Последние сообщения блогов

Снижение овариального резерва. Холестерин и гормоны. Лечение с помощью ДГЭА

12.04.202111:2212.04.2021 11:22:00

Рассмотрим вопрос гормонального цикла. Я всё время пытаюсь говорить о сложных вещах. Сейчас мы просто погрузимся вглубь, опустимся на молекулярный уровень.

Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Из чего берутся стероидные гормоны?

На первом этапе это тестостерон, мужской половой гормон. На втором этапе из этого тестостерона образуется (путем ароматизации) эстрадиол. Откуда он вообще берется?

Холестерин

В организме для синтеза абсолютно всех стероидных гормонов и у мужчины, и у женщины исходным материалом является холестерин. Показатель жирового обмена, который мы с вами видим в биохимическом анализе крови, является исходным материалом для всех цепочек гормонального синтеза, который уже дальше обнаруживается в крови в виде сложного «концерта» различных гормональных показателей, которые относятся к самым разным гормонам. Но, если это стероидные гормоны, то все они начинаются с холестерина.

Холестерин имеет центральное циклопентанпергидрофенантреновое стероидное звено в преобразованном виде. То есть, если отсечь от молекулы холестерина всё «лишнее», то получается центральное ядро, которое является исходным ядром для того, чтобы из этого можно было «вылепить» разные гормоны.

То есть из этого можно вылепить тестостерон, можно вылепить андростендион, можно вылепить кортизол, можно вылепить прогестерон и так далее. Исходной молекулой является молекула холестерина.

Фолликулы

Внутри формирующегося фолликула имеется очень четкое разделение труда. Наружный слой, окружающий фолликул, должен выработать достаточное количество мужских половых гормонов. Внутренний слой должен эти мужские половые гормоны ароматизировать и получить женские половые гормоны, которые важны для нормальных процессов, происходящих уже внутри самого фолликула. Потому что, если вы посмотрите различные научные статьи, то вы увидите, допустим, оценку того, что происходит внутри самого фолликула на биохимическом уровне: сколько там эстрадиола, сколько там эстрона, сколько там андростендиона и так далее.

Этот фолликул должен сам уметь синтезировать эти гормоны. Мы не можем взять и добавить ему откуда-то. Мы не можем взять и добавить яичнику недостающий эстрадиол или еще что-то, потому что добавленный извне гормональный показатель задавит и придушит развитие самого фолликула.

Читать подробнее...

Клиники и лаборатории ЦИР

12.04.202111:2212.04.2021 11:22:00

Просмотров: 92289 Комментариев: 101

Теги: гормоны, лечение бесплодия, овуляция, яйцеклетка

Тератозооспермия и ЭКО. Всегда ли нужно ЭКО?

Живулько Андрей Романович

31.03.202113:2231.03.2021 13:22:15

Очень распространено мнение (даже среди врачей) о том, что если в паре у мужчины имеет место тератозоосперимия, то есть определяется процент сперматозоидов с нормальной морфологией менее 4%, беременность возможна только посредством ЭКО.

Этот миф, если можно так сказать, были развеян в американском исследовании, проведенном под руководством доктора Джейсона Ковака (Jason R. Kovac) из Центра мужского здоровья в Индианаполисе. Это было ретроспективное исследование, которое оценивало вероятность наступления беременности естественным путем в парах, где у мужчины имела место тяжелая тератозооспермия. В исследовании сравнивалась частота беременностей в 24 парах, где у мужчины определялся 0% сперматозоидов с нормальной морфологией, и в 27 парах, где этот процент был выше 4%, то есть имела место нормозооспермия.

Было выявлено, что частота беременностей была значительно выше в парах с нормозооспермией. Тем не менее, 25% пар, в которых у мужчины было 0% сперматозоидов с нормальной морфологией, также смогли достигнуть беременности.

О чем это говорит? Это говорит о том, что тератозооспермия, безусловно, не является абсолютным фактором, препятствующим наступлению беременности естественным путем.

