ВОПРОС ВРАЧУ:

Ультразвуковой скрининг второго триместра

Ультразвуковой скрининг второго триместра

Ультразвуковой скрининг второго триместра проводится на сроках 19-21 неделя беременности и его основными задачами являются:
1) оценка фетометрических параметров для определения их соответствия менструальному сроку беременности и исключения задержки внутриутробного развития плода;
2) оценка ультразвуковой анатомии плода с целью дородовой диагностики врожденных пороков развития (ВПР) и других патологических состояний;
2) формирование среди беременных группы риска, угрожаемой по рождению детей с хромосомными аномалиями и другими врожденными и наследственными заболеваниями, путем выявления эхографических маркеров этих заболеваний;
3) изучение особенностей развития плаценты и других провизорных органов, а также оценка количества околоплодных вод с целью получения дополнительной информации о развитии и течении беременности.

Довольно часто происходит путаница в связи с тем, что существует ещё и биохимический скрининг второго триместра, но у этих двух скринингов различные задачи и сроки проведения. Биохимический скрининг (тройной, четверной тест) проводится на сроках 14-20 недель беременности (рекомендованные сроки 16-18 недель) и подразумевает под собой исследование крови беременной с целью оценки риска некоторых хромосомных аномалий, дефекта нервной трубки, а также вероятности развития плацентарной недостаточности. Для расчёта рисков используются данные ультразвукового исследования, выполненного во время скрининга первого триместра в 11-13 недель.
Сроки проведения УЗ исследования во время беременности оказывают серьёзное влияние на качество дородового обследования. С одной стороны, срок исследования должен определяться оптимальной визуализацией внутренних органов плода с целью максимально точной диагностики врождённых пороков развития (ВПР). С другой стороны, он регламентируется возможностью прерывания беременности по медицинским показаниям в тех случаях, когда выявляются инвалидизирующие или несовместимые с жизнью ВПР.
Несомненно, в 22-24 недели оценка внутренних органов плода с помощью УЗ представляет меньшие трудности, чем в 19 недель, но в нашей стране рекомендуемые сроки для прерывания беременности по медицинским показаниям ограничены сроком 22-23 недели. 

В связи с этим, определённым компромиссом мне, как врачу УЗД, представляется срок 20-21 неделя. Но многие акушеры-гинекологи стремятся отправить беременную женщину на УЗИ как можно раньше, желательно уже в 18-19 недель. Конечно, на этом сроке уже можно исключить большинство серьёзных пороков. Но многими исследованиями было доказано, что оптимальными сроками для проведения второго скринингового ультразвукового исследования является интервал от 20 до 22 недель беременности. В эти сроки чёткая визуализация всех структур плода возможна в 90% случаев, тогда как в 18–19 недель  –  только в 76%.

Несмотря на повсеместное распространение ультразвуковых исследований, дородовая диагностика ВПР продолжает вызывать трудности. По данным многочисленных зарубежных исследований, проведенных в разные годы, показатель их выявляемости в среднем составляет 45%. Российское мультицентровое исследование продемонстрировало аналогичный результат  – 55%. Таким образом, можно сделать неутешительный вывод о том, что при скрининговых исследованиях каждый второй ВПР, подлежащий ультразвуковой диагностике, в условиях практического здравоохранения пропускается и констатируется только после рождения ребенка. Очевидно, что средние показатели отражают лишь тенденции в ультразвуковой диагностике и не характеризуют работу каждого специалиста. В разных клиниках чувствительность эхографии в отношении ВПР варьирует в очень широких пределах – от 20 до 97%.

Эффективность как скрининговых, так и селективных ультразвуковых исследований зависит от многих факторов, главными из которых являются:
1) квалификация врачей ультразвуковой диагностики;
2) сроки проведения и количество исследований;
2) диагностические возможности ультразвукового оборудования.

Оценка фетометрических параметров
Чтобы понять, большой ребёнок или маленький для данного конкретного срока, худенький или толстенький, нет ли отставания длины конечностей, а также их искривления и деформации с целью исключения различных скелетных аномалий, проводится, т.н.  фетометрия. В процессе фетометрии производится измерение размеров головы, окружности живота, длины бедра, плечевой кости, предплечья и голени. 



8cbc8f3ab549a23f8deb483e7cf97502.jpg

Кроме того оценивается длина носовых костей (ДНК) и отношение толщины преназальных тканей к  ДНК. До срока 26 недель отношение ТПТ/ДНК > 0.8 является одним из маркеров хромосомных аномалий. В третьем триместре данный признак утрачивает своё значения из-за довольно выраженного преназального отёка у абсолютно здоровых детей. Очень часто, глядя на картинку своего малыша в 30 недель, мамы удивляются какой большой у ребёнка нос. smile:) На самом деле, нос чаще обычный, но кажется таким из-за отёка. А вот во втором триместре, в норме толщина преназальных тканей заметно меньше длины носовых костей.

d708213d512ffe755a04e961f8311772.jpg


Данные фетометрических измерений, занесенные в протокол, дают возможность врачу судить о размерах плода и об их соответствии менструальному сроку беременности. Все полученные значения необходимо сравнивать со специально разработанными для данного региона нормативными показателями.
Следует помнить, что при регулярном менструальном цикле срок беременности рассчитывается от первого дня последней менструации. Категорически неправильно вносить поправки в срок беременности на основании полученных во 2 триместре фетометрических данных. Вольное обращение с установленным сроком беременности нередко приводит к несвоевременному выявлению задержки внутриутробного развития плода и к другим серьезным диагностическим ошибкам.

