегодня тот же специалист намеряла мне шейку 32мм (правда трансабдоминально, сказала плод поднялся и так все видно), соответственно никаких пессариев решили не устанавливать, оставили утрожестан вагинально. Со слов врача "отрасти" обратно шейка не могла) видимо так измерили в прошлый раз просто. Мазок,пцр и посев пришли хорошие, только в посеве сапрофитный стафилококк в количестве, не имеющем диагностического значения (ранее был золотистый в 10•5), в общем и без антибиотиков обошлось)) все как Вы и говорили) спасибо Вам за помощь! Уже выписали домой с рекомендацией мониторить состояние шейки. Единственное что беспокоит- выделения все же желтоватые, иногда со слизью(чаще просто остатки утрожестана в оттенках от белого до желтоватого), и иногда беспокоит некий дискомфорт-не то зуд, не то жжение(нечасто и несильно). Стоит ли беспокоиться или довериться пока что пришедшим анализам? Спасибо еще раз за помощь!!
31.03.2017 17:21:32
Врач ультразвуковой диагностики
smile:) Доверьтесь анализам.
Ксения
26.03.2017 08:19:43
Сейчас вторая беременность (срок 21 неделя), а ответы будут про первую.
Две беременности, роды одни. На 36 неделе, начались с излития вод. Показания к пессарию - электроконизация шейки матки по поводу cin3, укорочение шейки до 24мм на 24 неделе. Беременность одноплодная.
Пессарий был Юнона, постановка и снятие были мало приятными, плюс был назначен половой покой. Больше ничего не беспокоило, никаких изменений в ощущениях.
Сейчас вторая беременность сроком 21 неделя. Шейка в 15 недель 27мм, в 17 недель - 26мм, в 21 неделю -26мм. С 17 недель начала использование прогестерона 200 вагинально раз в сутки. Живу сейчас в Штатах, здесь пессарии не ставят практически, врач предлагает серкляж. Не по Макдональду, а TVCIC, аргументируя историей и данными узи. Я сомневаюсь в необходимости такой инвазивной процедуры, но переживаю, осознавая факторы риска. Врач настаивает именно на варианте профилактического серкляжя и говорит о том, что шейка на границе, а если укоротится, то для шва будет поздно, пессарии не ставят из-за недоказанной эффективности.
Андрей Сергеевич, может у Вас будет совет или какой Ваш взгляд на такую ситуацию?
28.03.2017 13:51:23
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ксения!
Сложно в такой ситуации давать однозначную рекомендацию. С одной стороны, нет отрицательной динамики и вероятность преждевременных родов при такой длине шейки не высокая. Шейка короткая за счёт электроконизации, но при этом она может быть плотная, без признаков ИЦН.  С другой стороны, гарантировать, что преждевременные роды не случаться никто не может. Сколько времени Вам дали на "подумать"? Если есть неделя, то повторите цервикометрию через неделю и ещё раз обсудите все за и против с Вашим врачом. 
Ксения
28.03.2017 15:46:52
Спасибо за Ваш взгляд, Андрей Сергеевич. Времени думать больше нет, завтра уже 22 полных недели будет, решилась на серкляж сегодня, так как врач опять же говорит о том, что проведение операции лучше на более длинной и не мягкой шейке. Плюс швы накладывают до 23 недель. То есть или сейчас или вообще нет, а с учетом отсутствия возможности поставить пессарий надо наверное довериться врачу.
30.03.2017 13:45:27
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ксения!
Всё что ни делается, всё к лучшему! smile:) Здоровья Вам и малышу!
Ксения
31.03.2017 01:49:38
Спасибо за позитивный настрой! Швы наложили, процедура мало приятная, но дело сделано!
Татьяна
27.03.2017 00:54:32
Андрей Сергеевич помогите советом!!!!!!!! Срок 21 неделя, на втором плановом узи заключение ицн, шейка 6 мм, зев V. В стационаре поставили пессарий арабин, утрожестан 200 мг -3р в день, 1 укол магнезии и постельный режим, с возможностью ходить в туалет!!! Если шансы доносить подольше? В моем то городе и роддома нет, где выходят недоношенного!!!! Врач сказала, что если до 31 нед родишь, не выживет!!!!! Я ужасе, в себя не могу прийти!!!!!!!!!!на осмотре сказала что шейка твёрдая, но кончик пальца пропускае тт?????????
28.03.2017 13:59:32
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Татьяна!
В такой ситуации советом не поможешь, остаётся только надеяться на лучшее. Постарайтесь успокоиться и принять то, что будет. Чем больше Вы будете паниковать, тем сильнее будет напрягаться матка и повышаться вероятность преждевременных родов. Врачи сделают всё, что смогут.
Татьяна
28.03.2017 14:03:23
Андрей Сергеевич, подскажите ну а можно провести циркляж с шейкой 6 мм? Врачи говорят что нет, ну есть что ещё лапароскопический способ?
31.03.2017 17:00:33
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Татьяна!
Трансабдоминальный серкляж выполняется до наступления беременности или до 11 недель беременности, потом осложнений больше, чем пользы. Проблема в том, что сама по себе процедура наложения швов на шейку матки может спровоцировать преждевременные роды. 

