НАШ ФОРУМ:

Акушерский пессарий, как метод коррекции ИЦН и предупреждения преждевременных родов.

Акушерский пессарий, как метод коррекции ИЦН и предупреждения преждевременных родов.

В своём блоге про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН) я столкнулся с большим количеством вопросов, касающихся необходимости использования акушерского пессария в том или ином случае. Попробую рассказать о том, что знаю, и о том, что узнал совсем недавно относительно этого устройства под названием пессарий.

Немного истории

Изначально, пессарий использовался и продолжает использоваться с целью коррекции выпадения  матки, опущения стенок влагалища и связанного с этим недержания мочи.
Слово «пессарий» часто встречается в Латинской и Греческой  литературе, но это, как правило, некие механические устройства, не имеющие ничего общего с современными пессариями.  Так Гиппократ упоминает использование  половинки граната, который вводили во влагалище. Во время раскопок в древнеримском городе Помпеи был найден бронзовый влагалищный пессарий в форме конуса с перфорированной круглой пластиной с широкой стороны. Кроме того использовались шары из воска, клубки льняных ниток, кольца из золота и серебра, изделия из кожи.

eeab54f658eecc6c48279dea000c84cc.jpg6c08edd10fabbb31156d72f2152a4e68.png
(Stromayr C: Die Handschrift des Schnitt-und Augenarztes Caspar Stromayr. Berlin, Brunn, 1925)

Открытие вулканизации каучука, запатентованное Чарльзом  Goodyear в 1844г, стало настоящим благом для изготовителей пессариев и, разумеется,  для тех,  кто их носил. Hugh Lenox Hodge, профессор Университета Пенсильвании, в середине 19 века, используя изобретённый  Goodyear  материал, предложил изменить форму пессария с круглой на продолговатую так, чтобы максимально приблизится к естественному изгибу влагалища, снизить давление на прямую кишку и придать телу матки правильное положение.
С тех пор, было предложено ещё множество модификаций.  Самым важным продвижением в искусстве и науке изготовления пессариев стало замещение твёрдой резины на более мягкие полистирольные пластики, а позднее, на силиконовые материалы.
857d47cc34a08cf56331240039632609.png A. Smith; B. Hodge without support; C. Hodge with support; D. Gehrung with support; E. Risser; F. Incontinence dish without support; G. Incontinence dish with support; H. Incontinence ring; I. Ring with support; J. Ring without support; K. Cube; L. Tandem-cube; M. Shaatz; N. Gellhorn; O. Gellhorn; P. Gellhorn; Q. Inflatoball; R. Donut. (Courtesy of MILEX Products, Inc., Chicago, IL, USA)

Не удивительно, что периодически акушерам-гинекологам разных стран, пытающимся помочь беременным женщинам с высоким риском преждевременных родов в связи с истмико-цервикальной недостаточностью, приходила в голову идея использования пессария.
В 1959г. врачами из Rotunda Hospital (Ирландия)  было впервые опубликовано использование гинекологического пессария  у 13 пациенток. До лечения, в общей сложности, в анамнезе  этих пациенток было 7 срочных родов из 54 наступивших беременностей. После установки пессария, у 11 из этих 13 женщин родились жизнеспособные младенцы.
В США пессарий Ходжа успешно использовался для лечения ИЦН у пациенток с синдромом Элерса-Данлоса (наследственное системное заболевание соединительной ткани, вызванное дефектом в синтезе коллагена).

Пессарии, созданные специально для беременных женщин, появились в конце 70-х годов 20 века. Jorde и Hamann, из Восточной Германии, разработали пессарий в форме бабочки, а Hans Arabin, из Западной Германии, предложил куполообразный пессарий.
752169984138babd7ca2757c69984dd6.jpg                 33182b79e6bf38324fe21aa66aac7e0a.jpg
       Cerclage Pessary Hamann&Jorde                                                  Arabin cervical pessary


Каковы возможные механизмы предотвращения преждевременных родов с помощью пессария?