Оценка ультразвуковой анатомии плода
Изучение анатомии плода включает последовательный осмотр структур головного мозга, лица, позвоночника, лёгких, сердца и главных сосудов, органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря, наружных половых органов и конечностей.
Однако следует отметить, что даже самое тщательное исследование во 2 триместре не позволяет полностью исключить все пороки развития, поскольку некоторые нозологические формы проявляют себя только в поздние сроки беременности.
В рамках данной статьи я конечно не стану рассказывать о тех многочисленных возможных изменениях анатомии плода, которые могут быть выявлены во время УЗИ во 2 триместре. Расскажу только о тех особенностях развития ребёнка, которые отдельно  отмечаются в  заключении, описываются в протоколе и без должного объяснения, как правило, вызывают тревогу и беспокойство  родителей, но при этом совершенно не являются пороком развития.

Первая такая особенность  - это кисты сосудистых сплетений (КСС) боковых желудочков головного мозга. Они могут быть единичными и множественными, одно- и двухсторонними. Обычно КСС возникают между 13 и 18 неделями беременности, когда в сосудистой оболочке появляется сетчатая структура (свободное пространство, заполненное жидкостью). Постепенно эти пространства между сосудистыми ворсинками уменьшается и «кисты» исчезают. В исследованиях было показано, что до 20 недель КСС регистрируются в 59.5% случаев, в 20-24 недели – примерно в 35%, после 24 недель в 5 % наблюдений. К началу III триместра беременности подавляющее большинство (98%) КСС исчезают. Изолированные КСС являются доброкачественными изменениями, не влияющими на прогноз для жизни и здоровья.
e2267cddbd2dfb904d5d902a62bc9533.jpg
Второй особенностью развития является гиперэхогенный фокус (ГЭФ) в сердце плода. Выглядит это как подвижная белая точка в полости правого или левого желудочка. В зарубежной литературе его эхографическую картину  сравнивают с мячиком для гольфа. Объясняется появление такого фокуса избыточным отложением солей кальция в одной из сосочковых мышц клапанного аппарата сердца. Примерно у 5% здоровых детей во время скрининга 2 триместра будет выявлен такой фокус. Повышенное внимание к этой находке долгое время было связано с тем, что ГЭФ встречается у 20% плодов с синдромом Дауна. Но если у вашего ребёнка не было найдено других маркеров ХА, то ГЭФ, как изолированная находка, не является поводом для беспокойства, не ассоциирован с пороками сердца и не требует дополнительного обследования и наблюдения. Во время УЗИ в 30 недель эта гиперэхогенная точка обычно уже не видна.
ce37ee8e0ef0fbbe61ac9c1f99e96536.jpg
Ещё одно довольно частое заключение, которое в большинстве случаев не повлечёт за собой никаких последствий кроме наблюдения – это пиелоэктазия – расширение почечной лоханки от 4 до 10мм. Такое расширение чаще всего бывает транзиторным и не требует лечения. В случае если вам в заключении написали пиелоэктазия, а в описании почек указали, что отмечается расширение лоханок, скажем до 5-7мм, а это бывает совсем не редко, причём у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек - не нужно пугаться. В большинстве случаев, в 30-32 недели эти цифры останутся примерно такими же или уменьшаться и никакого лечения или специального наблюдения не потребуется.
7c02ad79ee9aecd0cdb7009d3e4133a6.jpg
Но в редких случаях, в динамике происходит увеличение передне-заднего размера почечной лоханки более 10мм. Расширение почечной лоханки более чем 10 мм - это уже состояние, которое потребует консультации нефролога и медицинского вмешательства после рождения ребёнка. Эта патология мочевыделительной системы называется гидронефроз - прогрессирующее расширение  лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме и прогрессивному снижению функции почек.

Формирование среди беременных группы риска, угрожаемой по рождению детей с хромосомными аномалиями на самом деле является следствием оценки анатомии плода и фетометрии. Каждый из выявляемых пороков развития в той или иной степени ассоциирован с хромосомными аномалиями, только какие-то в большей степени, какие-то в меньшей.  В связи с этим, очень часто при обнаружении какого-то порока, и всегда при обнаружении сочетанных пороков, в первую очередь рекомендуется пренатальное консультирование и кариотипирование плода.


Пожалуй, задержусь на этом слове «рекомендуется».  Не редко в интернете можно найти статьи примерно с таким заголовком: «Пренатальная диагностика: уничтожение больных детей до рождения». Никто не будет заставлять или принуждает Вас к тому, что Вы не хотите делать. Но имея максимально полную информацию о данном конкретном заболевании, о возможностях современной медицины исправить имеющиеся нарушения, о качестве и продолжительности жизни ребёнка после всех оперативных вмешательств – Вы сможете принять осознанное и взвешенное решение. Цель пренатальной диагностики и консультирования - не уничтожение, а информирование родителей о наличии и/или вероятности возможных проблем у ещё нерождённого ребёнка!

