ВОПРОС ВРАЧУ:

Ультразвуковой скрининг второго триместра

Ультразвуковой скрининг второго триместра

Ультразвуковой скрининг второго триместра проводится на сроках 19-21 неделя беременности и его основными задачами являются:
1) оценка фетометрических параметров для определения их соответствия менструальному сроку беременности и исключения задержки внутриутробного развития плода;
2) оценка ультразвуковой анатомии плода с целью дородовой диагностики врожденных пороков развития (ВПР) и других патологических состояний;
2) формирование среди беременных группы риска, угрожаемой по рождению детей с хромосомными аномалиями и другими врожденными и наследственными заболеваниями, путем выявления эхографических маркеров этих заболеваний;
3) изучение особенностей развития плаценты и других провизорных органов, а также оценка количества околоплодных вод с целью получения дополнительной информации о развитии и течении беременности.

Довольно часто происходит путаница в связи с тем, что существует ещё и биохимический скрининг второго триместра, но у этих двух скринингов различные задачи и сроки проведения. Биохимический скрининг (тройной, четверной тест) проводится на сроках 14-20 недель беременности (рекомендованные сроки 16-18 недель) и подразумевает под собой исследование крови беременной с целью оценки риска некоторых хромосомных аномалий, дефекта нервной трубки, а также вероятности развития плацентарной недостаточности. Для расчёта рисков используются данные ультразвукового исследования, выполненного во время скрининга первого триместра в 11-13 недель.
Сроки проведения УЗ исследования во время беременности оказывают серьёзное влияние на качество дородового обследования. С одной стороны, срок исследования должен определяться оптимальной визуализацией внутренних органов плода с целью максимально точной диагностики врождённых пороков развития (ВПР). С другой стороны, он регламентируется возможностью прерывания беременности по медицинским показаниям в тех случаях, когда выявляются инвалидизирующие или несовместимые с жизнью ВПР.
Несомненно, в 22-24 недели оценка внутренних органов плода с помощью УЗ представляет меньшие трудности, чем в 19 недель, но в нашей стране рекомендуемые сроки для прерывания беременности по медицинским показаниям ограничены сроком 22-23 недели. 

В связи с этим, определённым компромиссом мне, как врачу УЗД, представляется срок 20-21 неделя. Но многие акушеры-гинекологи стремятся отправить беременную женщину на УЗИ как можно раньше, желательно уже в 18-19 недель. Конечно, на этом сроке уже можно исключить большинство серьёзных пороков. Но многими исследованиями было доказано, что оптимальными сроками для проведения второго скринингового ультразвукового исследования является интервал от 20 до 22 недель беременности. В эти сроки чёткая визуализация всех структур плода возможна в 90% случаев, тогда как в 18–19 недель  –  только в 76%.

Несмотря на повсеместное распространение ультразвуковых исследований, дородовая диагностика ВПР продолжает вызывать трудности. По данным многочисленных зарубежных исследований, проведенных в разные годы, показатель их выявляемости в среднем составляет 45%. Российское мультицентровое исследование продемонстрировало аналогичный результат  – 55%. Таким образом, можно сделать неутешительный вывод о том, что при скрининговых исследованиях каждый второй ВПР, подлежащий ультразвуковой диагностике, в условиях практического здравоохранения пропускается и констатируется только после рождения ребенка. Очевидно, что средние показатели отражают лишь тенденции в ультразвуковой диагностике и не характеризуют работу каждого специалиста. В разных клиниках чувствительность эхографии в отношении ВПР варьирует в очень широких пределах – от 20 до 97%.

Эффективность как скрининговых, так и селективных ультразвуковых исследований зависит от многих факторов, главными из которых являются:
1) квалификация врачей ультразвуковой диагностики;
2) сроки проведения и количество исследований;
2) диагностические возможности ультразвукового оборудования.

Оценка фетометрических параметров
Чтобы понять, большой ребёнок или маленький для данного конкретного срока, худенький или толстенький, нет ли отставания длины конечностей, а также их искривления и деформации с целью исключения различных скелетных аномалий, проводится, т.н.  фетометрия. В процессе фетометрии производится измерение размеров головы, окружности живота, длины бедра, плечевой кости, предплечья и голени. 