Было предположено, что пессарий охватывает шейку матки и изменяет наклон цервикального канала относительно тела матки . Более того, это предположения было наглядно подтверждено с помощью МРТ, которая показала, что установка пессария приводит к формированию более острого маточно-цервикального угла, сохраняющегося до тех пор, пока пессарий остаётся на месте. Изменение этого угла может предотвращать прямое давление на оболочки в области внутреннего зева и на саму шейку. Таким образом, точка приложения веса плодного пузыря  смещается в сторону переднего нижнего сегмента матки.
Согласно ещё одной теории, пессарий способствует сохранению слизистой пробки в цервикальном канале. Шеечная слизистая пробка играет важную роль в сохранении беременности, так как препятствует проникновению восходящей инфекции, развитие которой является одной из причин преждевременных родов.
Также предполагается, что использование пессария может уменьшить так называемый Рефлекс Фергюсона – нейроэндокринный рефлекс заключающийся в самоподдерживающемся цикле, когда маточные сокращения приводят к повышению давления на шейку матки и стенки влагалища, а это в свою очередь вызывает выделение окситоцина в гипоталамо-гипофизарной системе и новую волну маточных сокращений.

Это была теоретическая часть. Но что же на практике?

В исследовании FMF под руководством Кипроса Николаидеса было доказано,  что при длине шейки матки меньше 25мм риск преждевременных родов становится выше среднестатистического, а при длине меньше 15мм риск приближается к 50%. В этом же исследовании было показано, что у большинства женщин с длиной шейки матки меньше 25мм, тем не менее, роды произойдут в срок.
Если, желая помочь, мы будем всем беременным с короткой шейкой устанавливать пессарии, то создастся впечатление, что мы помогли  большинству женщин пролонгировать беременность до доношенного срока. 

Как же понять, помогли мы на самом деле или нет?

С этой целью в медицине принято проводить т.н. рандомизированное контролируемое исследование - тип научного (часто медицинского) эксперимента, при котором его участники случайным образам делятся на группы, в одной из которых проводится исследуемое вмешательство, а в другой (контрольной) применяются стандартные методики или плацебо.  Потом сравниваются результаты и делаются выводы. Чем крупнее исследование, чем лучше оно организовано и контролируется незаинтересованными организациями, тем такое исследование считается достовернее.

Первые публикации по использованию акушерского пессария были совсем небольшими. Cross в 1959 году впервые опубликовал свои наблюдения по использованию пессария у 13 женщин с ИЦН в анамнезе.

В 1990г Quaas сообщил об использовании Arabin пессария, как альтернативы цервикальному серкляжу (наложение швов на шейку матки) у 107 пациенток в качестве профилактического лечения, и даже, в качестве экстренной помощи.
01007ac0c333749f24d09306e7dd96cd.jpgНа первом снимке показана шейка матки в 24 недели беременности с пролабированием плодного пузыря в цервикальный канал. На второй эхограмме та же шейка после установления пессария. Роды произошли на 37 неделе беременности, после удаления пессария.
 
В этом исследовании у 92% женщин с установленным пессарием роды произошли после 36 недель.

До 2016 года было проведено только два по настоящему рандомизированных контролируемых исследования эффективности использования акушерского пессария у беременных с высоким риском преждевременных родов.


  • ·    В 2012 году в журнале Lancet  (Lancet. 2012 May 12;379(982:1790)было опубликовано Pesario Cervical para Evitar Prematuridad (PECEP) исследование, которое проводилось в пяти клиниках Испании.

385 беременных на сроке 20-23 недели с длиной шейки матки 25 мм и меньше были разделены на две равные группы. В первой группе использовали пессарий, во второй стандартное лечение. Это исследование показало, что самопроизвольные преждевременные роды до 34 недель в исследуемой группе были значительно ниже, чем в контрольной группе -  12 (6%) против  51 (27%). Ни о каких серьёзных осложнениях, связанных с использованием пессария не сообщалось.


  • ·    В 2013 году в журнале  American Journal of Perinatology (Am J Perinatol. 2013 Apr;30(4):283 опубликовали исследование китайских учёных под руководством Hui SY.