Вот рекомендации ACOG 2014г: Серкляж может быть рекомендован пациенткам с одноплодной беременностью, имеющим в анамнезе преждевременные роды до 34 недели гестации и короткую шейку матки (менее 25 мм) до 22 недель беременности ❖ Серкляж не показал эффективности у пациенток с короткой шейкой ( менее 25 мм) в случае отсутствия в анамнезе преждевременных родов ❖ Серкляж может увеличивать риски преждевременных родов при многоплодной беременности и не показан.

В любом случае, Вам нужно исходить из того, что могут предложить врачи в Вашем городе. На данный момент они всё делают правильно, а Вам нужно успокоиться и надеяться на лучшее.
Наталья
29.03.2017 17:50:17
Добрый день. На сроке 27 недель шейка 34 мм, внутрений зев открыт на 2 мм. Поставили Пессарий. Спустя неделю посте установки ощущаю прострелы в матке. Могут ли они сигнализировать об укорочении шейки? Беременность первая, эко.
31.03.2017 17:05:11
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
Подобные неприятные ощущения могут быть связаны, как с повышенным тонусом матки, так и с давлением пессария на окружающие ткани. Вам нужно обратиться с этими жалобами к гинекологу.
Алина
01.04.2017 15:27:25
Здравствуйте скажите пожалуйста беременность 27 недель шейка 28мм внутренний зев 5 мм, смогу ли я доносить хоть до 36 недель?
04.04.2017 19:52:28
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Алина!
С большой долей вероятности сможете. Повторите цервикометрию через 7-10 дней.
Александра
04.04.2017 15:37:41
Доброго времени стуток! На 25 неделе шейка была 38 мм сомкнутая. Моя лечащая врач не верит узи, а "верит своим пальцам" и говорит, что шейка моя склонна  к укорачиванию и все время настаивает на пессарии. Один раз попыталась вставить, но ничего не получилось, было дико больно. После осталась гематома. Сейчас подходит к концу 28 неделя, узи шейки матки показало, что оба зевы закрыты, длина шейки 34 мм, но цервикальный канал расширен неравномерно, в самой широкой части на 4,8 мм..Врач узист сказал, что скорее всего поставят пессарий...а я ужасно боюсь и не понимаю, действительно целесообразно его ставить, проходить через эту боль. Тонус каждый день (матка становится колом на сейкунду без болей и сразу успокаивается). Принимаю магне б6 и сама начала вставлять утрожестан по 200 мг 2 раза в день. Моя врач про утрожестан говорит, что от него никакого толку на таком сроке. Боюсь преждевременных родов
04.04.2017 19:57:38
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Александра!
Такое локальное расширение цервикального канала может быть связано с полипом, но не увидев своими глазами мне сложно строить предположения. Учитывая длину шейки матки риск преждевременных родов низкий. Про результаты исследований эффективности пессария  и утрожестана я в статье написал.  
Евгения, Москва
11.04.2017 08:44:48
Акушерский пессарий и предупреждения преждевременных родов
