НАШ ФОРУМ:

Допплерометрия, как метод оценки гемодинамики в системе мать-плацента-плод

Допплерометрия, как метод оценки гемодинамики в системе мать-плацента-плод

Обратил внимание, что большинство беременных, пришедших ко мне на допплерометрию, более того, оплативших эту услугу, не имеют представления о том, что скрывается за этим словом и нужно ли им вообще это исследование.
Несмотря, на такой сложный заголовок, я постараюсь максимально просто рассказать, что это такое, зачем, когда и почему нужно это исследование, нужно ли оно всем беременным подряд, а также как относится к результатам данного исследования.

Деятельность акушеров-гинекологов в РФ регламентируется Приказом Министерства Здравоохранения РФ от 1 ноября 2012г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"

Так вот, в приложении №5 этого приказа написано: «Скрининговое УЗИ плода в сроке 30-34 недели с допплерометрией, кардиотокография (далее – КТГ) плода после 33 недель».

Таким образом, допплерометрия в РФ является скрининговым исследованием (т.е. делается всем беременным) в третьем триместре. Более того, допплерометрия проводится всем пациенткам, госпитализированным в акушерский стационар во 2-3 триместрах вплоть до родов. Насколько это целесообразно, постараемся разобраться чуть позже.

Плацентарная недостаточность и связанное с ней нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод  являются основной причиной внутриутробной задержки развития среди плодов без пороков развития, а также одной из возможных причин таких осложнений беременности, как преэклампсия, преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты, антенатальная гибель плода.

С помощью допплерометрии можно диагностировать нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотока и оценить степень тяжести гемодинамических нарушений.

Но если вы спросите акушера-гинеколога, имеющего достаточный опыт работы в акушерском стационаре, помогает ли допплерометрия на сроке «близком к доношенному» снизить антенатальные потери? – скорее всего он ответит, что нет.

Немного истории

Кристиан Андре́ас До́пплер (1803—1853) — австрийский математик и физик, профессор, почётный доктор Пражского университета, член Королевского научного общества Богемии и Венской академии наук. Наиболее известен своими исследованиями в области акустики и оптики, он первым обосновал зависимость частоты звуковых и световых колебаний, воспринимаемых наблюдателем, от скорости и направления движения источника волн и наблюдателя относительно друг друга.
Физический эффект, открытый Допплером, является неотъемлемой частью современных теорий о происхождении Вселенной (таких как теория Большого взрыва и красного смещения), используется в прогнозировании погоды, в изучении движения звёзд, лежит в основе функционирования радаров и систем навигации. Широкое применение эффект Допплера получил в современной медицине — сложно представить себе современный ультразвуковой аппарат без возможности проведения исследований, основанных на эффекте Допплера.
Первая публикация о применении допплерометрии в акушерстве относится к 1977 г., когда D. FitzGerald и J. Drumm зарегистрировали кривые скоростей кровотока (КСК) в артерии пуповины с помощью датчика непрерывной волны. Впервые допплерометрию в России для оценки состояния плода применил А.Н. Стрижаков и соавторы в 1985г.
Первый опыт использования цветового допплеровского картирования (ЦДК) в акушерской практике связан с именами D. Maulik et al. и A. Kurjak (1986г).

Что собственно мы измеряем?

Бегущая по сосудам кровь, состоит из множества частиц, движущихся с различной скоростью в момент сокращения сердца (систолу) и в момент его расслабления (диастолу). Если ультразвуковая волна, испускаемая датчиком, отражается от неподвижного объекта, то её отражение возвращается в датчик с той же частотой, а если отражение приходит от подвижных частиц (ток крови в сосудах), то частота изменяется. Разница между частотой испускаемых и частотой возвращающихся ультразвуковых волн и называется допплеровский сдвиг. 

Аппарат УЗИ способен регистрировать совокупность допплеровских сдвигов и выводить на экран в виде кривой допплеровского спектра.   На основе полученных данных, мы можем высчитать скорость кровотока в систолу и в диастолу и, оценивая кривые скоростей кровотока (КСК), делать выводы о том, есть ли нарушения гемодинамики, или нет.