8cbc8f3ab549a23f8deb483e7cf97502.jpg

Кроме того оценивается длина носовых костей (ДНК) и отношение толщины преназальных тканей к  ДНК. До срока 26 недель отношение ТПТ/ДНК > 0.8 является одним из маркеров хромосомных аномалий. В третьем триместре данный признак утрачивает своё значения из-за довольно выраженного преназального отёка у абсолютно здоровых детей. Очень часто, глядя на картинку своего малыша в 30 недель, мамы удивляются какой большой у ребёнка нос. smile:) На самом деле, нос чаще обычный, но кажется таким из-за отёка. А вот во втором триместре, в норме толщина преназальных тканей заметно меньше длины носовых костей.

d708213d512ffe755a04e961f8311772.jpg


Данные фетометрических измерений, занесенные в протокол, дают возможность врачу судить о размерах плода и об их соответствии менструальному сроку беременности. Все полученные значения необходимо сравнивать со специально разработанными для данного региона нормативными показателями.
Следует помнить, что при регулярном менструальном цикле срок беременности рассчитывается от первого дня последней менструации. Категорически неправильно вносить поправки в срок беременности на основании полученных во 2 триместре фетометрических данных. Вольное обращение с установленным сроком беременности нередко приводит к несвоевременному выявлению задержки внутриутробного развития плода и к другим серьезным диагностическим ошибкам.

Оценка ультразвуковой анатомии плода
Изучение анатомии плода включает последовательный осмотр структур головного мозга, лица, позвоночника, лёгких, сердца и главных сосудов, органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря, наружных половых органов и конечностей.
Однако следует отметить, что даже самое тщательное исследование во 2 триместре не позволяет полностью исключить все пороки развития, поскольку некоторые нозологические формы проявляют себя только в поздние сроки беременности.
В рамках данной статьи я конечно не стану рассказывать о тех многочисленных возможных изменениях анатомии плода, которые могут быть выявлены во время УЗИ во 2 триместре. Расскажу только о тех особенностях развития ребёнка, которые отдельно  отмечаются в  заключении, описываются в протоколе и без должного объяснения, как правило, вызывают тревогу и беспокойство  родителей, но при этом совершенно не являются пороком развития.

Первая такая особенность  - это кисты сосудистых сплетений (КСС) боковых желудочков головного мозга. Они могут быть единичными и множественными, одно- и двухсторонними. Обычно КСС возникают между 13 и 18 неделями беременности, когда в сосудистой оболочке появляется сетчатая структура (свободное пространство, заполненное жидкостью). Постепенно эти пространства между сосудистыми ворсинками уменьшается и «кисты» исчезают. В исследованиях было показано, что до 20 недель КСС регистрируются в 59.5% случаев, в 20-24 недели – примерно в 35%, после 24 недель в 5 % наблюдений. К началу III триместра беременности подавляющее большинство (98%) КСС исчезают. Изолированные КСС являются доброкачественными изменениями, не влияющими на прогноз для жизни и здоровья.
e2267cddbd2dfb904d5d902a62bc9533.jpg
Второй особенностью развития является гиперэхогенный фокус (ГЭФ) в сердце плода. Выглядит это как подвижная белая точка в полости правого или левого желудочка. В зарубежной литературе его эхографическую картину  сравнивают с мячиком для гольфа. Объясняется появление такого фокуса избыточным отложением солей кальция в одной из сосочковых мышц клапанного аппарата сердца. Примерно у 5% здоровых детей во время скрининга 2 триместра будет выявлен такой фокус. Повышенное внимание к этой находке долгое время было связано с тем, что ГЭФ встречается у 20% плодов с синдромом Дауна. Но если у вашего ребёнка не было найдено других маркеров ХА, то ГЭФ, как изолированная находка, не является поводом для беспокойства, не ассоциирован с пороками сердца и не требует дополнительного обследования и наблюдения. Во время УЗИ в 30 недель эта гиперэхогенная точка обычно уже не видна.
ce37ee8e0ef0fbbe61ac9c1f99e96536.jpg
Ещё одно довольно частое заключение, которое в большинстве случаев не повлечёт за собой никаких последствий кроме наблюдения – это пиелоэктазия – расширение почечной лоханки от 4 до 10мм. Такое расширение чаще всего бывает транзиторным и не требует лечения. В случае если вам в заключении написали пиелоэктазия, а в описании почек указали, что отмечается расширение лоханок, скажем до 5-7мм, а это бывает совсем не редко, причём у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек - не нужно пугаться. В большинстве случаев, в 30-32 недели эти цифры останутся примерно такими же или уменьшаться и никакого лечения или специального наблюдения не потребуется.
7c02ad79ee9aecd0cdb7009d3e4133a6.jpg
Но в редких случаях, в динамике происходит увеличение передне-заднего размера почечной лоханки более 10мм. Расширение почечной лоханки более чем 10 мм - это уже состояние, которое потребует консультации нефролога и медицинского вмешательства после рождения ребёнка. Эта патология мочевыделительной системы называется гидронефроз - прогрессирующее расширение  лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме и прогрессивному снижению функции почек.