Изучение особенностей развития плаценты, других провизорных органов и количества околоплодных вод
Роль плаценты как органа, обеспечивающего формирование и рост плода, чрезвычайно велика как при физиологической беременности, так и при осложненном ее течении. Строение и функции плаценты непостоянны. Они меняются с увеличением срока беременности, что связано с возрастающими потребностями развивающегося плода и в значительной мере обусловлено состоянием маточно-плацентарного кровообращения. В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что полноценное развитие плода во многом определено адекватной маточно-плацентарной гемодинамикой, которая, в свою очередь, зависит от анатомо-морфологических особенностей плаценты.
С внедрением в клиническую практику ультразвукового метода исследования появилась возможность получения информации о локализации, размерах и структуре плаценты.
Локализация плаценты
Плацента может определяться по передней или задней стенке матки, по правому или левому ребру, ближе к дну или к нижнему сегменту. На развитие ребёнка расположение плаценты влияния не оказывает. Исключением является «предлежание плаценты», когда она перекрывает своим краем внутренний зев. Наличие плацентарной ткани в области внутреннего зева шейки матки может приводить к кровотечениям, иногда очень выраженным, поэтому требует определённых ограничений в плане образа жизни, физических нагрузок, возможности перелётов и дальних поездок. Методом родоразрешения при предлежании плаценты является кесарево сечение.
9cd442c9bf2a102ba54b31b789c371d8.jpg
Кроме того выделяют «низкую  плацентацию», когда расстояние между внутренним зевом и краем плаценты менее 3см во 2 триместре и менее 5см в 3 триместре. Однако доказано, что около 95% низко расположенных во II триместре плацент «поднимается» к концу беременности.
Размеры и эхоструктура плаценты отличаются очень большим разнообразием и большинство исследователей сходятся во мнении, что то, как плацента выглядит на эхограмме, не отражает её функциональных возможностей. Другими словами, исследователи лишены возможности мгновенно оценивать морфологическую структуру плаценты и особенно ее измененных с точки зрения эхографии участков. Следовательно, в повседневной практике врачам ультразвуковой диагностики приходится оценивать ультразвуковую картину плаценты весьма субъективно. Поэтому, если размеры плода соответствуют гестационному сроку, по данным допплерометрии  нет нарушений гемодинамики в системе мать-плацента-плод и речь не идёт о возможной резус –сенсибилизации, то в большинстве случаев и нет причин для волнения

Ультразвуковая оценка пуповины должна включать изучение:
1) места прикрепления пуповины к плаценте;
2) места прикрепления пуповины к передней брюшной стенке плода;
3) количества сосудов пуповины;
4) патологических изменений пуповины.


Каждый из этих пунктов может включать целый ряд нарушений, влияющих на развитие ребёнка, риски развития ВЗРП и антенатальной гибели плода, а также выраженных, угрожающих жизни матери и плода кровотечений во время родов. Кроме того во время УЗИ возможно заподозрить наличие истинного узла пуповины, что также представляет определённую угрозу для состояния плода во время естественных родов и может склонить чашу весов в пользу родоразрешения путём операции кесарево сечение.
97a8d0bf052f7f9a20b04acaeda87041.jpg

Обвитие пуповины, выявленное во 2 триместре, не является патологическим состоянием и не требует дополнительного наблюдения.

Околоплодные воды – сложная, биологически активная среда, обеспечивающая нормальную жизнедеятельность плода.
Единственной на сегодня обязательной ультразвуковой характеристикой околоплодных вод является их количество. Наибольшее распространение в клинической практике получил метод измерения  вертикального размера свободного кармана околоплодных вод, а также вычисление индекса амниотической жидкости (ИАЖ).
Существует множество причин, приводящих к маловодию. К наиболее частым относятся обструкция мочевыводящих путей со вторичным поражением паренхимы почек, агенезия почек плода, патология плаценты, подтекание вод, ХА и некоторые другие.
Причины многоводия до конца не изучены и ассоциированы с большим разнообразием аномалий развития плода и состояний будущей мамы. В случае, когда каких-либо отклонений в развитии ребёнка, а также заболеваний со стороны матери выявить не удаётся, говорят об «идиопатическом многоводии»

Как видите, ультразвуковой скрининг 2 триместра является очень важным исследованием, которое рекомендовано всем беременным на сроке 19-21 неделя. Позволяющим выявить/заподозрить или исключить большое количество различных состояний влияющих на дальнейшее развитие ребёнка, течение беременности и родов, а также своевременно принять меры, значительно снижающие уровень перинатальной/ материнской заболеваемости и смертности.


Здоровья вам и вашим малышам! smile:)

afaf923762d2bdd0b43ae899c971c3f7.jpg



Использованная литература:
Основы УЗ скрининга в 20-22 недели   М.В. Медведев
Пренатальная эхография    М.В. Медведев
Нормальная ультразвуковая анатомия плода   М.В. Медведев, Н.А. Алтынник
Страницы: 1  2  3  4  5  6  
Irina
25.11.2017 17:19:23
Гипоплазия КН (25 неделя 3 дня)
Добрый вечер!
Мне 32 года, первая беременность, ожидаю мальчика.
У меня срок 25 недель и 3 дня. Ходила на УЗИ сегодня (тк встала на платное ведение беременности и назначили посмотреть текущее состояние плода).