Добрый вечер, Андрей Сергеевич ! Мне 30 лет, 2 беременность (до этого в 2013 г аборт на 5 неделе хирургическом способом без осложнений). На 17 неделе в стационаре был установлен пессарий Арабин при длине шейки 25-27 мм, зев и ЦК сомкнуты. Попала в стационар из-за тонуса, была проведена терапия магнезией и папаверином. Также на тот момент был прием Дюфастон, который пришлось постепенно убрать из-за стремительного роста печеночных ферментов АЛАТ. Вместо него стала применять Утрожестан 200 вагинально на ночь. Сейчас идет 21 неделя. Езжу каждые 2 недели на обработку пессария октинесептом. Сдала мазки и бакпосев на предмет контроля над возможным воспалением. Цервикометрия показывает, что сейчас шейка 35 мм, сомкнута. Из-за Утрожестана идет очень много выделений. К тому же АЛАТ скачет постоянно. Но на фоне Урсосана снизился до 40 ед. Врач опасается холестаза и хочет отменить Утрожестан. Я опасаюсь, так как прочитала, что это единственный доказанный способ снизить вероятность  преждевременных родов. Стоит ли в таком случае мне отменять Утрожестан 200 вагинально? Врач мотивирует тем, что пессарий держит шейку. Но как я  прочитала в статье, эффективность пессаря еще не доказана. Спасибо заранее за ответ.
14.04.2017 19:25:05
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Евгения!
Учитывая возможные нарушения работы печени, в Вашем случае лучше воздержаться от приёма Прогестерон-содержащих препаратов, тем более, что длина шейки матки 35 мм.
Регина
14.04.2017 13:30:41
Открытие шейки на 20 неделях
Добрый день! Спасибо за Ваш блог, читают Вас и в Европе, и Ваши советы реально помогают и информируют!
Прошу совета. Беременность первая, на 20 неделях на узи увидели открытие шейки матки( внутр.зев) - 6мм, сама шейка 35 мм. Узист никаких рекомендаций не дала, даже спорт разрешила. Через 2 дня на плановом визите гинеколог назначила постельный режим ( на улицу нельзя, все время лежать), взяла мазок, запугала больницей и назначила повторное узи через две недели. Уже больше недели лежу, жалоб никаких, но очень тяжело морально. Уточните, какой степени узроза у меня в такой ситуации и какой режим соблюдать, можно ли хоть иногда постоять, посидеть. Заранее спасибо!
18.04.2017 18:05:33
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Регина!
Спасибо за добрые слова! smile:)
Можно и постоять, и посидеть, и погулять. Размер и форма внутреннего зева при сохранённой длине шейки матки не имеет значения и не повышает риск преждевременных родов. Когда на самом деле есть ИЦН и шейка начинает под давлением раскрываться, то диаметр внутреннего зева конечно увеличивается, но и длина закрытой части шейки маки соответственно становится меньше. Дождитесь результатов мазка и повторного УЗИ, но какими бы они не были, строгий постельный режим Вам не показан, так как от него больше вреда чем пользы.
Елена
19.04.2017 17:24:52
Цервикометрия
Добрый день? Мне 31 год, вторая беременность, первая в 2012 году, родила сама в срок, без осложнений, диагноза ИЦН не было. Все началось с сильного кровотечения в 12 недель,  отслойка плаценты на 1/2, беременность сохранили. За сутки до госпитализации была на первом скрининге "Краевое предлежание хориона" а в остальном все хорошо, с 7 недели принимала утрожестан 200 вагинально, 2раза в сутки. В больнице узи показало длину шейки 27 мм, и раскрытие на всем протяжении до 3мм. На сроке 13 недель перед выпиской врач поставила пессарий др.Арабин. После 2 недели наблюдалась на дневном стационаре, 6 апреля сделали цервикометрию зев закрыт, но длина та же 27 мм, пью дюфастон 2 р и на ночь утрожестан 200 вагинально. Сегодня была на приеме у врача думала будем смотреть шейку, а она утверждает что смореть нечего пессарий стоит все хорошо.  Позвонила врачу которая ставила пессарий она утверждает смотреть (делать цервикометрию) нужно каждые две недели до 20 недель, а после данного срока каждую неделю! Кому верить? КАК быть? Я запуталась? И еще у меня сидячая работа сижу по 7-8 часов в сутки вредно ль ли это в моем положении? и можно ли ходить в бассейн, все опять же говорят по разному? Спасибо заранее за ответ.