Формирование среди беременных группы риска, угрожаемой по рождению детей с хромосомными аномалиями на самом деле является следствием оценки анатомии плода и фетометрии. Каждый из выявляемых пороков развития в той или иной степени ассоциирован с хромосомными аномалиями, только какие-то в большей степени, какие-то в меньшей.  В связи с этим, очень часто при обнаружении какого-то порока, и всегда при обнаружении сочетанных пороков, в первую очередь рекомендуется пренатальное консультирование и кариотипирование плода.


Пожалуй, задержусь на этом слове «рекомендуется».  Не редко в интернете можно найти статьи примерно с таким заголовком: «Пренатальная диагностика: уничтожение больных детей до рождения». Никто не будет заставлять или принуждает Вас к тому, что Вы не хотите делать. Но имея максимально полную информацию о данном конкретном заболевании, о возможностях современной медицины исправить имеющиеся нарушения, о качестве и продолжительности жизни ребёнка после всех оперативных вмешательств – Вы сможете принять осознанное и взвешенное решение. Цель пренатальной диагностики и консультирования - не уничтожение, а информирование родителей о наличии и/или вероятности возможных проблем у ещё нерождённого ребёнка!

Изучение особенностей развития плаценты, других провизорных органов и количества околоплодных вод
Роль плаценты как органа, обеспечивающего формирование и рост плода, чрезвычайно велика как при физиологической беременности, так и при осложненном ее течении. Строение и функции плаценты непостоянны. Они меняются с увеличением срока беременности, что связано с возрастающими потребностями развивающегося плода и в значительной мере обусловлено состоянием маточно-плацентарного кровообращения. В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что полноценное развитие плода во многом определено адекватной маточно-плацентарной гемодинамикой, которая, в свою очередь, зависит от анатомо-морфологических особенностей плаценты.
С внедрением в клиническую практику ультразвукового метода исследования появилась возможность получения информации о локализации, размерах и структуре плаценты.
Локализация плаценты
Плацента может определяться по передней или задней стенке матки, по правому или левому ребру, ближе к дну или к нижнему сегменту. На развитие ребёнка расположение плаценты влияния не оказывает. Исключением является «предлежание плаценты», когда она перекрывает своим краем внутренний зев. Наличие плацентарной ткани в области внутреннего зева шейки матки может приводить к кровотечениям, иногда очень выраженным, поэтому требует определённых ограничений в плане образа жизни, физических нагрузок, возможности перелётов и дальних поездок. Методом родоразрешения при предлежании плаценты является кесарево сечение.
9cd442c9bf2a102ba54b31b789c371d8.jpg
Кроме того выделяют «низкую  плацентацию», когда расстояние между внутренним зевом и краем плаценты менее 3см во 2 триместре и менее 5см в 3 триместре. Однако доказано, что около 95% низко расположенных во II триместре плацент «поднимается» к концу беременности.
Размеры и эхоструктура плаценты отличаются очень большим разнообразием и большинство исследователей сходятся во мнении, что то, как плацента выглядит на эхограмме, не отражает её функциональных возможностей. Другими словами, исследователи лишены возможности мгновенно оценивать морфологическую структуру плаценты и особенно ее измененных с точки зрения эхографии участков. Следовательно, в повседневной практике врачам ультразвуковой диагностики приходится оценивать ультразвуковую картину плаценты весьма субъективно. Поэтому, если размеры плода соответствуют гестационному сроку, по данным допплерометрии  нет нарушений гемодинамики в системе мать-плацента-плод и речь не идёт о возможной резус –сенсибилизации, то в большинстве случаев и нет причин для волнения