108 женщин на сроке беременности 20-24 недели, с выявленным укорочением длины шейки матки меньше 25мм, были разделены на исследуемую группу - 53 беременные, которым установили пессарий, и 55 беременных в контрольной группе. Китайские учёные даже попытались сделать это исследование «слепым» - в контрольной группе имитировалась установка пессария во время влагалищного осмотра.  Самопроизвольные преждевременные роды до 34 недель произошли у 5(9.4%) беременных в исследуемой группе против 3(5.5%) в контрольной группе.  Было сделано заключение, что профилактическое использование акушерского пессария не приводит к снижению уровня преждевременных родов до 34 недель.


  • ·    В 2016 году группа учёных под руководством Кипроса Николаидеса опубликовала в журнале The New England Journal of Medicine (N Engl J Med 2016 March 17; 374:1044-1052) самое крупное на сегодняшний день мультицентровое рандомизированное контролируемое исследование в этой области.



932 беременные на сроке 20 недель 0 дней – 24 недели 6 дней, с длиной шейки матки 25мм и менее, были разделены на исследуемую группу – 465 участников, которым устанавливали пессарий, и контрольную группу – 467 участников. При длине шейки матки 15мм и менее  в обеих группах назначался прогестерон вагинально.

Результаты:
Не было получено значимой разницы между уровнем самопроизвольных преждевременных родов до 34 недель беременности в обеих группах – 12% в исследуемой группе и 10,8% в контрольной. Также не было значимой разницы в уровне перинатальной смертности – 3,2% и 2,4% соответственно, в количестве неблагоприятных неонатальных исходов  - 6,7% и 5,7%, или в количестве младенцев требующих специальный уход – 11,6% в группе с пеcсарием и 12,9% в контрольной группе.
Было отмечено заметное увеличение случаев влагалищных выделений и чувства дискомфорта в группе с установленным пессарием – 25 участниц попросили удалить пессарий из-за дискомфорта и 19 из-за обильных влагалищных выделений.

И так, два последних рандомизированных контролируемых исследования показали, что акушерский пессарий не снижает вероятность самопроизвольных преждевременных родов до 34 недель беременности у женщин с одноплодной беременностью и диагностированной ИЦН.

Вот такие последние новости. Это не значит, что акушерский пессарий противопоказан, а также не исключает вероятность того, что он поможет именно Вам, как например это было на представленных эхограммах из исследования Quaas в 1990 году.

В заключение, хочу предложить вам, уважаемые читатели, поделиться своими историями использования акушерского пессария. Лучше всего будет если вы в своём рассказе ответите на следующие вопросы:
1) Количество беременностей и количество родов
2) Количество преждевременных родов и на каком сроке беременности
3) Показания к лечению акушерским пессарием (жалобы, длина шейки матки)
4) Срок беременности на котором был установлен пессарий, одноплодная или многоплодная беременность
5) На каком сроке произошли роды после установки пессария
6) Были ли какие-то неприятные ощущения, связанные с установкой пессария.

Читая Ваши истории, беременные перед которыми сейчас стоит вопрос о целесообразности лечения ИЦН акушерским пессарием смогут получить дополнительную информацию и принять осознанное решение.