22.04.2017 12:58:38
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Давайте по порядку. У Вас повторная беременность, прошлая беременность закончилась своевременными родами. В 13 недель цервикометрия не имеет смысла, и оснований для установки пессария в 13 недель я не вижу, и уж тем более делать цервикометрию с пессарием каждую неделю. С какой целью? Я бы Вам посоветовал выяснить сначала есть ли У Вас ИЦН, сделав для этого УЗИ шейки матки в 20 недель без пессария. А потом уже решать, нужно ли что-то лечить и наблюдать, и есть ли у Вас противопоказания для физических нагрузок и бассейна. Но я не Ваш лечащий врач, поэтому лучше обсудить всё с акушером-гинекологом которому Вы доверяете. 
Елена
22.04.2017 06:57:31
Мое состояние ухудшилось, с пессарием началось раскрытие шейки, сомкнутая часть сейчас 4-5мм. Собираются накладывать швы, скажите пожалуйста, каковы шансы выносить и родить в срок. Сейчас только 17 недель.
25.04.2017 17:02:56
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Какая-то странная история для 17 недель. Может имеет смысл сделать цервикометрию где-то ещё?
Екатерина
23.04.2017 17:07:54
Пессарий в 25 недель - ШМ 25 мм
Андрей Сергеевич, добрый день,
Очень переживаю! Первая беременность ЭКО, срок 24-25 недель. Сегодня на УЗИ получила следующие результаты: внутренний зев не сомкнут до 15 мм. Длина цервикального канала от внутреннего до наружного зева - 26 мм. Длина сомкнутой части цервикального канала - 10 мм.
На что необходимо ориентироваться в первую очередь: на длину или сомкнутую часть? Если на длину и если я правильно понимаю, то 26 мм - это пограничный размер между нормой и ИЦН. Необходимо ли зашивать/ставить пессарий? Или пока достаточно вагинально ставить Утрожестан и наблюдать в динамике?
Заранее спасибо за ответ.
С уважением,
Екатерина
25.04.2017 17:13:10
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
Я в протоколе указываю только длину сомкнутой части цервикального канала и на неё ориентируюсь. Причём, если в цервикальном канале есть слизь и он "расширен на 2-3 мм. то это тоже относится к сомкнутой части. По идее нужно ориентироваться на 10 мм. В этом случае показана госпитализация в ближайшее время, желательно на машине скорой помощи. Но раз никто Вас не "напугал" и отправили домой, то ориентируйтесь на 26 мм. В этом случае показана контрольная цервикометрия через неделю и Утрожестан.
Швы на шейку матки в 25 недель не накладывают. Пессарий скорее всего предложат.
Юлия
04.05.2017 17:01:53
Здравствуйте,Андрей Сергеевич! Такая ситуация... Первая беременность. Срок 18 недель. Третий день колет во влагалище.. Гинеколог вчера посмотрела на кресле,шейка ей не понравилась,сказала центрирована и укорочена до 25. В экстренном порядке положила в стационар и считает,что необходим пессарий. Сегодня ездила на УЗИ в перинатальный центр. В результате: длина шейки 42,внутренний и наружный зев закрыты,небольшой тонус по передней стенке. Гинеколог этого центра не стала даже меня осматривать,сказала с такими результатами нет необходимости в этом. Но колики так и не проходят и меня это очень беспокоит( Скажите пожалуйста,что это может быть? И может ли быть ИЦН? Спасибо!