Ультразвуковая оценка пуповины должна включать изучение:
1) места прикрепления пуповины к плаценте;
2) места прикрепления пуповины к передней брюшной стенке плода;
3) количества сосудов пуповины;
4) патологических изменений пуповины.


Каждый из этих пунктов может включать целый ряд нарушений, влияющих на развитие ребёнка, риски развития ВЗРП и антенатальной гибели плода, а также выраженных, угрожающих жизни матери и плода кровотечений во время родов. Кроме того во время УЗИ возможно заподозрить наличие истинного узла пуповины, что также представляет определённую угрозу для состояния плода во время естественных родов и может склонить чашу весов в пользу родоразрешения путём операции кесарево сечение.
97a8d0bf052f7f9a20b04acaeda87041.jpg

Обвитие пуповины, выявленное во 2 триместре, не является патологическим состоянием и не требует дополнительного наблюдения.

Околоплодные воды – сложная, биологически активная среда, обеспечивающая нормальную жизнедеятельность плода.
Единственной на сегодня обязательной ультразвуковой характеристикой околоплодных вод является их количество. Наибольшее распространение в клинической практике получил метод измерения  вертикального размера свободного кармана околоплодных вод, а также вычисление индекса амниотической жидкости (ИАЖ).
Существует множество причин, приводящих к маловодию. К наиболее частым относятся обструкция мочевыводящих путей со вторичным поражением паренхимы почек, агенезия почек плода, патология плаценты, подтекание вод, ХА и некоторые другие.
Причины многоводия до конца не изучены и ассоциированы с большим разнообразием аномалий развития плода и состояний будущей мамы. В случае, когда каких-либо отклонений в развитии ребёнка, а также заболеваний со стороны матери выявить не удаётся, говорят об «идиопатическом многоводии»

Как видите, ультразвуковой скрининг 2 триместра является очень важным исследованием, которое рекомендовано всем беременным на сроке 19-21 неделя. Позволяющим выявить/заподозрить или исключить большое количество различных состояний влияющих на дальнейшее развитие ребёнка, течение беременности и родов, а также своевременно принять меры, значительно снижающие уровень перинатальной/ материнской заболеваемости и смертности.


Здоровья вам и вашим малышам! smile:)

afaf923762d2bdd0b43ae899c971c3f7.jpg



Использованная литература:
Основы УЗ скрининга в 20-22 недели   М.В. Медведев
Пренатальная эхография    М.В. Медведев
Нормальная ультразвуковая анатомия плода   М.В. Медведев, Н.А. Алтынник
Страницы: 1  2  3  4  5  6  
Наталья
28.05.2018 12:43:22
Скрининг второго триместра
Добрый день!  
По результатам первого скрининга было: КТР 76,3 , ТВП 2,23  
Свободная бета-субъединица ХГЧ - 106,66    эквивалентно 2,265 МоМ  
РАРР-А  4,160  эквивалентно 1,170 Мом  
Расчет рисков по трисомии 21: базовый 1:719  индивидуальный  1:2300  