С целью оценки гемодинамики в системе мать-плацента-плод можно производить измерение скоростей кровотока в маточных артериях, артериях пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии, а также в венозном протоке и вене пуповины.

Минимальным обязательным объёмом допплеровского исследования считается оценка КСК в обеих маточных артериях и артерии пуповины. В подавляющем большинстве случаев этого вполне достаточно, чтобы исключить нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод.

353c6002196fa811f4bcb0381a472681.png

При необходимости, в случаях внутриутробной задержки роста плода, выявленных нарушениях КСК в пуповине, исследование может быть дополнено изучением кровотока в других сосудах.
Оценка кровотока в средней мозговой артерии на основе измерения Пиковой Систолической Скорости необходима, в основном, как метод динамического наблюдении за состоянием плода при гемолитической болезни.

Немного о патогенезе плацентарной недостаточности (без медицинского образования эту часть проще пропустить и просто посмотреть видео о плаценте)smile:)

Проблемы закладываются уже на самых ранних этапах развития беременности.
Выделяют следующие этапы нарушения маточно-плацентарного кровообращения: нарушение эндоваскулярной миграции трофобласта, недостаточность инвазии вневорсинчатого хориона, нарушение дифференцировки ворсин плаценты.
  • Нарушение эндоваскулярной миграции трофобласта в I триместре беременности приводит к задержке формирования маточно-плацентарного кровообращения с образованием некротических изменений плацентарного ложа, вплоть до его полного отграничения, и последующей гибели эмбриона.
  • Недостаточность инвазии вневорсинчатого хориона приводит к неполному преобразованию спиральных артерий, что рассматривают одним из основных механизмов редукции маточно-плацентарного кровообращения с развитием гипотрофии плода. В результате этого часть спиральных артерий не трансформируется на протяжении всей своей длины, у другой части — преобразования происходят только в их децидуальных сегментах, не затрагивая миометральные, что сохраняет способность сосудов отвечать на вазоконстрикторные стимулы.
  • Нарушения дифференцировки ворсин плаценты имеют большое значение в патогенезе ПН. Они проявляются их замедленным развитием или неравномерным созреванием с наличием в плаценте ворсин всех типов. При этом нарушаются процессы формирования синцитиокапиллярных мембран и/или происходит утолщение плацентарного барьера за счёт накопления в базальном слое коллагена и отростков фибробластов, на фоне которого затрудняются процессы обмена веществ через плацентарную мембрану.
Нарушение плацентарного ангиогенеза и отсутствие формирования нормального ворсинчатого дерева приводит к расстройствам кровообращения, нарушению транспорта кислорода и питательных веществ через плаценту. Это обусловливает снижение темпов роста плода вплоть до полной остановки, и последовательное развитие гипоксемии, гипоксии и асфиксии, на фоне которой возникают необратимые изменения в клетках жизненно важных органов, наступает окончательная декомпенсация, что может приводить к гибели плода.

В основе механизма, обеспечивающего увеличение  маточно-плацентарного кровотока, лежит снижение преплацентарного сопротивления току крови. В результате сложного процесса инвазии трофобласта, оболочка спиральных артерий оказывается полностью лишённой гладкомышечных элементов и становится нечувствительной к действию различных эндогенных прессорных агентов.

Из вышесказанного становится очевидным, что изучение КСК в маточных артериях позволяет нам фактически судить о состоянии спиральных артерий, патологические изменения которых являются основными в патогенезе плацентарной недостаточности и гестоза, а изучение КСК в артериях пуповины позволяет оценить периферическое сосудистое сопротивление плодовой части плаценты.

Классификация гемодинамических нарушений
Выделяют 3 степени тяжести:
I степень
А-  нарушение КСК в маточных артериях при нормальных КСК в артериях пуповины.
Б- нарушение КСК в артериях пуповины при нормальных КСК в маточных артериях.
II степень – одновременное нарушение КСК в маточных артериях и артериях пуповины, не достигающее критических изменений (сохранён конечный диастолический кровоток).
III степень – критические нарушения КСК в артериях пуповины (отсутствие или реверсный диастолический кровоток) при сохранённом или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Когда нужно проводить допплерометрию?