16.05.2017 11:31:51
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
Особенность ИЦН заключается в том, что нет никакой особой клиники, нет болей, колик и схваток. Шейка матки тихо укорачивается под нарастающим весом плодного яйца.
"Колики во влагалище" могут быть по разным причинам - воспалительный процесс во влагалище, периодические повышения тонуса матки, иррадиация болей от кишечника и др. Вам с акушером-гинекологом нужно будет попытаться выяснить причину дискомфорта. Если есть сомнения, повторите УЗИ шейки матки через 2 недели. На данный момент, ультразвуковых признаков ИЦН у Вас не выявили.
Светлана
13.05.2017 04:09:58
ИЦН, пессарий, кровотечение
Здравствуйте) помогите советом. Беременность 5, 2 родов в срок, 2 замершие на срок 7-8 недель. 5-я настоящая. На17-18нед пошла на узи с жалобой на боль в животе. Диагностировали ИЦН, шейка 24.6, стационар, пессарий. На сроке 20-21нед предложили обследование в стационаре по программе ВМП, в связи с привычным невынашивание. Обследовали гемостаз. Оказалось нижний предел нормы, склонность к образованию тромбозов. Прокололи эниксум 0,3-10 уколов и выписали. Дома в тот же вечер начало кровить, выделения не большие, слизь с примесью крови. Через 3 дня выделения усилились, началось кровотечение. Узи не показало отслойки, с ребёнком все в порядке, кровоток в норме. Кровит шейка. В полости матки все в порядке. Цервикометрия показала 31см длина шейки. Скажите есть ли показания к снятию пессария.
16.05.2017 12:02:27
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Светлана!
Так, дистанционно, я не смогу ответить на Ваш вопрос. Нужно смотреть в зеркалах, действительно ли кровянистые выделения из шейки матки и связаны ли они с пессарием. Отсутствие ретроплацентарной гематомы по данным УЗИ не исключает краевую отслойку плаценты. И нужно обсудить с врачом лечение по поводу нарушений гемостаза, так как кровотечение может быть осложнением проводимой терапии.
Яна
13.05.2017 18:39:10
Акушерский пессарий
Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Установили пессарий Юнона тип 1 на 20 недели , но чувствую дискомфорт при ходьбе и когда сижу , возможно ли замена на другой пессарий доктор Алабин?
18.05.2017 13:35:37
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Яна!
Вам нужно показаться акушеру-гинекологу и вместе с ним выяснить возможную причину дискомфорта. Возможно, достаточно будет немного изменить положение установленного пессария.
Татьяна
13.05.2017 19:43:46
Моя история ИЦН
Здравствуйте, Андрей Сергеевич!
Мне 35 лет.
По пунктам:
1)      1) 1я беременность
2)      2) –
3) 3) Жалоб на самочувствие не было. Дл. ш.м. 15 мм (УЗИ)
4)    4)  19 недель, беременность одноплодная
5)      5) В ожидании …
6)      6) Во время установки особо неприятных ощущений не было. Попросили расслабиться, помогло несколько глубоких вдоха и медленных выдоха (способ расслабить мышцы помню из инструкции с тампонам), после установки попросили сесть в кресле, спросили как ощущения. Никакого инородного тела я не ощущала (что меня удивило).  До установки 3 дня санировалась свечами Гексикон.
Беременность 1я (ЭКО 2е), переносили 2 эмбриона, но беременность одноплодная.