Безусловно, здесь мы не говорим о такой проблеме, как мономорфная тератозооспермия; о таких редких, генетически обусловленных, состояниях, как глобозооспермия, макрозооспермия, при которых, действительно, беременность возможна только посредством ИКСИ.

В абсолютном большинстве случаев мы имеем дело с полиморфной тератозооспермией. Здесь, если при первичном обследовании в спермограмме мы видим 0% сперматозоидов с нормальной морфологией, то через 3 месяца после лечения может быть и 2%, и 3%. И беременность естественным путем вполне возможна.

Каковы причины тератозооспермии?

Здесь необходимо сказать, что все факторы, которые оказывают негативное влияние на сперматогенез и на другие качественные показатели, также могут влиять и на нормальную морфологию.

В первую очередь, мы здесь говорим об образе жизни и о вредных привычках.

1. И здесь, безусловно, табакокурение является одной из таких значительных проблем. И, действительно, частота встречаемости тератозооспермии среди курящих мужчин значительно выше, чем среди некурящих.

Читать подробнее...

Живулько Андрей Романович

31.03.202113:2231.03.2021 13:22:15

Просмотров: 19713 Комментариев: 0

Теги: бесплодие у мужчин, сперма, сперматогенез, спермограмма

Антиспермальные антитела, MAR-тест и иммунный фактор мужского бесплодия

Живулько Андрей Романович

02.02.202108:2902.02.2021 08:29:35

Здравствуйте, уважаемые пациенты, коллеги! Тема нашей сегодняшней беседы – иммунный фактор мужского бесплодия.

Что такое иммунный фактор мужского бесплодия?

Это состояние, при котором в организме мужчины выделяются антитела к собственным сперматозоидам. Эти антитела различными механизмами препятствуют наступлению беременности.

Иммунный фактор мужского бесплодия – это относительно распространенное явление. Антиспермальные антитела могут определяться в эякуляте бесплодных мужчин, по разным данным, в 8 – 30 % случаев. В низких титрах они также могут быть выявлены у небольшого числа фертильных мужчин.

Три класса антител могут определяться в эякуляте: иммуноглобулины класса IgG, иммуноглобулины класса IgA и иммуноглобулины класса IgМ.

Безусловно, наибольшее клиническое значение имеет определение иммуноглобулинов класса G, но также иммуноглобулинов класса А. Иммуноглобулины класса М фактически не встречаются изолированно от первых двух.

Так уж получилось, что сперматозоиды чужеродны по отношению к иммунной системе организма. Однако в нормальных условиях они не подвергаются агрессии со стороны иммунной системы, так как защищены от нее рядом физиологических механизмов, основным из которых является наличие гематотестикулярного барьера.

Что такое гематотестикулярный барьер?

Это барьер между кровеносными капиллярами и сперматогенным эпителием, образованный, в большей степени, плотными контактами между клетками Сертоли, хотя не только ими.
Основной функцией этого барьера является ограничение контакта клеток иммунной системы с антигенами сперматозоидов.

Читать подробнее...

Фото:

Живулько Андрей Романович

02.02.202108:2902.02.2021 08:29:35

Просмотров: 2797 Комментариев: 0

Теги: анализы, антиспермальные антитела, бесплодие у мужчин

Подготовка к беременности женщины старшего репродуктивного возраста

Клиники и лаборатории ЦИР

22.01.202112:0122.01.2021 12:01:41

"Какие минимальные анализы сдать перед планированием? Мне 44 года, мужу – 54 года. У меня есть трое детей. У меня – III группа крови отрицательная. У мужа – II положительная. У младшей – II «+», у старших – III «-»."

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

То, что касается возможности резус-конфликта, то нужно сдать анализ на антирезусные антитела. И он покажет, был ли конфликт или нет. Если анализ будет отрицательным, значит, у вас никакого конфликта нет. Если анализ будет положительным, это будет очень большой «головной болью» во время беременности. Потому что возможен резус-конфликт, и серьезного лечения здесь никакого нет. Но, будем надеяться, что он будет отрицательным.