Источники:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4282542/
http://www.hindawi.com/journals/ogi/2013/576723/
http://www.glowm.com/section_view/heading/Contemporary%20Use%20of%20the%20Pessary/item/25
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22475493
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1511014#t=articleResults
Страницы: 1  2  3  4  
Маргарита
21.10.2017 14:11:35
27 нед, стоит пессарий Юнона 2
Добрый день, вторая беременность, первые роды были в срок но очень стремительные, на шейке матки большой рубец. Сейчас 27 недель и длина шм 27 мм, внутр.зев закрыт, шейка мягкая. Сохраняю постельный режим по максимому, но периодически пессарий сползает и опять появляется тонус. Что делать? Менять на другой?,что я бы не хотела (опять трогать шейку), врач поправила на место,но сказала,что это физиология строения.. Как быть в данном случае,если даже без нагрузок он сползает, грубо говоря от вставания в туалет. (Принимаю утрожестан,нифедипин,магний в6)
25.10.2017 09:27:00
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Маргарита!
Тонус появляется не от того, что сползает пессарий. Если при повторном осмотре пессарий опять будет расположен неправильно, то его лучше убрать и, либо заменить на другой, либо совсем никакой не ставить, продолжая при этом проводимое лечение. 
Валерия
23.10.2017 14:34:45
Добрый день!
1 беременность, 02.10 попала в стационар с укороченой шейкой 11мм, назначили утрожестан 3 раза в день по 200, Сорбифер и Нифедипин 3 раза в день, 09,10 шейка стала 16 мм, поставили пессарий. Вчера узи показало 14 мм, в тот же день узи доплерометрия плода показало шейка 25 мм. Может ли быть такая разница и как быть дальше?
25.10.2017 09:38:10
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Валерия!
Про измерение длины шейки матки с установленным пессарием я уже многократно писал. Иногда, шейка может в момент повышения тонуса матки укорачиваться, а при расслаблении матки немного удлиняться. Но в этом случае, следует ориентироваться на меньшее значение. Дальше, самым правильным будет - выполнять рекомендации наблюдающего Вас акушера-гинеколога, так как именно он обладает всей необходимой информацией. 
Дария
24.10.2017 10:36:16
угроза преждевременных родов
Добрый день, хотела спросить у вас срок 27-28 недель, длина шейки 44 мм стресс тест положительный, в цервикальном канале
15 мм, что делать лежу в роддоме сказали постельный
режим
25.10.2017 09:45:32
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Дария!
Не совсем понимаю, какая у вас ситуация. Если длина закрытой части шейки матки 15 мм, то что означает "длина шейки 44 мм"? Уверен, что врачи в стационаре разберутся и назначат Вам наиболее подходящее лечение.
Татьяна
24.10.2017 13:54:13
УЗИ с пессарием
Здравствуйте! Помогите разобраться в вопросе! Смотрят ли шейку матки во время беременности, когда установлен пессарий? Если смотрят, то это точный прогноз? На данном моменте у меня 24 неделя, стоит пессарий немецкий Арабин. Спасибо большое!
25.10.2017 09:56:36
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Татьяна! 
В медицине вообще мало точных прогнозов, как правило говорят о повышенной вероятности или рисках. Мнения врачей по поводу проведения цервикометрии с установленным пессарием различны, кто-то считает, что нужно измерять чуть ли не каждую неделю, другие, в том числе и я, считают, что в этом нет необходимости. При отсутствии жалоб, достаточно периодического осмотра акушером-гинекологом с целью уточнения правильности расположения пессария. 
Татьяна
25.10.2017 10:54:26
Спасибо за ответ! А если поставлен диагноз ИЦН, то всё же есть необходимость проверять внутренний зев на открытие? Или это ничего не поменяет?
26.10.2017 15:56:13
Врач ультразвуковой диагностики
Это ничего не поменяет.
Елена
25.10.2017 13:13:00
беременность с ицн
Здравствуйте.срок 24 недели.в 21 наложили швы на шм.и поставили диагноз ИЦН.вчера была на УЗИ шейка после наложения швов без изменения а цервикальный канал открыт до 24 мм.сказали будут ставить пессарий через пару дней т.к его заказывают на заказ.скажите пожалуйста какова вероятность выносить ребёночка до конца.и поможет ли в моей ситуации этот пессарий? Оч.переживаю.беременность первая долгожданная эко. Заранее огромное спасибо
26.10.2017 16:10:50