 Предыстория: 03.2011 криоприжигание эрозии ш.м., 05.2014 диагностич. лапароскопия, 12.2014 радиоволновое лечение ш.м. (удаление ацитобелого эпителия), 09.2015 ЭКО (-), 04.2016 Лапароскопия тубэктомия (односторонняя), 07.2016 Криопротокол (-), 10.2016 Эко (+)
Гинеколог, ведущий 2е Эко (осталась у нее под присмотром) изначально назначила мне УЗИ ш.м. в 16,18 и 24 недели.
В 16 недель УЗИ-призников ИЦН не выявлено (длина ц.к. 36 мм, ширина 2 мм, область внутр.зева без особенностей, Т-образной формы, внутр. зев замкнут).
В 18 недель  дл. ц.к. 12 мм, шир. ц.к. 2,5 мм, Область внутр. зева V-образной формы, Внутренний зев расширен до 8 мм – собственно это и было показанием к госпитализации в больницу, где методом лечения мне выбрали установку пессария акушерского разгружающего №1 (ЮНОНА, Беларусь). Еле нашли такой за 1500руб. Жалоб на САМОчувствие не было никаких.
Конечно, причину таких изменений за прошедшие 2 недели я начала искать в факторах, доступных мне для понимания (я не врач и столкнулась с подобным в первые): перенесенный мной вирусный ринит (1 неделя на больничном дома), плановое снижение дозы утрожестана с 3х раз/день по 200 до 2х р/д, нарушение полового покоя (решили попробовать один разок аккуратно), 4 дня напряженной офисной работы с нервными перегрузками (до бессонницы).
В связи с этим мой 1й вопрос к Вам: могло ли что-то из перечисленного усугубить состояние шейки?
После этого УЗИ мой гинеколог вернула обратно утрожестан 3 раза в день, дополнительно ½ табл. на ночь Дексаметазона.
В больнице, после установки пессария к утрожестану добавили еще и дюфастон п 1т. 2р/д.
При выписки из больницы улучшений по УЗИ не было.
На следующий день после выписки пошла делать скрининг №2 (21 неделя). Узист, узнав, что стоит пессарий, настоял проверить еще и шейку. УЗИ показало длина ц.к. 15 мм, Область внутр.зева V-образная. При динамическом наблюдении отмечаются эпизоды пролабирования плодного пузыря до наружного зева.
На следующий день после узи – госпитализация в уже другую больницу (по информации сарафанного радио, специализирующуюся на ИЦН).
При поступлении мне отменили Дюфастон и Дексаметазон, назначили 10дн. Вильпрафен 500 (утром и вечером),5 дней Тиберал 500 (утром и вечером), Утрожестан вагинально 3р/д по 200 оставили
В 21 неделю мне наложили П-образные швы на шейку, а пессарий установленный в предыдущей больнице просто выкинули. Так же кололи 7 дней Цефотаксин (утром и вечером), магнезию (хотя тонус я ни разу за всю беременность не испытывала). Сказали, что пессарий мне выбрали не тот, он пластиковый, а нужно силиконовый, что у ИЦН только две причины: тонус матки и половая инфекция. Так  ли это по Вашему мнению? При выписке рекомендовали УЗИ ш.м. 1 раз в 3 недели, утрожестан так же 3*200, ограничение физической нагрузки, половой покой, плановая госпитализация в 24-25 недель для проведения СДР плода (прописали в выписке) и на словах сказали каждые 3 недели санироваться разными свечками, т.к. у разных свечей разный спектр действия, а какая именно (из великого множества разновидностей) инфекция вызывает у меня ИЦН выяснить невозможно.
Через почти 3 недели после операции (в 23 недели беременности) врач (та же что и оперировала) на УЗИ намерила шейку 23 мм.
В 25 недель на ЭХОКГ узист сказал, что внутренний контур матки закрыт.