По результатам второго скрининга выявлено: 
Срок беременности - 19 нед +1 день по ПДМ 
БПР - 43,3 
ЛЗР - 62,7 
ОГ - 166,5 
ОЖ - 138 
Длина бедренной кости - 33,00 
Длина плечевой кости - 31, 
Мозжечок - 21 
Кость носа - 6,0 
Большая цистерна - 4,6 
Предполагаемая масса плода - 274 г. 
По анатомии плода выявлено: 
Боковые желудочки мозга: без особенностей, КСС справа: d6 мм, 3,5 мм слева: d 10мм 
4-х камерный срез сердца: 2 ГЭФ в ЛЖ 
Почки: лоханки: RD 4,0 мм  RS 3,5 мм 

Через 3 недели сделали повторное УЗИ:
Срок беременности - 23 недели 
Фетометрия: 
БПР - 54 мм 
ЛЗР - 73 мм 
Длина бедренной кости - 46 мм 
Длина плечевой кости - 38 мм 
ОГ - 209 мм 
ОЖ - 181 мм 
ЧСС - 160 уд/мин 
Масса плода - 640 гр 
Пол - жен 
Боковые желудочки мозга - без особенностей (КСС не определяются) 
Брюшная стенка - без особенностей 
Большая цистерна - без особенностей 
Мозжечок - без особенностей (25,5 мм) 
Лицевые структуры - профиль без особенностей 
Глазницы - без особенностей 
Носогубный треугольник - без особенностей 
Позвоночник - без особенностей 
Легкие - без особенностей 
4-х камерный срез сердца - без особенностей. В ЛЖ определяется ГЭФ 3,7*2,3 мм 
Срез через 3 сосуда - без особенностей 
Срезы через выходные тракты сердца - без особенностей 
Желудок - без особенностей 
Желчный пузырь - без особенностей 
Кишечник - без особенностей 
Почки - лоханки RD-7,5 мм  RS-5 мм 
Мочевой пузырь - без особенностей 
Кости голени и предплечья - без особенностей 
Плацента расположена по задней стенке на 45 мм выше внутреннего зева 
Толщина плаценты - 28 мм 
Количество околоплодных волн - нормальное 
ИАЖ - 12 
Пуповина имеет 3 сосоуда 
Длина шейки матки - 42 мм 

По сравнению с предыдущим УЗИ КСС рассосались и остался 1 ГЭФ в ЛЖ. 
Ситуация с почками меня очень волнует. 
Посоветуйте пжл может есть смысл сдать повторно какие-либо анализы на инфекции и т.п.?
05.06.2018 09:09:22
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
Пиелоэктазия у плода, как правило, не связана с инфекцией. 
http://spbplod.ru/to-patients/articles/akusherstvo/akusherstvo_8.html
Пока, только наблюдение. Довольно часто в третьем триместре расширение лоханок начинает самопроизвольно уменьшаться.
Багдат
29.05.2018 19:08:19
Кордоцентез
Добрый день! На УЗИ на 19 неделе показало гипоэхогенные изменение кишечника, долевидная форма головы и угроза. Биохимический скрининг в норме. Генетика по выше трем маркерам (кишечник,голова и угроза) рекомендует кордоцентез. Даст ли кордоцентез какую либо информацию ? Почему то думала кордоцентез делают, если биохимический скрининг в риске.
05.06.2018 10:57:59
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Багдат!
Результаты кордоцентеза (или амниоцентеза) позволят выяснить, связаны ли ультразвуковые находки с хромосомными аномалиями у ребёнка. Честно говоря, я не очень понял, что именно было обнаружено на УЗИ. Возможно, имеет смысл в ближайшее время повторить УЗИ в условиях перинатального центра или специализированной клиники.
Виктория
04.06.2018 14:38:40
Полость прозрачной перегородки уменьшена
Добрый день, скажите пожалуйста на УЗИ в 20 недель все хорошо, без патологий, но полость прозрачной перегородки уменьньшена. Скажите пожалуйста какие нормы полости прозрачной перегородки в 20 недель ?
07.06.2018 15:47:50
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Виктория!
Обычно, полость прозрачной перегородки не измеряется, а просто отмечается, что она визуализируется и не расширена (норма до 10 мм). Важна не сама полость, а те структуры, которые её окружают, в первую очередь - мозолистое тело. Если есть сомнения в том, что с мозолистым телом всё в порядке, то лучше сделать нейросонографию (УЗИ головного мозга) или МРТ. 
Алина
05.06.2018 12:08:08
Беременность
УЗИ ||триместра
Помогите с решением вопроса
Срок беременности 20 недель
Анатомия плода:без видимых патологий
Расширенная фетометрия: все норма
Размеры плода соответствуют 20 недель,прапорциональные
Прицельная допплерэхокардиография плода: все без патологий кроме имеется мембранозный ДМЖП диаметром около 2 мм.
Диагноз:УЗ признаки ВПС плода:правосторонней дуги порты в сочетании с ДМЖП и единственной артерий пуповины.
Доктор рекомендовал пройти кариотипирование плода для исключения хромосомной потологии (микродилеции 22q11)
До этого все скрининг в норме