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Длина закрытой части шейки матки 24 мм, или с шейкой всё в порядке, но внутренний зев расширен до 24 мм, или ц.к. расширен до 24 мм на всём протяжении до швов? Это три большие разницы. В первых двух случаях, вероятность пролонгирования беременности до доношенного срока высокая и скорее всего всё будет хорошо, в третьем случае, доходить до 34 недель будет большой удачей. В любом случае, всё что можно было сделать, сделали, и остаётся надеяться на лучшее. Согласно проведенным исследованиям, дополнительная установка пессария после наложения швов не снижает вероятность преждевременных родов. 
Катерина
26.10.2017 09:34:44
ИЦН
Здравствуйте, Андрей Сергеевич. Очень нужен Ваш совет !
Срок 20 недель и 4 дня. ЭКО. Оноплодная беременность. Предыдущая беременность закончилась выкидышем на сроке 14 недель, причина не была установлена (заключение гистологии "серозно-гнойный децидуит".
В настоящую беременность было наложено 2 П-образных шва на шейку матки на сроке 14 недель, т.к. на 13-ой неделе длина шейки сократилась с 30 мм до 20 и начал открываться внутренний зев. Вчера , при прохождении второго скрининга результаты УЗИ таковы : при измерении влагалищным датчиком длина шейки 27 мм, внутренний зев сомкнут. Где то через минуту исследования - длина шейки уже 17 мм и внутренний зев раскрыт до швов. То есть зев то открыт , то сомкнут и длина шейки соответственно разная. 17 мм, как я понимаю, критично.
Как вы считаете, какова вероятность расхождения швов? Что можно предпринять, что бы сохранить беременность? Есть ли смысл в установке писсария? На данный момент лечение: утрожестан 200 мг утром и вечером вагинально, дюфастон 2 таблетки 2 раза в день, метипред 1/4 таблетки на ночь, магнэ б6 фортэ 2 таблетки в сутки + комплекс витаминов.так же принимаю Нормоспектрум. Бакпосев плохой всю беременность, несмотря на 2 курса антибиотика внутривенно (escherichia coli 10 в 6 + enterococcus faecalis 10 в 6 на данный момент).
26.10.2017 16:44:24
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Катерина!
Данные микроорганизмы выработали резистентность к очень многим антибиотикам и сложно поддаются лечению. Как я понимаю,  в прошлую беременность была внутриматочная инфекция. В установке пессария, на мой взгляд, смысла нет. Нужно лечить, бактериальный вагиноз, и этот вопрос Вам нужно обсудить с лечащим врачом. Если активных жалоб нет (зуд, выделения, неприятный запах), то лучше заняться восстановлением нормальной микрофлоры, т.е. заселить влагалище лактобактериями. Они находятся в свечах: Ацилакт, Вагинорм-С, Гинофлор Э и ряде других. На забывайте также про микрофлору кишечника: Бифидумбактерин, Лактобактерин и т.п.
Анжелика
27.10.2017 06:25:00
Нужен ли пессарий
Здравствуйте, Андрей Сергеевич. 28 недель беременности, шейка матки 33 мм, - закрыта, внутренний зев открыт на 5 мм нужно ли ставить пессарий?
28.10.2017 11:46:41
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анжелика!
Длина шейки матки 33 мм считается нормой, риск преждевременных родов при этом низкий и лечение не требуется.  
Марина
01.11.2017 06:19:16
ИЦН, акушерский разгружающий пессарий
Здравствуйте, Андрей Сергеевич!
Моя история: 38 лет, 5-я беременность, 3-и роды. Двое предыдущих родов закончились срочными родами без осложнений. Сейчас срок 34 недели. На сроке 31 неделя по УЗИ: длина шейки 35 мм, сомкнутая часть 16,0 мм, внутренний зев открыт на 15, 0мм, в него пролабирует плодный пузырь. ИЦН. Врач УЗД отправила на консультацию в перинатальный центр (Cito). В этот же день госпитализировали. В ПЦ получала лечение: Утрожестан 200 мг. 2 раза в сутки во влаг-ще, магнезия в/в один раз 3-часовая, Дексаметазон 8 мг в/м №3, э/фарез с магнезией на область матки №5. На шестой сделали цервикометрию: длина цервикального канала 33 мм, внутренний зев раскрыт на 7 мм, шейка матки с анэхогенными включениями. ИЦН. После УЗИ сразу поставили пессарий Юнона №2 и выписали на следующий день. Через три дня пребывания дома однократно были розовые (сукровичные) выделения, приняла Транексам 250 мг. 2 таблетки. Вызвала скорую, отправили в ПЦ. Там доктор дежурный даже отказалась смотреть, ввиду того что установлен пессарий. Но отправила на УЗИ, чтобы исключить отслойку плодного пузыря. На УЗИ плацента по задней правой боковой стенке, дно, край высокий, отслойки нет. Сделали КТГ - норма. Вызвали моего лечащего врача она вагинально осмотрела, было с чайную ложку коричневой водички, предложила опять ложиться, на мой вопрос какие для этого основания, ни схваток ни болей, надо понаблюдать, в сопроводительном для  скорой написала не исключается ЧПОНРИ. Я написала отказ.
Пятый день пью транексам 250 мг 3 раза в день, утрожестан ставлю 2 раза в день по 100 мг. Выделения почти прозрачные.