Врач выявил гипоплазию НК (7,2мм)-фото прилагаю. 
Первый скрининг хороший (скан прилагаю на сроке 11 недель и 6 дней ТВП 1,29 мм, ХГЧ 0,613 Мом, РАРР-А=0,621 МоМ)
Второй скрининг тоже хороший без замечаний.
Назначили консультацию с генетиком.
Есть повод для беспокойства? Какие мне предпринять меры?
Заранее спасибо!
Фото:
05.12.2017 10:54:28
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
Длина НК 7.2 мм в 25 недель - это нижняя граница нормы. Если никаких других особенностей не выявили, учитывая низкие риски по двум первым скринингам, думаю, что особых поводов для беспокойства нет.  
Азалия
06.12.2017 20:05:22
Здравствуйте! Мне 23 года, скажите пожалуйста, сейчас 19,2 недель беременности. Были на узи первом в 13 недель, все в норме, и хгч и ppapa тоже в норме. Затем ходили на узи 19 недель, сказали(обнаружили) :укороченные костей носа 4,8,гиперэхогенный фокус, кисты сосудистые сплетения d 9и .7 mm.. Плод соответствует 19 недель и 3 дня. Вчера сделали скрининг,(19,1 недель) сегодня получили результаты, мы их приложим. Помогите пожалуйста, скажите высокий ли риски и как все это понять??? Не знаем что думать. Вторая беременность у нас. И на сколько верны эти анализы?? Фото не прикрепляется поэтому напишу....
Маркеры гаусса афп-94,89 нг/мл. =1,55 мОм.
Хгч+бета 41578ммед/мл=2,89мом
Риска сд-1:1104......с матерью. Возрастом =1:1429
Риски синдрома Эдвард а и паттау: 1:100000,риск дефектов нервной трубки:низкий риск.
Азалия
07.12.2017 10:10:42
Скажите пожалуйста, заранее спасибо!!!
07.12.2017 16:41:46
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Азалия!
В подавляющем большинстве случаев при таких показателях рождаются здоровые дети. Но на всякий случай я рекомендую Вам повторить УЗИ через неделю (желательно в перинатальном центре или специализированной клинике). Если длина носовых костей будет нормальной, а кисты сосудистых сплетений не увеличатся, то особых причин для беспокойства нет. Но если гипоплазия НК подтвердится, то Вам показана консультация генетика.
Азалия
07.12.2017 16:51:26
Спасибо большое!!! А гэф? И нужно ли делать прокол на анализ? Чтоб убедиться
14.12.2017 15:56:21
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Азалия!
ГЭФ сам по себе не повышает риски хромосомных аномалий. Если потребуется консультация генетика, то генетик, скорее всего, направит Вас на амниоцентез, "чтоб убедиться".
Альбина
08.12.2017 08:30:23
Гипоплазия костной части спинки носа
Добрый день, была на УЗИ 20 недель, все показатели в норме, кроме Длины костной части спинки носа 3,2мм меньше на 5%, ТПТ 3,3мм! Ребенок на УЗИ ручкой закрыл лицо, пытались поменять его положение, но он руку не убрал! Я боюсь,что ребенок с синдромом Дауна, меня очень напугали, или может это в положении ребенка дело? Что вы мне посоветуете сделать?
14.12.2017 17:23:23
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Альбина! От положения ребёнка очень сильно зависит то, какую часть носовой кости видно на экране. И измерение должно проводиться в строго определённом срезе. Если такой срез получить не удаётся, то правильнее указать, что оценка НК затруднена. В случае же, когда всё измерено правильно и выявлена гипоплазия НК, показано пренатальное консультирование. Вас должны направить в перинатальный центр, там повторят УЗИ и дадут рекомендации.
Ольга Т
08.12.2017 15:42:43
Макрогастрия
Добрый день!
На УЗИ в 16 недель первый раз поставили подозрение на макрогастрию желудка. Размеры желудка были 20*11*11 мм. Через 2 часа снова посмотрели, было уже все в норме 12*6*10 мм. Сказали через 2 недели на всякий случай еще раз пересмотреть желудок. В 18 недель размеры были 19*8*10 мм. Написали, что норма. Но на 2-м скрининге в 21 неделю опять размеры желудка увеличены - 32*16 мм. Отправили на УЗИ в перинатальный центр в 24 недели. Там тоже подтвердили, что размеры желудка большие - 33*18*23 мм. Говорят, что все остальные органы не смотря на большие размеры желудка, в норме. Кишечник просвет до 6,9 мм. Анус есть.  Генетик назначила принимать 10 дней  Вильпрафен таб.п/о 500мг, Акцикловир 200 и свечи Генферон. Говорит, чтобы исключить подозрение на внутриутробную инфекцию. 
Насколько безопасно принимать сейчас эти препараты (срок сейчас 24 недели). И можно ли сделать какой-то анализ предварительно, чтобы выявить наличие или отсутствие этой инфекции, прежде чем начинать пить лекарства?
Заранее спасибо!
14.12.2017 19:34:29