Динамические допплеровские исследования, проведенные с конца 1 триместра беременности, показали, что максимальное снижение резистентности маточных артерий происходит к 16 неделе.
Это означает завершение морфологических изменений спиральных артерий и окончательное формирование низкорезистентного кровотока в бассейне маточных артерий.

Поэтому оптимальным сроком проведения допплерометрии является, по мнению большинства исследователей, время проведения скринингового УЗИ в 19-21 неделю беременности.

Однако, примерно у трети пациенток с нормально протекающей беременностью, завершение морфологических изменений спиральных артерий и соответственно окончательное формирование низкорезистентного кровотока в маточных артериях происходит к 25-28 неделям беременности.

Многие авторы неоднократно сообщали о возможности нормализации КСК в маточных артериях с увеличением срока беременности. По данным мультицентрового исследования, в котором приняло участие 8 центров из Екатеринбурга, Иркутска, Йошкар-Олы, Красноярска (2 центра), Мурманска, Новосибирска и Тюмени -  нормализация кровотока была отмечена в 71,7% случаев. В 54,3% наблюдений она произошла в течение ближайшего времени (до 28 нед), в 32,7% - в интервале 29-33 нед и в 13% - после 34 нед.

В связи с этим, в случае выявления у Вас нарушения кровотока в маточных артериях в 19-21 неделю, не нужно сразу пугаться, госпитализироваться и лечиться чем-нибудь. Нужно проконсультироваться с акушером-гинекологом, уточнить, нет ли у Вас нарушений со стороны свёртывающей системы крови, на которые можно было бы повлиять медикаментозно уже сейчас, и повторить допплерометрию через 2-3 недели. 
Если нарушения сохраняются, но степень тяжести нарушений остаётся прежней, то целесообразно вновь повторить исследование через 2 недели, но уже совместно с фетометрией с целью оценить динамику роста плода.

Следует подчеркнуть, что патологические КСК характеризуются нестабильностью, в связи с чем, численные значения индекса резистентности, полученные в разные дни, могут существенно отличаться друг от друга, оставаясь выше нормативных значений. Поэтому не нужно следить за самими цифрами и делать ошибочных выводов о том, что всё стало хуже, или наоборот дела идут на поправку.

Нарушение кровотока IБ степени не является более тяжёлым состоянием относительно IA степени, а говорит о том, что рост периферического сосудистого сопротивления  происходит не со стороны спиральных артерий матки, а со стороны плодовой части плаценты за счёт снижения васкуляризации концевых ворсин.

Однако тут есть нюанс.
Проведенные динамические допплеровские наблюдения показали, что в начале патологического процесса отсутствие конечного диастолического компонента кровотока обнаруживается только в отдельных сердечных циклах и имеет небольшую продолжительность. По мере прогрессирования патологического процесса эти изменения начинают регистрироваться во всех сердечных циклах с одновременным постепенным увеличением продолжительного нулевого участка вплоть до исчезновения положительного диастолического компонента кровотока на протяжении половины сердечного цикла. Терминальные изменения характеризуются появлением реверсного диастолического кровотока. Так же, как и в случаях нулевых значений, реверсный диастолический кровоток первоначально отмечается как короткий эпизод в отдельных сердечных циклах, а затем начинает регистрироваться во всех циклах, занимая большую часть диастолической фазы.

В связи с этим, обнаружив нарушение КСК в артерии пуповины, соответствующее IБ степени, всегда есть опасение, что мы застали начало патологического процесса и, возможно, не застали те единичные случаи отсутствия конечного диастолического компонента, говорящие уже о III степени. Поэтому обычно, при обнаружении нарушения кровотока IБ степени в 19-21 неделю рекомендуют контроль допплерометрии через 5-7 дней. В динамике, нарушение кровотока IБ степени, диагностированное в 19-21 недели беременности, также может нормализоваться.

В нормальной пуповине есть две артерии. В норме показатели сосудистого сопротивления в обеих артериях пуповины приблизительно одинаковы. Причиной некоторых различий индексов сосудистого сопротивления при оценке КСК в артериях пуповины является то, что каждая из артерий несет кровь приблизительно к половине плаценты, в одной из которых могут быть нарушения сосудистой сети. В этом случае оценка степени тяжести проводится по той артерии, в которой нарушения более выражены. Исключением являются случаи гипоплазии одной из артерий пуповины, когда диаметр одной артерии более чем в 2 раза меньше диаметра второй. Как правило, в гипоплазированной артерии кровоток нарушен, но это не связано с функцией плаценты и, в большинстве случаев, не приводит к гипоксии плода. В этом случае оценку проводят как при  единственной артерии пуповины, по артерии с нормальным диаметром.