Нужно ли мне было это кольцо, какова вероятность доносить малыша до срока ПДР и необходима ли сейчас госпитализация?
03.11.2017 18:00:19
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Марина!
Я так понимаю, что "ЧПОНРИ" - это частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты? Такой предположительный диагноз действительно требует наблюдения в стационаре и ежедневную КТГ. Второй вопрос, что это за "коричневая водичка"? Если это подтекающие околоплодные воды с примесью крови, то тем более показано наблюдение в стационаре.
По УЗИ можно утверждать только, что нет ретроплацентарной гематомы, и то при локализации плаценты по задней стенке матки, это не всегда возможно.
Ольга
02.11.2017 21:02:37
Нужна установка пессария или нет?
Здравствуйте Андрей Сергеевич. Отслеживаю шейку каждые 2 недели всегда была 44-45 мм, сейчас идёт 27 неделя узист написал шейка 41 ( загнута) и 37 мм если прямая. И один раз в 12 недель врач смотрел на кресле, сказал мягкая, больше осмотров не было. Может стоить к гинекологу ещё раз сходить чтобы посмотрел мягкая или нет? И нужен ли пессарий? Да, ещё вставляю с 12 недель утрожестан 200 утром и 200 вечером. Спасибо
10.11.2017 17:23:57
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
При такой длине шейки матки, риск преждевременных родов низкий, лечение и дополнительное наблюдение при отсутствии жалоб не требуется.
Надежда
14.11.2017 14:00:38
Пессарий
Добрый день, Андрей Сергеевич.
Подскажите пожалуйста. Беременность вторая после эко. Первого родила на 39 недели. Сейчас 21 неделя. Была на скриненге, поставили укорочение шейки. В 16 недель была 37ммм, сейчас в 21 неделю 29мм и воронкообразное открытие внутреннего зева. Врач посоветовала пессарий. Поставили пессарий арабина. Через час начались небольшие кровянистые выделения, розового цвета. Еще ощущаю дискомфорт когда сажусь или нагибаюсь. Немного отдает в прямую кишку. Ставлю утрожестан 2 раза по 200. На шейке есть эрозия. Врач сказала, что может из за нее кровить. Узи после установки делали, все хорошо. Подскажите, как долго может кровить после установки пессария, должна ли я ощущать от него дискомфорт, могли ли мне его неправильно поставить?Спасибо
16.11.2017 18:55:11
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Надежда!
После установки пессария не должно быть кровянистых выделений, но если из-за эрозии шейка легко травмируется и кровит, то пару дней могут быть мажущие выделения. Лёгкий дискомфорт может быть, в случае выраженных неприятных ощущений нужно обратиться к врачу, возможно небольшое смещение пессария поможет.
Елена
14.11.2017 17:37:59
3 беременность , шм "гуляет "
Добрый день! 1роды на 40 неделе ,4 часа. 2 е роды на 39 за 1 час, с 37 нед ходила с открытием 2-3 пальца и пролрмбированием плодного пузыря.
Сейчас 3 беременность, срок 19 недель
Цервикометрия :
15 нед. 36 мм, зев сомкнут
18 нед.27 мм, зев сомкнут
19 нед: 36 мм зев сомкнут
В 18 нед после укорочения приняли решение поставить арабин( пока не поставили ждём посев)
С 15 нед утрожестан вагинально по 100
С 18 нед утрожестан увеличили до 200 на ночь и полный постельный режим
Повторили УЗИ в19 нед. Шм увеличилась до прежнего размера . Могло ли это произойти от лежания и доп утрожестан ? На осмотре шм закрыта, ср твёрдости . Врач настаивает на пессарии мотивируя быстрыми 2 ми родами . Что в моем случае предпринять ? Ставить или наблюдать?
Не будет ли ухудшения если установить арабин , для профилактики ?
16.11.2017 18:59:01
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Пессарий не влияет на продолжительность родов. Если шейка матки 36 мм, то у Вас нет УЗ признаков ИЦН и лечение не показано. 
Ирина
15.11.2017 11:50:04
Беременность тройней. 23 неделя. Нужен ли пессарий.
Добрый день! Беременность тройней после ЭКО. Каждый малыш в своём "домике". Шейка была неделю назад 36 а сейчас 33. Рекомендуют госпитализацию и срочную установку пессарий. Ничего не болит и не тянет. Понимаю, что в моем случае ставить пессарий необходимо. Вопрос на сколько экстренно. Через две недели выходит врач у которого я бы хотела провести данную процедуру. Или лучше не рисковать и поставить экстренно?
16.11.2017 20:12:49
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
К сожалению, при многоплодной беременности цервикометрия не позволяет делать долгосрочных прогнозов. Также, сложно говорить о необходимости экстренного проведения процедуры, эффективность которой не доказана. Хуже точно не будет. Повторите УЗИ шейки матки через неделю, если шейка примерно такая же, то особой экстренности нет и можно дождаться врача, которому Вы доверяете.
Светлана
16.11.2017 15:00:30
Доброго дня!
1. 2 беременности. (1роды,сейчас в положении)
2. 1преждевременные роды, с подтеканием вод на 33-34недели. ВУИ, порок сердца, ребёнок не выжил.
3.в 1 беременность, установили пессарий на 18 недели белорусский. Сейчас на 20 неделе Арабин, шейка 26 мм, внутренний зев закрыт.
4.одноплодные беременности.