Обязательно ли сдавать кариотипирование
07.06.2018 16:16:28
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Алина!
По отдельности, каждое из этих изменений не имеет особого значения и прогноз вполне благоприятный. Но сочетание нескольких пороков может быть проявлением генетических нарушений. Для Синдрома Ди Джорджи характерна гипоплазия тимуса, и это может быть выявлено при УЗИ в 20 недель.
Более точную информацию конечно даст кариотипирование. Теоретически, можно сделать Неинвазивный Пренатальный Тест, это тоже позволит с высокой точностью выявить или исключить ряд хромосомных аномалий и микроделеций. Но если диагноз подтвердится, то к тому времени, пока Вы получите результат, потом верифицируете его с помощью амниоцентеза, срок беременности будет около 25 недель и смысла во всём этом уже не будет. 
Кариотипирование сдавать не обязательно, но если есть сомнения, то лучше пройти это исследование.
Антонина
07.06.2018 20:09:05
Подскажите насколько страшен диагноз гипоплазия полости прозрачной перегородки
13.06.2018 13:58:57
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Антонина!
Такого диагноза я не знаю. В норме во 2-3 триместре полость прозрачной перегородки может быть от 2-х до 10 мм. Если полость прозрачной перегородки не визуализируется во 2-3 триместре, то это может быть связано с несколькими различными нарушениями развития ЦНС, основные из которых - агенезия (гипоплазия) мозолистого тела и септооптическая дисплазия. До 18-19 недель визуализация полости прозрачной перегородки может быть в норме затруднена. 
Анастасия
09.06.2018 17:29:35
Утолщение шейной складки
Здравствуйте! На узи в 18 недель 4 дня поставили: утолщение шейной складки - 6,5 мм; пограничная ширина сильвиевых борозд; задержка оссификации средних фаланг мизинцев кистей. Рекомендуют амниоцентез. Нос отличный ( послова узиста) кчсн - 5,3 мм, толщина преназальной клетчатки 3,2мм (соотношение 0,60)
Все остальные органы в норме. Узист на 95% уверен, что ребенок здоров, но все же оставляет 5% и рекомендует прокол, генетик такого же мнения.

Стоит ли делать прокол? Или всё ещё может измениться (в сторону норы) к последующему узи? На узи записана ровно в 20 недель.