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Учитывая, что видны перистальтирующие петли тонкого кишечника, заполненные содержимым, проглоченные околоплодные воды попадают из желудка в кишечник, а значит на этом уровне нет обструкции. Сами по себе размеры желудка могут меняться в довольно большом диапазоне и ни о чём плохом не говорят. Противовирусная терапия в подобных случаях не показана. После рождения, нужно будет понаблюдать за тем как ребёнок кушает, часто ли срыгивает, а самое главное, есть ли стул. Если кушает и какает - значит с проходимостью желудочно-кишечного тракта всё в порядке. smile:)  
Ольга
17.12.2017 22:48:52
Носовая кость
Здравствуйте Андрей Сергеевич. Подскажите пожалуйста на втором скрининге 19-20 недель, носовая кость 4,5 мм, ТПТ 2,9 мм,  отношение ТПТ/ДНК 0,64 мм, остальное все в норме и кровь и другие параметры узи скринига, и НИПТ риск низкий, смущает только что носовая кость всё таки 4,5 мм, носы у нас с мужем не маленькие конечно средние, стоит ли волноваться??(узи делали экспертное). Спасибо большое за ответ.
19.12.2017 09:33:18
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Учитывая, что все остальные показатели в норме и НИПТ показал низкие риски, вероятность ХА крайне низкая. Думаю, что волноваться не стоит, но при желании, Вы можете сделать амниоцентез и точно узнать кариотип ребёнка. smile:)
Ольга
19.12.2017 10:33:13
ТПТ/ДНК-0,93
Добрый день! Подскажите пожалуйста, что это значит. При оценке лицевых структур плода отмечается умеренный лицевой дисморфизм в виде утолщения преназальных тканей , длина носовой кости- 6, 4 мм( норма), ТПТ - 6, 0 мм ( на уровне 95-го процентиля) , ТПТ/ ДНК - 0, 93 . У нас срок ровно 24 недели. Это значит диагноз синдом Дауна? Узист ничего не сказала нам.
21.12.2017 16:13:27
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Нет, это не значит, что у ребёнка точно есть хромосомные аномалии. Большинство детей, с такими особенностями, рождаются здоровыми. Но подобные особенности являются УЗ маркёром,  повышающим вероятность ХА. Вам показано пренатальное консультирование. В перинатальном центре Вам повторят УЗИ и, в случае подтверждения гипоплазии носовых костей, предложат определение кариотипа ребёнка. Только после этого можно будет говорить о каком-либо диагнозе.
Екатерина
22.12.2017 16:22:54
Кардиомегалия
Здравствуйте, уважаемый Андрей Сергеевич. Пишет Вам бабушка, места себе не нахожу. У моей дочери первая беременность, срок 28 недель. На первом скрининге поставили ребеночку  гидронефроз левой почки, второй скрининг подтверждает диагноз ( правая работает в норме). Третий скрининг врач отправила делать в областной диагностический центр Н.Новгорода 28 недель. Результат ужасен - кардиомегалия 3,2, гидронефроз левой почки, полупозвонок в поясничном отделе, флексорное положение кистей!!!. Отправили на консилиум, который определил роддом, где моя дочь будет рожать и дали неблагоприятный прогноз. Что нам ждать. Дочь моя не спит, не ест, все измучились.
22.12.2017 20:20:15
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте!
К сожалению, я не смогу Вам ничем помочь. После рождения, ребёнка обследуют, уточнят все диагнозы и расскажут о необходимом лечении. На данном этапе, Вам и Вашей дочери необходимо постараться успокоиться, и готовиться к родам. Ультразвуковые диагнозы не всегда бывают точными и нередко после родов оказывается, что всё не так уж и плохо, как казалось. Флексорное положение кистей обычно обращает на себя внимание уже в 11-13 недель, а в третьем триместре, это может быть временное положение. Современные хирурги могут очень многое. От того, что Вы и Ваша дочь себя сейчас изводите, никому легче не будет.
Екатерина
22.12.2017 20:51:58
Кардиомегалия
Спасибо большое за ответ. Мне бы хотелось уточнить, у ребенка есть шанс выжить и жить не инвалидом?
28.12.2017 14:38:14
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
Нужно верить в лучшее. Всё будет зависеть от наличия или отсутствия синдромальной/хромосомной аномалии, частными проявлениями которой могут оказаться обнаруженные у ребёнка изменения. По отдельности всё это вполне может быть скорректировано. 
александра
28.12.2017 15:27:40
узи второй скрининг
здравствуйте .эхогенные включения в левом сосудистом сплетении 3,6мм, в правом 5,2 и 4,6 мм ,длина костей носа 5,3 мм это в 19,1 недели узи. в 21 недели-длина носика 2,8мм.,эхогенные слева3,6 и 4мм, справа 4,3мм.  такое может быть?
30.12.2017 09:23:49
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Александра!
Такое изменение длины носовых костей в меньшую сторону может быть в двух случаях: 1. кто-то из врачей ошибается при измерении; 2. есть гипоплазия одной из носовых костей и в первом случае измерили ту, что длиннее. Сочетание гипоплазии (даже одной) носовой кости с кистами сосудистых сплетений является показанием к пренатальному консультированию. 
Юлия
09.01.2018 17:22:22
УЗИ 2
Добрый день Андрей Сергеевич.