При регистрации нарушений кровотока в конце II и III триместре предложена  следующая акушерская тактика:
При I степени гемодинамических нарушений беременные подлежат динамическому наблюдению с использованием эхографии, допплерографии и кардиотокографии с интервалом 5-7 дней. При ухудшении показателей кардиотокографии показан ежедневный допплерометрический и кардиотокографический контроль за состоянием плода. При отсутствии патологических кардиотокографических показателей возможно пролонгирование беременности до доношенного срока. Родоразрешение можно проводить через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем за состоянием плода.
При II степени гемодинамических нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока следует проводить допплерографическое и кардиотокографическое наблюдение не реже 1 раза в 2 дня. В случае обнаружения патологических КСК в обеих маточных артериях и дикротической выемки на допплерограмме следует своевременно решать вопрос о досрочном родоразрешении. При присоединении кардиотокографических признаков выраженного страдания плода в сроке более 32 нед беременности необходимо экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. До 32 нед беременности вопрос о способе родоразрешения должен решаться индивидуально. При нормальных показателях кардиотокографии при II степени гемодинамических нарушений возможно родоразрешение через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем за состоянием плода.
 При III степени гемодинамических нарушений беременные подлежат досрочному родоразрешению. Пролонгирование беременности возможно только при ежедневном допплерографическом контроле в таких сосудах, как венозный проток и вена пуповины, а также отсутствии признаков прогрессирующей гипоксии плода, по данным кардиотокографического исследования. Родоразрешение после 32 нед беременности при критическом состоянии плода необходимо производить путем операции кесарева сечения. До этого срока выбор метода родоразрешения должен определяться индивидуально.

Нужно ли проводить  допплерометрию в 30-34 недели всем подряд?

Согласно приказу N 572н, да нужно, и акушер-гинеколог обязательно направит Вас на это исследование.
Но…
Процитирую ведущего специалиста в области пренатальной ультразвуковой диагностики,  президента Российской Ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии, доктора медицинских наук, профессора Михаила Васильевича Медведева:
Цитата
«Вне всякого сомнения, проведение допплерометрии абсолютно обосновано в случаях обнаружения ЗВРП. Но стоит ли проводить допплеровскую оценку маточно-плацентарно-плодового кровотока в тех случаях, когда никакой патологии по данным эхографии и УЗ фетометрии не было выявлено? Мой однозначный ответ на этот вопрос, основываясь более чем на двадцати летнем опыте применения допплерографии в акушерской практике – нет. И вот почему. Во-первых, если плод дожил до III триместра беременности без развития ЗВРП, то это означает, что маточно-плацентарно-плодовый кровоток не был существенно нарушен и уже не изменится. Во-вторых, КТГ с автоматическим анализом в III триместре беременности является более чувствительной в диагностике дистресса плода в сравнении с допплерометрией, так как внутриутробная гипоксия начинает доминировать к доношенному сроку беременности в структуре антенатальной патологии. И, наконец, в-третьих, низкая информативность допплерометрии в III триместре беременности доказана в нескольких исследованиях. По данным Е.В. Юдиной, диагностическая ценность применения допплерометрии в III триместре беременности составила только 2%. Так стоит ли искать иголку в стоге сена?»