Очень жду Вашего ответа. Заранее спасибо
13.06.2018 14:03:25
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анастасия!
Думаю, что лучше повторить УЗИ в рекомендованные для проведения скринига 2-го триместра сроки - 20-21 неделя, и после этого у же принимать решение о необходимости проведения амниоцентеза.
галина
27.06.2018 19:18:15
узи в 29-30 недель
Здравствуйте!1 Эко беременность .Скрининги в 12 и 18 недель норма.Сегодня узи с допплером.визуализация крайне затруднена из-за особенностей звукопроводимости тканей и компактного расположения плода.Фетометрия -размеры плода пропорциональны соответствуют 29- 30неделям.предполагаемая масса плода 1500 г.АНАТОМИЯ задние рога боковых желудочков гол мозга 10.2ММ, большая цистерна6.9мм сильвиева борозда более 5мм, мозжечок 38.3- мм соответствует 32-33 нед ,позвоночник не изменен.Лицевые структуры-профиль не изменен ;днк8.4мм;тпт7.1мм;тпт/ днк-0.84 норма до 0 85 ;носогубный треугольник  без особенностей. Далее все органы в норме.  Конечности без особенностей. Плацента пуповина околопл. воды норма.Допплерометрия сосудов МППК-НМППКА 1 А ст.  Подскажите,пожалуйста,нужна ли срочная консультация генетика или повторить узи  через 2 недели.Спасибо.
13.07.2018 09:21:31
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Галина!
В третьем триместре беременности консультация генетика не имеет смысла, так как ребёнок в любом случае родится и будет тщательно обследован. Через 2 недели нужно будет уточнить размеры боковых желудочков, динамику роста ребёнка и показатели по допплерометрии. Длина носовых костей и отношение ТПТ/ДНК также не актуальны в третьем триместре.
Александра
09.07.2018 02:57:25
Узи в 19 недель .
Узи в 19 недель.Заключение увеличение ТПТ.Энцефалопатия плода.Подскажите это что значит?? Ребенок родится дурочком????
13.07.2018 09:23:04
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Александра!
Вам лучше повторить УЗИ через 1-2 недели у другого специалиста.
Юлия
27.07.2018 10:49:54
Скрининг 2 триместр , рога желудков
Здравствуйте, в 20 недель задний рог 8,4 мм в 26 недель передние рога 3,7 и 4,1 мм а задние рога боковых желудочков 9 мм.( Норма до 10 мм).В заключении написано пороков не выявлено.Нлрмальные ли значения у нас , стоит ли переживать?Первый скрининг хорошии,риски низкие.
02.08.2018 14:29:48
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
Я вижу то же самое что и Вы: "задние рога боковых желудочков 9 мм.( Норма до 10 мм). В заключении написано пороков не выявлено".
Надежда
31.07.2018 17:08:17
Здравствуйте, помогите пожалуйста. Срок 19 недель. Девочка. Первый скриниг и риски в норме. На втором скрининге все в норме кроме:Сосудистое сплетение неоднородное.Сканируются округлые анэхогенные включения слева d- 3,7 ; справа d- 3,2 мм.
Почки-лоханки справа -5,2; слева 4,9мм.
Генетик сказал повторное узи через две нелели. Врач акушер гинеколог сказала возможно будет Даун нужно сдать анализ крови из пуповины. Схожу сума, перерыла весь интернет в поиках похожих случаев. Скажите есть ли вероятность что все приедет в норму.
02.08.2018 14:38:41
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Надежда!
В подавляющем большинстве случаев, дети с подобными УЗ находками, при отсутствии других изменений, рождаются здоровыми. Более точную информацию о кариотипе ребёнка могут дать инвазивные методы исследования (амниоцентез, кордоцентез). Думаю, Вам лучше прислушаться к рекомендации генетика.
Надежда
05.08.2018 16:29:19
Спасибо, буду надеяться что все нормализуется
Татьяна
09.08.2018 17:03:25
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста! Мне назначили скрининг на 24.05.18 на этот момент акушерский срок стоял 12 недель и 2 дня, диагност посмотрела, измерила КТР (46,98 срок беременности 11 и 4) и отправила меня домой, т. к. по её словам срок по месячным ошибочный. Цикл нерегулярный, кормлю старшего ребенка. Следующее узи назначили на 30.05. Повторно кровь сказали не сдавать.
Хорион передний 12 мм.
ЧСС плода 166уд/мин.
КТР 58,4 мм.
ТВП 1,35 мм.
Гипоплазия костей носа.
Допплерометрия венозного протока 0,86.
ХГЧ 80,20 МЕ/л / 1,523 МоМ
РАРР- А 1,405 МЕ/Л / 0,468 МоМ
Риски индивидуальные:
Трисомия 21 - 1: 198
Трисомия 18 - 1: 6652
Трисомия 13 - 1: 7366
Врач- диагност долго не могла посмотреть носовую косточку, сказала, что малыш не показывает. Просила меня прогуляться, но это ничего не изменило, долго она пыталась "поймать" нужную проекцию, и по животу стукала и толкала, но малыш, наоборот, отворачивался спиной и закрывался ручками.
Второй скрининг проходила 31 июля. Срок 21недели+1 день.
Бипариентальный размер головки 50
ЛЗР 64
ОГ 18,6
ОЖ 15,5
Длина плеча 32/32
Локтевая предплечье 30/30
Длина бедра 34/34
Голень большая берцовая 29/29
ПМП 384 гр.
Мозжечок 22
Большая цистерна 5,89
Желудочки мозга 3. рог слева 5,33
Носогубная область N
Глазницы ++ Э/орб. 30
НК 5,87
Четырехкамерный срез сердца N в ЦДК б/о
Срез через 3 сосуда N
Срез через главные сосуды N
Брюшная полость норма, Почки 2/2,16
Позвоночник норма
ЧСС 148 уд.
Плацента по передней стенке, 0 - зрелость, толщина 23 н/край на69 выше вн. зева.
Пуповина 3 сосуда РT 1,30, RT 0,76
Околоплодные воды ИАЖ 13
Стенки матки б/о
Шейка матки 39, церв. канал сомкнут
Область придатков б/о
Вн. зев сомкнут
Визуализация затруднена.
Генетик поставила: риск трисомии 21 хромосомы 20%, узи на 30-34 недели.
Гинеколог по поводу первого скрининга сказала, что плохая биохимия и поставила: диссоциация сывороточных маркеров.