Сейчас 22 неделя, стоит пессарий,с ним увеличились выделения, утражестан вагинальные 200мг принимаю, магний в6.
Скажите, как узнать причину ИЦН. Анализы на инфекции все отрицательны, за этим всегда слежу. Почему повторно ставят пессарий. Как исключить внутриутробную инфекцию и раскрытие внутреннего зева?как же избежать таких проблем в будущем?
17.11.2017 16:38:48
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Светлана!
Внутриутробная инфекция - это очень распространённый диагноз, но нередко речь идёт либо о гипердиагностике, либо об инфицировании ребёнка в процессе длительных родов или послеродовом периоде внутрибольничной инфекцией. Если в мазках из цервикального канала нет признаков воспалительного процесса, ПЦР диагностика не выявляет инфекций, то и внутриутробной инфекции, как правило, нет. Возможно, в первую беременность решающее значение имел порок сердца и преждевременные роды, а не ВУИ?
Про возможные причины ИЦН и преждевременных родов информации довольно много, но в каждом конкретном случае выяснить её бывает не так просто и это задача наблюдающего Вас акушера-гинеколога.
Почему в качестве метода лечения выбрали именно пессарий лучше спросить у тех, кто Вам его рекомендовал.

Страницы: 1  2  3  4  

Наши врачи

Гузов Игорь Иванович

Генеральный директор ГК «Клиники и Лаборатории ЦИР», акушер-гинеколог, к.м.н.

Тё Сергей Александрович

Главный врач. Врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог

Иванова Ольга Дмитриевна

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100