А вот отрывок из клинических рекомендаций Канадского Общества Акушеров и Гинекологов (SOGC):
  • ·    Umbilical artery Doppler should be available for assessment of the fetal-placental circulation in pregnant women with suspected severe placental insufficiency
  • ·    Umbilical artery Doppler should not be used as a screening tool in healthy pregnancies, as it has not been shown to be of value in this group.
И так,
  1. Во время скринингового УЗИ в 30-32 недели выявлено отставание роста плода от гестационного срока или другие отклонения от нормы - значит Вам обязательно показано динамическое проведение допплерометрии и КТГ.
  2. Когда по данным УЗИ в 3 триместре всё в пределах нормы, то особой необходимости в проведении допплерометрии нет, но по-прежнему рекомендовано динамическое КТГ исследование раз в 2 недели.
  3. Вам так спокойнее, или наблюдающий Вас акушер-гинеколог настаивает - никакого вреда от проведения этого исследования не будет.
  4. Если у вас выявлены такие факторы риска, как:
·    Настоящая беременность: гипертензия, преэклампсия, гестационный диабет
·    Предыдущая беременность: преэклампсия, прерывание беременности или гибель плода, отслойка                     плаценты
·         Хронические заболевания: артериальная гипертензия, диабет,  волчанка, тромбофилия

          значит Ваш акушер-гинеколог настаивает вполне обосновано.

Как проводится допплерометрия?

Исследование проводится так же, как и УЗИ, в том же кабинете, тем же датчиком. Никакой подготовки с Вашей стороны не требуется. На экране Вы увидите различные мало-понятные кривые и услышите ещё менее понятные цифры, которые врач УЗД диктует медсестре. Не волнуйтесь, в конце исследования Вам всё подробно расскажут о его результатах и дадут рекомендации, что предпринять в дальнейшем.

Исследование плодово-плацентарного кровотока следует осуществлять в положении беременной на спине, так как установлено, что положение пациентки на левом боку сопровождается снижением чувствительности и специфичности допплеровского исследования в оценке степени тяжести нарушений плодово-плацентарного кровотока и прогнозе перинатальных исходов.

Если Вы не можете долго лежать на спине, у Вас появляется головокружение, нехватка воздуха, ни в коем случае не терпите, сразу скажите об этом специалисту УЗД. Ничего страшного в этом нет, просто происходит сдавление нижней полой вены весом матки. Достаточно перевернуться на левый бок и спокойно подышать. Через пару минут Вам станет гораздо легче и можно будет продолжить. Обычно всё исследование занимает менее 10 минут.

В связи с влиянием высокоамплитудных дыхательных движений и двигательной активности плода на кровоток в его сосудах исследование допустимо проводить только в период апноэ и двигательного покоя плода при частоте сердечных сокращений от 120 до 160 уд/мин.
Активные поведенческие состояния плода вызывают неравномерную форму КСК, что препятствует их адекватной оценке. При повышении частоты сердечных сокращений плода отмечается снижение численных значений ИР в артерии пуповины и соответственно при снижении, численные значения индексов возрастают.

Поэтому если Ваш малыш решил размяться или потренироваться дышать, или на него напала икота именно во время проведения допплерометрии, то придётся немного подождать. smile:)

Несколько слов о допплерометрии во время скрининга 1 триместра в 11-13 недель.

Механизмом, лежащим в основе развития преэклампсии, является неправильное развитие плаценты
Риск развития преэклампсии у  каждой пациентки может быть определён на основании сочетания  следующих факторов:
  • Расовой принадлежности, веса, наличия высокого давления при предшествующих беременностях
  • Артериального давления при данной беременности
  • Допплерометрии (УЗ измерения) кровотока в маточных артериях (сосудах, снабжающих кровью плаценту)
  • Измерения уровня плацентарных гормонов в сыворотке крови матери
Скрининг с использованием такого комбинированного подхода может выявить 90% пациенток, у которых в дальнейшем разовьётся тяжёлая преэклампсия.
Во время скрининга 1 триместра в нашем центре проводится допплерометрия кровотока в маточных артериях всем беременным. Но, как видите, для наиболее достоверного расчёта рисков одной только допплерометрии недостаточно и требуются дополнительные анализы.