В 28 УЗИ ш.м. показало : длина ц.к. 17 мм, ширина ц.к. 1,2 мм, область внутр.зева V-образной формы – признаки ИНЦ.
Планирую госпитализацию с понедельника.
Андрей Сергеевич, дайте пожалуйста оценку всему происходящему со мной с момента установки пессария.
Какие Ваши рекомендации по поводу дальнейших действий?
С 26 по 27 неделю я самостоятельно снижала дозу утрожестана с 600 мг/сутки до 500 мг/сутки (на 1 неделю), а затем (27-28 неделя) перешла на 400 мг/сутки (утро и вечер), т.к. в инструкции к утрожестану рекомендована доза 200 мг на ночь, а я принимаю в три раза больше. Может ли это снижение дозы вызывать ИЦН? Ведь уже второй раз ухудшение картины на УЗИ наблюдается именно на фоне снижения дозы утрожестана. Совпадение?
Заранее спасибо за ответ!
18.05.2017 14:04:28
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Татьяна!
На мой взгляд, в 18 недель при длине шейки матки 12 мм, методом лечения ИЦН было бы правильнее выбрать наложение швов на шейку матки. Но выбрали пессарий, который не справился с возложенной на него задачей. Снижение дозы утрожестана тут не при чём, так как изначально дозировка была выше рекомендуемой. Нервные перегрузки до бессонницы конечно могли усугубить ситуацию.
Причины ИЦН далеко не всегда очевидны и тонус матки как раз не относится к одной из возможных причин.
Существуют такие методы диагностики влагалищной инфекции, как ПЦР и посев на микрофлору отделяемого половых органов с определением чувствительности к антимикробным препаратам. Если инфекция не обнаружена, то и не нужно её лечить, а если выявлены определённые микроорганизмы и установлена их чувствительность к антибиотикам, то назначают именно эти препараты.
В вашем случае, ИЦН уже диагностирована, она уже есть и никуда не денется. Проводимое лечение направлено на то, чтобы максимально долго пролонгировать беременность. Всё что можно было сделать, уже сделано. Наложены швы на шейку и назначен утрожестан (рекомендуемая дозировка 200мг на ночь, больше не значит лучше). В дальнейшем, при отсутствии жалоб на необычные выделения из половых путей и схваткообразные боли, вам показано обычное наблюдение по плану у акушера-гинеколога.
Татьяна
18.05.2017 20:54:50
Уточнение
Немного ошиблась. Отсутсвие тонуса и половых инфекций - это условие эффективности швов.
Инесса
20.05.2017 21:10:23
Добрый день
Хотелось бы услышать ваше мнение
22 недели нечаянно на УЗИ: шейка 40, внешний зев пропускает кончик пальца, внутренний 10мм. Длинна сомкнутой части 10мм.Плотная.
24 недели поставлин пессарий др.Арабин.
Капельницы гинипрала, далее таблетки.Утрожестан 200 утро, вечер.
28 недель картина прежняя. Уменьшаем гинипрал.
28 недель и 5 дней шека 4см, длина сомкнутой 10мм, внешний пропускает палец, внутренний 20мм.
Эти 5 дней каменеет матка без боли.
Увеличили гинипрал.
В течение беременности по УЗИ тонуса нет, по ктг схваток нет. Живот всю беременность каменеет.
Первые роды 10 лет назад за 4,5 часа на 42 неделе.
3 медикаментозных.
Далее эта беременность.
Отрицательный резус.
Что посоветуете? Какие шансы?

Страницы: 1  2  

Наши врачи

Севостьянов Вадим Игоревич

Врач уролог-андролог, специалист по ультразвуковой диагностике

Григорьев Иван Сергеевич

Специалист по массажу

Все врачи клиники

Мы ждем вас!

По будням: с 7:45 до 21:00

По выходным: с 8:45 до 17:00

Изменения в графике работы



Rambler's Top100