Что Вы можете сказать по поводу УЗИ? Очень волнуюсь и переживаю.
Ольга
14.08.2018 10:30:53
Нк точечная
Добрый день.
На первом и втором узи написано, что нк представлена точечными фрагментами. Биохимический скрининг дал высокий риск СД. Как объяснил врач из-за гипоплазии гк и возраста 37л, тк показатели крови в норме. Для успокоения сделали нипс. Риски все пришли низкие. Но после второго узи опять рекомендуют креотипирование, при том, что никаких отклонений кроме нк нет. Бывает ли так у здоровых детей. Уже готова делать прокол, но ведь он тоже не дает 100% гарантий
Анастасия
17.08.2018 05:46:54
Пограничный коэффициент ТПТ
Добрый день!
Ношу двойню. На сроке 11,6 недель скрининг показал у одной малышки твп 3,3 (у второй дочки 2,5). На сроке 12,3 недель УЗИ переделывали и твп было уже 4,15. Все остальное в норме + кровь, хотя, говорят, она неинформативна. Риски насчитали низкие, генетик сказал показаний к инвазивной диагностике нет.
Сдала неинвазивный тест, ждала 20 дней и оказалось в итоге, что у них не получается выделить ДНК. Тест не состоялся.
На сроке 16 недель состоялось контрольное УЗИ с отличными результатами.
На сроке 20,3 состоялся 2 скрининг и все идеально, но толщину преназальных тканей насчитали коэффициент 0,84 ( как сказали, пограничный) Но. Кость носовая у этой малышки 5,7 а отек 4,8 ( то есть кость соответствует сроку). У второй дочки 0,76 - кость 5,9 отек 4,5.( по сути кардинальных различий нет)
Сходила к генетику, она снова сказала, что к инвазивной диагностике нет показаний, но ничего больше и сказать не могла. Грубо говоря, может все плохо, а может все хорошо. Очень непонятно.
Но сердце не на месте. Почему у одной и той же доченьки каждый скрининг появляются эти маркёры? Может ли это говорить о плохом исходе?

Страницы: 1  2  3  4  5  6  

Наши врачи

Нимгирова Светлана Валерьевна

ЛОР-врач (оториноларинголог, отоларинголог)

Ляхерова Ольга Владимировна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Саакян Барсег Сергеевич

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100