Источники информации:

Основы допплерометрии в акушерстве. 2007, М.В. Медведев
http://medicalplanet.su/akusherstvo/56.html
Акушерство: руководство. под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой
https://courses.fetalmedicine.com/fmf/show/345?locale=ru
http://sogc.org/wp-content/uploads/2013/01/130E-CPG-July2003.pdf
Страницы: 1  2  3  4  5  
Евгения
21.11.2017 09:03:19
Доплер 35—36 недель
Здравствуйте, Андрей Сергеевич. Не могли бы вы помочь расшифровать результаты узи, а то заключение вызывает некоторые беспокойства, а на приём к врачу не скоро.
Маточно-поацентарный кровоток:
Правая: сдо=1.55; ир=0.36; пи=0.46
Левая:сдо=1.72;ир=0.42;пи=0.58
Плодово-плацентарный кровоток:
Артерии пуповины:
1-я:сдо=2.77;ир=0.64;пи=1
2-я:сдо=2.70;ир=0.63;пи=0.97
Плодовый кровоток:
Средняя мозгов артерия:
Сдо=3.78
Ир=0,74
Пи=1.59
Заключение:нарушений кровообращения в системе не выявлено (пограничные значения индексов псс в сма плода).
Заранее спасибо.
21.11.2017 11:56:58
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Евгения!
Пиковая Систолическая Скорость в Средней Мозговой Артерии ( псс в сма ) как раз и не указана среди тех значений, которые Вы представили. Если речь не идёт о наблюдении за состоянием плода при резус-конфликтной беременности, то не обращайте внимания, все указанные значения соответствуют норме.
Евгения
21.11.2017 14:42:49
Спасибо, успокоили. smile:D
Екатерина
21.11.2017 20:44:31
Допплерометрия 27-28 недель
Здравствуйте, на днях делали узи с допплером. Вот мои данные
Пупочная артерия: ИР 0.61, ПИ 1.00, СД 2.56, ПСК 25.60, КДС 10.00
Правая маточная артерия: ИР 0.48, ПИ 0.73, СД 1.94, ПСК 88.48, КДС 48.70
Левая маточная артерия: ИР 0.42, ПИ 0.59, СД 1.71, ПСК 105.47, КДС 61.52
В заключении написано что все в норме. Но что-то волнуюсь...да и в интернете все таблицы со значениями отличаются!
Напишите пожалуйста свое мнение.
23.11.2017 17:00:42
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
Все указанные значения соответствуют норме для 27-28 недель беременности, согласно рекомендованным в РФ нормативам Медведева М.В. smile:)
Екатерина
23.11.2017 20:01:30
Спасибо! Теперь точно буду спокойна:)
Наталья
22.11.2017 13:23:27
Спасибо, очень полезная статья!
23.11.2017 17:02:08
Врач ультразвуковой диагностики
Спасибо за добрые слова! smile:)
Дарья
30.11.2017 15:02:36
Здравствуйте!Помогите пожалуйста!
Срок 26 недель ровно.Допплерография: ИР  в пуповине-0,67, СМА ИР-0,79, ЛМА ИР-0,38, ПМА ИР-0,43.Врач сказала дома посмотришь нормы.Там была большая очередь.Меня смущает ИР в СМА, не нашла норм...
21.12.2017 16:19:52
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Дарья!
Вы не должны самостоятельно искать нормы. Обязанность врача УЗИ - провести исследование и дать своё заключение. Уверен, что так он/она и сделал. Другой вопрос, если Вы по каким-то причинам не доверяете его заключению. 
Все указанные Вами значения, соответствуют норме. smile:)
Елена
18.12.2017 19:02:15
Псс сма
Здравствуйте, резус конфликт 1:8,срок 32 недели беременности, 25 недель Псс сма36 см/(1.1 мом), в 30 недель показатели Псс сма 50.9 см/с (1.24 мом).печень, селезенка-норма, свободной жидкости в серьёзных полосах нет, скажите пожалуйста в пределах ли нормы Псс сма?
21.12.2017 16:24:24
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
В 30 недель нормативные показатели ПСС в СМА 31.8 - 56.1 см/с. Так что в норму укладывается, контроль допплерометрии через 2 недели.
Яна
27.12.2017 02:37:58
Доплер артерии пуповины 30 нед 3 деч
Подскажите пожалуйста соответствует ли доплер артерии пуповины нормам: ИР 0,46, ПИ 0,6, СДО 1,85
28.12.2017 14:25:33
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Яна!
Обычно, в АП в 30 недель более высокие цифры ИР 0,54 - 0,77. Но о нарушении кровотока говорит, как раз превышение значений более 0.77. На всякий случай переделайте допплерометрию через 1-2 недели. 
Марта
18.01.2018 05:49:06
Доплер артерии пуповины 32 нед 5 дней
Здравствуйте, на днях делали узи с допплером.