Мне 27 лет. Первая беременность. В заключении УЗИ : беременность 19,4 недель. низкое прикрепление плаценты. Аритмия переходящая. Гиперэхогенный кишечник. Гиперэхогенный фокус в лж сердца.
Фетомптрия: бипариетальный размер головы-48мм окружность головы-178мм. Лобно-затылочный размер-62мм окружность живота-143 мм.
Длина бедренной кости-30мм левая , 30 мм правая. Длинна кости голени -27мм левая 27мм правая.длинна плечевой кости 27 мм левая27 мм правая. Длинна предплечья левого и правого по 23 мм. ПМП 304 гр . Тпт-3,2мм  НК- 4,9мм тпт/нк-0,65 мм . В лж два гиперэхогенных фокуса. Чсс147 уд в мин. Аритмия переходящая . Кишечник гиперэхогенный. Плацента расположена на задней стенки матки на 48 ммвыше внутреннего зёва. Толщина норм.22 мм. Были у генетика отклонений нет.
Прошу вас прокомментировать результаты., какие риски , что делать дальше? 
Спасибо
24.01.2018 14:02:28
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
Я рекомендую Вам повторить УЗИ в 20-22 недели и ещё раз оценить эхогенность кишечника и длину носовых костей. С большей вероятностью к этому времени всё будет в пределах нормы. В любом случае, на консультацию к генетику Вас уже направляли и свои рекомендации он Вам уже дал.
Анастасия
23.01.2018 15:41:02
Киста сосудистого сплетения
Добрый день , обращаюсь к Вам за советом , никак не могу успокоится , поэтому прошу Вашей консультации, в заранее спасибо .
Первый скрининг в 12 недель у нас по УЗИ все в норме, ТВП 1,30., кость носа определяется, единственное прикрепление низкое по передней стенке , кровь не очень хорошая хгч 3,734 мом.,рарр 1,241 мом риски даже не смотря на повышенный хгч низкие , тримосом21-базовый 1:908 индивидуальный 1:18165, тримосом 18 базовый 1:2117 индивид 1: 20000 и все остальные тоже низкие риски .Из за повышенного хгч гинеколог направила к гинетику на что та сказала что все нормально и отправила домой , рекомендовала УЗИ в 20 -22 недели , Второе наше УЗИ в срок 19 недель (кровь нам не назначали )все в норме кроме обнаруженной кисты сосудистого сплетения слева 5мм по-моему уже точно не скажу , врач гинеколог сказала ничего страшного и все рассосется , на УЗИ рекомендовали контрольное УЗИ 30-32 недели , как сказали так и сделали , УЗИ в 33 недели все показатели вроде как в норме паталогий нет и киста я так понимаю рассосалась
Отправлю на всякий случай замеры Вам бипаретальны размер головы 81мм., окружность головы 303 мм.,окружность живота 306мм. ,длинна бедренной кости 67мм причём окружность головы соответствует сроку 34-35 недель размер живота и кость бедра на 34-35 недель сказали крупноват для срока 32-33 недели ,предполагаемый вес 2300-2400.Плацента :по передней правой боковой стенке степень зрелости 2 толщина 34 мм , пуповина 3 сосуда место крепление краевое ,обв(1)все остальное в норме кроме миомы (по передней стенки в нижней трети справа интерстициальный м/узел 23мм .Но я все равно переживаю из за этих кист они же были и хгч этот тоже был , уже конечно скоро рожать но все равно хочется немного разобраться .Взаранее большое спасибо, буду очень рада любому ответу .
24.01.2018 14:16:02
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анастасия!
И повышенный ХГЧ и КСС обнаруживаются очень часто, а дети с хромосомными аномалиями и/или пороками развития рождаются редко. До сегодняшнего дня никто ничего плохого не выявил, а это значит, что вероятность рождения здорового ребёнка у Вас очень высокая. Думаю, что Вам лучше сконцентрироваться на подготовке к родам, почитать о пользе грудного вскармливания и готовиться стать хорошей мамой. smile:)
Анастасия
24.01.2018 16:15:04
Спасибо, Вам огромное за ответ ))!!!
Марина
30.01.2018 16:38:21
УЗИ: ДБ и непросматриваемая фаланга мизинца
Добрый день!
Мне 32 года, беременность первая. 
В рамках первого скрининга (11 недель и 4 дня) получились следующие результаты:
ТВП 1,4; PAPP-A - 0,79 МОМ; hCGb - 1,714; PlGF - 0,55 МОМ
Риск по Синдрому Дауна:
Возрастной: 1:601, расчетный 1:12159
Только по биохимии 1:160
По Узи все хорошо. 
Генетик сказал, что не видит поводов для беспокойства, так как высокий риск по биохимии скорее всего обусловлен тем, что показатели по крови находятся по границам нормы, поэтому компьютер мог так оценить риски. Что для успокоения, можно сдать НИПТ или сделать прокол, но в принципе рекомендует следить на узи.
На 14 неделе проведено эскпертное узи, где все показатели в норме и никаких отклонений не обнаружен.
На 17 неделе повторное плановое узи и врач не видит третью косточку на мизинце, а также длина бедра 20 мм, что в целом по ее словам говорит о наличии синдрома Дауна, тк бедро коротова-то для девочки (пол определен).
Да, второй скрининг генетик сказала, что не видит смысла делать, а внимательно следить за ребенком по УЗИ, потому что он менее информативен, чем первый.