Вот мои данные на срок 32 нед 5 дней :
В І артерии пуповины : ИР 0.71, ПИ 1.65, СД 3.43;
В ІІ артерии пуповины : ИР 0.69, ПИ 1.60, СД 3.20;
В средней мозковий артерии плода : ИР 0.79, ПИ 1.97, СД 4.72;
В грудной аорте плода : РИ 0.84, ПИ 3.95, СД 6.28;

Мои данные на сроке 30 нед 5 дней :
В І артерии пуповины : ИР 0.73, ПИ 1.31, СД 3.72;
В ІІ артерии пуповины : ИР 0.56, ПИ 0.89, СД 2.39;

Между сроками делали КТГ, поставили 9 баллов.
По развитии ребёнка все показатели в норме.
В заключении написано : нарушение плодово-плацентарного кровотока Iб степени
Напишите пожалуйста свое мнение.
Больше спасибо!
23.01.2018 09:14:19
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Марта!
Нормативные показатели ИР в артерии пуповины на сроке 30-31 неделя: 0.54-0.77; на сроке 32-33 недели: 0.52-0.75. По представленным Вами данным все показатели соответствуют норме. 
екатерина
23.01.2018 11:08:49
Здраствуйте!что такое реверсный кровоток в средней мозговой артерии ? плохо ли это?
24.01.2018 12:52:44
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
Желательно понимать о каком сроке беременности идёт речь. Возможно, это был кратковременный эпизод, не говорящий о чём-то плохом, но обязательно нужно проконсультироваться с акушером-гинекологом. Термин "реверсный кровоток" означает обратный ток крови по артерии в диастолу, что может говорить о фетоплацентарной недостаточности, снижении реактивности ССС плода и требует тщательного наблюдения.
Татьяна
27.01.2018 23:56:32
Здравствуйте, у меня 0(I)(Rh-) у мужа 0(I)(Rh+) антитела не обнаружены
МППК показало 31 нед
АП - RI 0.65; 0.65 PI 1.02; 1.00
MA - RI 0.43; 038 PI 0.60; 0.69
CMA - ПСС 28.59см/с RI 0.82 PI 1.82 ЦПО›1
Заключение МППК не нарушен. Снижение ПСС в СМА плода.
КГТ показало на 36 нед. ПСП 1.73 Что это все значит, чего ждать чего опасаться????? Спасибо за внимание!!!!!!!
27.02.2018 20:20:26
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Татьяна!
"Снижение ПСС в СМА"  ни о чём плохом не говорит, не обращайте на это внимание. А вот результаты КТГ требуют консультации акушера-гинеколога и повторения через 5-7 дней. Результат ПСП 1,1—2,0 — начальные нарушения состояния плода - ничего страшного, но повод лишний раз проконтролировать состояние ребёнка.
Татьяна
14.02.2018 08:49:45
Добрый день!
Вчера сделала узи с доплером срок беременность 24нед5дней по оазвитию 25нед 1день.
В первый скрининг в 13 нед 2 дня врачам ещё не понрааился papp-a 0,996ме/л
Доплерометрия:
В артерии пуповины ИР 0,72 (норма) в маточной артерии справа ИР 0,50 (норма), ИР мга 0,77 (нижняя границы нормы)
Так как вчера уже заболевала сильны кашель и насморк, врачь сказала не приходить. Не могу понять что за показатель ИР мга 0,77 и насколько он критичен и какие действия необходимо предпринять и насколько быстро?
Заранее спасибо за ответ!
27.02.2018 20:26:31
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Татьяна!
Я тоже не знаю, что такое "МГА", скорее всего, средняя мозговая артерия. smile:) Ещё должна быть левая маточная артерия. Не нужно ничего делать, следующее плановое УЗИ и допплерометрия в 30 недель.
Эльвира
16.02.2018 15:38:00
Помогите, пожалуйста, разобраться
Добрый день!
Андрей Сергеевич, была на доплерометрии (срок беременности 32 нед и 3 дня).
Получила следующие показатели:
Правая маточная артерия: СДО -2,08, ИР-0,52, ПИ-0,84
Левая маточная артерия: СДО -1,7, ИР-0,41, ПИ-0,581 артерия пуповины плода: СДО -3,34, ИР-0,7, ПИ-1,33
2 артерия пуповины плода: СДО -3,59, ИР-0,72, ПИ-1,35Среднемозговая артерия плода: СДО -5,95, ИР-0,83, ПИ-2,12.
В заключении прописано, что все показатели в пределах гестационной нормы.
Однако меня смущают показатели в артериях пуповины, хотела бы получить Ваши комментарии, не завышены ли показатели, чем это чревато и какими должны быть мои действия в дальнейшем (возможно стоит повторить доплер).
Большое спасибо!
01.03.2018 17:22:41
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Эльвира!
Все указанные значения соответствуют норме. В дальнейшем Вам рекомендована КТГ раз в две недели.
Алла
28.02.2018 20:21:27
Здравствуйте! Монохориальная диамниотическая двойня, 31 неделя. Допплер показал плохие показатели 1 плода: СДО: 3; ПИ: 1.1; ИР: 0.7. Положили в больницу до родов. Будут капать капельницы. Насколько все плохо? Говорили, что все будет хорошо! Спасибо!
01.03.2018 18:46:17
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Алла!
Показатели "СДО: 3; ПИ: 1.1; ИР: 0.7" - это в какой артерии? Для артерии пуповины в 31 неделю данные значения соответствуют норме.
Ольга
01.03.2018 12:46:53
Срок 11 недель 2 дня
Добрый день!
На скрининге 1 триместра показатели допплера:
ПрМА:СДО - 90,7, ИР - 0,92, ПИ - 2,76
ЛевМА: СДО - 9,52, ИР - 0,92, ПИ - 3,19
Размеры плода соответствуют 11 неделям беременности.
Такой кровоток - это катастрофа? Чем это грозит?
Заранее спасибо за ответ.
02.03.2018 20:29:11
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Цифры ПИ в маточных артериях в 11-13 недель нельзя рассматривать отдельно. Нужно учитывать Ваш анамнез, рост, вес, показатели свёртываемости крови, уровень PLGF, артериальное давление. Поэтому, пока, не обращайте внимание на сами цифры. В результатах скрининга, возможно, будут указаны рассчитанные риски по Преэклампсии и ЗРП. В случае высоких рисков, наблюдающий Вас акушер-гинеколог даст необходимые рекомендации. "СДО - 90,7" - явная опечатка. smile:) В 20 недель рекомендую сделать УЗИ с Допплерометрией. 
Лана
05.03.2018 21:22:45
Нормы допплерометрии в 27-28 недель
Здравствуйте!
Допплерометрия 27-28 недель.
Маточные артерии:
Правая - сдо 1,49, ир 0,33, пи 0,45.
Левая - сдо 2,25. ир 0,55,пи 0,86.
1 артерия пуповины - сдо 2,42, ир 0,59, пи 0,86
2 артерия пуповины - сдо 2,25, ир 0,55,пи 0,80.
Среднемозговая артерия плода - сдо 5,32, ир 0,81,пи 1,83.
В заключении написано, что показатели в пределах нормы, но меня беспокоит, что показатели левой маточной артерии намного выше показателей правой, в частности показатель сдо ЛМА 2,25 в 27-28 недель, а за 3 недели до этого допплер показал сдо ЛМА 1,47, то есть сдо ЛМА вырос (ИР и ПИ в левой маточной артерии тоже выросли за 3 недели, а не снизились, хотя и в пределах нормы).
Соответствуют ли норме сдо среднемозговой артерии и артерий пуповины?
Напишите, пожалуйста, все ли действительно в норме для данного срока?
Заранее благодарю!
07.03.2018 13:34:52
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Лана!
Все указанные Вами значения соответствуют норме для 27-28 недель беременности. smile:) Если Вы не доверяете сделанному врачом заключению, то почему Вы доверяете полученным этим же врачом цифрам?

Страницы: 1  2  3  4  5  

Наши врачи

Тё Сергей Александрович

Врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог

Тимофеева Оксана Валерьевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Справцева Алла Игоревна

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100