Вопрос: действительно ли последнее УЗИ показывает высокий риск патологий? 
Какие лучше предпринять дальнейшие действия? Врач настаивает на НИПТе или Амнио, но действительно ли это показания? (при этом говорит, что на 95% все впорядке smile:( 
Стоит ли переделать узи? Экспертное было рекомендовано в 20-22 недели, но хотелось бы раньше внести ясность. Может стоит его переделать через неделю или две? или как лучше поступить? 

Заранее большое спасибо за ответ!
21.02.2018 14:05:21
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Марина!
На данный (в 17 недель) момент, я не вижу особых причин для беспокойства. Нижняя граница нормы длины бедра в 17 недель - 20 мм, отсутствие визуализации одной из фаланг мизинца на этом сроке встречается довольно часто у здоровых детей. Вам нужно дождаться УЗИ в 20 недель, желательно в условиях перинатального центра. Не переживайте раньше времени, с большей вероятностью в 20 недель особых отклонений от нормы не будет и Вы продолжите наблюдение по плану.  
Аля
31.01.2018 12:33:53
Длина носовой кости, ТПТ, бапариентальный размер головы ,округлость головы.
Добрый день! Срок 33, 2 недели по узи 32, 0 недели. подскажите пожалуйста норму длинны носовой кости, ТПТ, бапариентальный размер головы, окружность головы. Дело в том что сегодня была на узи и размеры длинны носовой кости- 10,2мм; ТПТ-7,8мм; бапариентальный размер головы -87- 35,1мм; округлость головы - 295- 32,4мм цч=86,5%. Из всего сказали что удлиненный (нетипичный) профиль плода, бронхиально и цедальная форма головы. Это очень опасно? И вообще как по другому это расшифровывается. Меня отправили к генетику. За ответ большое спасибо!
21.02.2018 14:32:04
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Аля!
Существует два основных варианта "нестандартной" формы головы - долихоцефалическая форма, когда голова имеет вытянутую в передне-заднем направлении форму (вытянутый овал), и брахицефалическая форма, когда форма головы имеет более круглую форму. При условии, что никаких других особенностей не выявлено, это не является патологией, а лишь особенность формы головы, которую Вы не будете замечать. Указанные размеры головы и носовых костей соответствуют норме для 33 недель, просто у Вашего ребёнка голова более круглая или уплощена со стороны затылка (при условии, что всё правильно измерили, и что нет никаких нарушений в структурах головного мозга). Посмотрите в профиль на себя и супруга, возможно Вы обнаружите такие же особенности. Про профиль я не могу ничего сказать, не видя его. Нормы размеров головы для 33 недель: БПР 77-91; ЛЗР 98-116; ОГ 289-333. Длина НК тоже нормальная.
Было не просто расшифровать ваше сообщение smile:)
Юля
05.02.2018 17:10:03
ВПС и СД
Здравствуйте! Сейчас ровно 32 недели, беременность ЭКО.
1 скриннинг 12,6 недель КТР 65 мм, ТВП 2,50 мм, кость носа 2,5 определяется, свободная бета-субъединица ХГЧ: 84,86 МЕ/л/ 2,022 МоМ; РАРР-А: 2,927 МЕ/л/ 0,718 МоМ. Риск трисомия 21 базовый: 1:397, индивидуальный 1:305, к генетикам не вызывали.
2 скриннинг 21 неделя ЕАП+ВПС (ДМПП первичный, ДМЖП подаортальный, общий ав канал, перерыв дуги аорты). Других отклонений нет. От прерывания по мед.показаниям отказались, планируем операцию сердца ребенка сразу после рождения. Генетики проконсультировали, что риски по ХА низкие, амниоцентез поздно и нет необходимости.
3 скриннинг 30,1неделя ВПС остается (комбинированный ВПС у плода: общий АВ канал, полная форма. Гипоплазия восходящей аорты. Перерыв дуги аорты) Ребенок развивается. Длина бедра 55 мм, соответствует 29-30 недель, короткая мне кажется. НМПК и ФПК 1 Б степень, КТГ в норме, через неделю кровоток восстановился. Других отклонений нет. Генетики пишут риски ХА есть.
Насколько показательны маркеры СД ЕАП+ВПС в моем случае? Все-таки есть СД у моего ребенка или нет?
Юля
08.02.2018 08:02:48
ВПС и СД
Дополняю фото. По фетометрии ребенка, УЗИ можно судить о СД?
Фото:
21.02.2018 14:39:14
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юля! 
Я не знаю. Для того чтобы ответить на Ваш вопрос необходимо было провести кариотипирование плода после обнаруженных пороков в 21 неделю.
Зарина
06.02.2018 22:51:51
Ксс и пониженный хгч
Здравствуйте, мне 22 года по первому скринингу крови все маркеры с низким риском, только хгч понижен (0,43) рарр в пределах нормы , узи в норме, кости носа визуализируюися. На втором скриниге в 19,3 недели выявили ксс 8 и 9 мм. Остальные показатели в норме, плод соответствует споку 19 недель. Является ли пониженый хгч на первом скрининге и ксс маркером ХА? Стоит ли мне делать прокол? Насколько велик риск что плод с патологиями?
21.02.2018 14:51:53
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Зарина!
Снижение уровня ХГЧ может говорить о нарушении функции плаценты и требует дополнительных обследований и, возможно, назначений со стороны акушера-гинеколога. После проведения первого скрининга у Вас должно быть заключение, где указан рассчитанный риск ХА, на него и нужно ориентироваться.  КСС относятся к мягким маркерам ХА, которые имеют значение в сочетании с другими УЗ отклонениями от нормы. При обнаружении изолированных КСС, как правило, рекомендуют наблюдение в динамике. В подавляющем большинстве случаев КСС бесследно исчезают к третьему триместру беременности. 
Марина
11.02.2018 12:15:02
Добрый день, Андрей Сергеевич! В 19/0 недель находили две КСС и ГЭФ 1,5мм в ЛЖ. В 19/1неделю у генетиков второй КСС уже не было. Было округлое анэхогенное образование 5мм (единичная киста СС правого бокового желудочка головного мозга) и ГЭФ 1,5мм.
К 24недели КСС исчез. Оставался ГЭФ.
В 30 недель в связи с переездом сменила место жительства и врача. В 33 недели на УЗИ ГЭФ 1,5мм остался. Ребенок развит на 35недель. Врач ругается и не понимает, почему я не проходила ЭХО-КГ сердца плода. Мне его не назначали. Ни узисты, ни бывший гинеколог, ни генетик - никто не говорил, что нужно обследовать сердце плода. Новый врач, который ведёт мою беременность утверждает, что Эхо-кг назначается всем с 18-24 недель, а тем более с ГЭФ должны были назначить. Новый врач утверждает, что у ребенка либо синий либо не синий ВПС. Что на Эхо-кг это выяснят и в зависимости от результата, отправит меня рожать в соответствующий центр. Скажите, пожалуйста, насколько обоснованы его опасения и действительно ли у плода впс? Я нигде не встречала информацию, что ГЭФ говорит о ВПС, до 30 недель, наблюдавшие меня узисты, врач и генетик, не заикались о ВПС. Это плохо, что ребенок опережает развитие на 2-3 недели? Значит ли это, что я роды будут раньше срока?
Прошу вас ответить. 15.02 назначено Эхо-кг.
21.02.2018 14:55:41
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Марина!
ГЭФ не является пороком сердца и не требует дополнительных обследований, опасения врача в данном случае не обоснованы. Думаю, что 15.02 Вам сказали примерно тоже самое smile:)
Марина
25.02.2018 13:44:46
Да, спасибо большое!
Наталья
13.02.2018 19:55:06
Маркеры хромосомных аномалий
Добрый день! Помогите пожалуйста понять о чем говорят результаты. По результатам скрининга 1 триместра есть маркеры хромосомных аномалий: расширение ТВП, гипоплазия костей носа, скрининг 2 триместра: гипоплазия костей носа, увеличение толщины преназальных тканей, кисты сосудистых сплетений. Провели амниоцентез, результаты еще не известны. В случае если хромосомные аномалии не будут выявлены как относиться к тому что данные показатели не соответствуют норме? как они влияют на развитие ребенка? какие возможны (не хромосомные) патологии? все остальные параметры в норме, срок 18 недель. 
Благодарю за внимание.
02.03.2018 17:54:21
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
Необходимо дождаться результатов кариотипирования. Если хромосомные аномалии не будут выявлены, то продолжать наблюдение по плану, обязательно повторить УЗИ в 20-21 неделю в условиях перинатального центра или специализированной клиники. Если и в 20 недель всё в норме, то просто не обращать внимание, все эти особенности могут быть и у здорового ребёнка.
Екатерина
15.02.2018 16:35:37
Ксс и дмжп
Здравствуйте,Андрей Сергеевич! Помогите,пожалуйста,разобраться. Есть ли риск ХА плода(мальчик)при таких показателях ? Первые скрининги без отклонений.
Фото:
02.03.2018 18:08:23
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
Не вижу в протоколе данных о длине носовых костей и толщине преназальных тканей. Чаще всего, при указанных особенностях в 20 недель, рождаются здоровые дети. Но сочетание КСС, ДМЖП и гипоплазии носовых костей -  это показание к консультации генетика. ЧСС несколько увеличена, но это могло быть кратковременным эпизодом. Рекомендую повторить УЗИ в ближайшее время, если никаких дополнительных особенностей не будет выявлено, то вероятность ХА низкая.
Екатерина
09.03.2018 06:58:30
Ксс и дмжп
Здравствуйте,Андрей Сергеевич! Спасибо вам за ответ! Длина носовых костей и толщина пренатазальных тканей была в норме. После последнего контрольного УЗИ сказали,что дмжп уже не визуализируется и осталась одна кисточка,которая уменьшилась в размерах))
14.03.2018 10:57:54
Врач ультразвуковой диагностики
Ну и замечательно! smile:)
Светлана
26.02.2018 06:29:15
УЗИ 16недель
Добрый день! Подскажите пожалуйста. Сделала УЗИ в 16 недель т.к. показатели первого УЗИ были на грани нормы,плюс нк1.1 и инверсный кровоток в венозном протоке. Сейчас результат такой: 16,3 недель, размер головки 30мм,лобно-затылочный размер 41мм,длина бедренной кости 18мм, плечевой кости 16мм.Чсс 137, масса142г. ВПР сердца (гипоплазия левого отдела сердца) Укороченная длинна трубчатых костей. НК3мм. Почему меня отправляют на прокол,а не на эхо эг или повторное УЗИ? Какое отношение прокол имеет к пороку сердца?
02.03.2018 18:52:04
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Светлана!
Самое прямое. Различные пороки развития могут быть изолированными, но значительно повышают вероятность хромосомных аномалий. В первую очередь, при выявлении какого-либо порока, тем более порока сердца в сочетании с гипоплазией НК и коротких трубчатых костей, рекомендуют исключить ХА.
Амниоцентез ("прокол") - это способ получения материала для проведения кариотипирования плода. Гипоплазия левых отделов сердца - это тяжёлый порок сам по себе. После определения кариотипа, исключив ХА, будет рекомендована расширенная ЭХО-КГ и консультация кардиолога. 
В настоящее время таких деток удаётся успешно оперировать в некоторых центрах сердечно-сосудистой хирургии. 
К сожалению, и об этом тоже нужно знать, головной мозг детей с гипоплазией левых отделов сердца внутриутробно развивается в условиях хронической гипоксии, что в последствии может сказаться на умственном развитии ребёнка.
Пожалуйста, поймите меня правильно, я не пытаюсь Вас напугать, я хочу, чтобы Вы понимали с чем можете столкнуться.
Лана
02.03.2018 16:12:11
Толщина плаценты
Здравствуйте!
Хотела бы спросить про толщину плаценты.
В 23 недели беременности на УЗИ плацента расположена по передней стенке матки. Более 7 см выше внутреннего зева. Толщина плаценты нормальная, до 25 мм. Структура плаценты без особенностей, степень зрелости 0. Количество околоплодных вод в норме. УЗИ делала с допплером. По допплеру заключение - Показатели плацентарного и плодового кровотока в пределах гестационной нормы.
В 26 недель и 4 дня делала УЗИ у того же УЗИ-специалиста. Плацента расположена по передней стенке матки. Более 7 см выше внутреннего зева. Толщина плаценты нормальная, до 36 мм. Структура плаценты без особенностей, степень зрелости 0. Количество околоплодных вод в норме.Допплер не делали.
Ребенок развивается правильно, в 26нд4 дня - средний гестационный возраст по УЗИ ставят 27 нд 6 дней.
Хотела бы уточнить про толщину плаценты. В норме ли она все таки в 26 недель до 36мм или это утолщение для данного срока? И нормально ли, что за 3 недели плацента стала толще на 11 мм?
(Я не болела ОРЗ за эти три недели, гемостаз и Д-димер, оак, оам в норме, сахар в норме (сданы в период этих трех недель по графику, то есть результаты свежие).)
07.03.2018 13:28:59
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Лана!
Во-первых, плацента может быть неравномерная по толщине, и возможно, что два измерения были сделаны на разных участках плаценты. Во-вторых, если размеры ребёнка соответствуют норме и нет признаков ФПН по допплерометрии, то не обращайте внимания. smile:)
Анна
03.03.2018 12:37:14
Аплазия полости прозрачной перегородки
Добрый день, подскажите пожалуйста, мне 36 лет, вторая беременность, на втором УЗИ 19,4 недели ставя диагноз "Аплазия полости прозрачной перегородки ", очень расстроилась, так как генетик ничего не объяснил толком, поняла только что по рождению малышки надо проходить обследование. Скажите пожалуйста, с чем это может быть связано, может быть необходимо сделать ещё УЗИ, что я как мать могу сделать сейчас, может как то надо контролировать этот вопрос, чем это может грозить моей малышке? Какие должны быть мои действия???
07.03.2018 13:15:50
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
Отсутствие визуализации полости прозрачной перегородки, выявленное при УЗИ в 19-20 недель - это показание для проведения МРТ головного мозга плода с целью исключения таких возможных пороков ЦНС, как агенезия мозолистого тела и септооптическая дисплазия. Желательно это сделать в ближайшее время, до 22 недель беременности. Если Вы в Москве, то можно ещё записаться на нейросонографию к Воеводину Сергею Михайловичу. 
Анна
10.04.2018 20:27:07
Хотела сказать Вам спасибо!!! По Вашему совету сходила на приём к Сергей Михайловичу. Он все проверил, диагноз не подтвердил, сказал, что все у ребёнка в норме, все на месте!!!мои переживания ушли.

Страницы: 1  2  3  4  5  6  

Наши врачи

Бабак (Кухорева) Татьяна Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Шишкова Юлия Андреевна

Врач эндокринолог

Баркова Светлана Николаевна

Врач ультразвуковой диагностики, к.м.н.

Все врачи клиники


Rambler's Top100