В 44 года уже резко снижается вероятность наступления беременности, так как примерно за 10 лет до менопаузы у женщины наступает так называемое физиологическое бесплодие, когда менструации идут, овуляции идут, и вроде бы всё нормально, но при этом вероятность наступления беременности будет резко падать. Хотя она и не исключена. Это всё очень индивидуально.

Если, допустим, вы как бы внутренне запрограммированы на менопаузу в 56 лет, тогда в 44 года вы вполне можете забеременеть. Но вероятность наступления беременности будет резко снижена, и повышена вероятность невынашивания беременности за счет того, что могут быть сбои со стороны яйцеклеток.

Читать подробнее...

Клиники и лаборатории ЦИР

22.01.202112:0122.01.2021 12:01:41

Просмотров: 4181 Комментариев: 0

Теги: женщины 40+, планирование беременности, подготовка к беременности

Эктопическая беременность: диагностика угловой, роговой и интерстициальной беременностей

Клиники и лаборатории ЦИР

21.01.202111:5721.01.2021 11:57:43

Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Статья из журнала «Fertility Research and Practice», написанная специалистами из университета Миссури, посвящена дифференциальной диагностике беременности возле маточно-трубного соединения.

Они выделяют ангулярную (угловую), роговую и интерстициальную беременность. То есть беременность в области угла матки, в области маточного рога и интерстициальную беременность, которая находится уже в интерстициальном отрезке маточной трубы.

Тема эта достаточно интересная, потому что с увеличением различных вмешательств на полость матки мы видим иногда увеличение различных травмирующих воздействий на эндометрий. И, кроме того, бывает еще целый ряд факторов, который связан с повышением риска хронических эндометритов. Это, в частности, молодежная среда: большое количество сексуальных партнеров; иногда беспорядочный образ жизни, и, соответственно, риски хламидийной и гонорейной инфекций, которые повышают риски хронических эндометритов; кесарево сечение, которое повышает воздействие на матку, на полость матки.

То есть существует целый ряд факторов, в том числе факторов гетерогенных, которые повышают риски, связанные с риском хронического эндометрита. И иногда врач, который делает УЗИ на ранних сроках, получает нестандартную картину, когда беременность располагается в области угла матки. И при этом в огромном количестве случаев это может быть абсолютно нормальна беременность, которая прикрепилась просто ближе к углу матки, и по мере роста, с увеличением срока беременности, дальше всё будет идти хорошо, и не будет никаких особых проблем.

Читать подробнее...

Клиники и лаборатории ЦИР

21.01.202111:5721.01.2021 11:57:43

Просмотров: 6589 Комментариев: 0

Теги: внематочная беременность

Метотрексат при лечении внематочной беременности

Клиники и лаборатории ЦИР

20.01.202111:5720.01.2021 11:57:43

Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
Поговорим про американские подходы в лечении внематочной беременности, сторонником которых я являюсь.

Если возникает ситуация, когда беременность относится к потенциально опасным и располагается неправильным образом, очень важно, чтобы было консервативное лечение. Если мы назначаем хирургическое лечение, которое часто является единственным назначаемым у нас в стране (по не совсем понятным мне причинам), то тогда получается очень опасная ситуация, когда мы искусственно создаем рубец на матке.

Причем пересечение рога - сразу потеря органа - маточной трубы. Но одновременно получается, что дополнительно возникает рубец на матке, который потом может неблагоприятным образом повлиять на течение следующей беременности.
А на Западе, в частности, в США, в подобных случаях используется назначение Метотрексата - препарата, который фактически останавливает развитие беременности. И дальше она подвергается резорбции. И таким образом орган бывает сохранен.

Я считаю, что это очень серьезная проблема. Я хотел бы обратить внимание соответствующих структур – Министерства здравоохранения или Общество акушеров-гинекологов на то, что у нас и в других странах бывшего СССР продолжают использовать тактику исключительно хирургического ведения эктопической беременности. И эта тактика приводит иногда к тому, что возникает одна внематочная беременность, потом другая внематочная беременность – и пациентка оказывается без маточных труб там, где анатомические изменения во время операции оказываются минимальными.

Читать подробнее...

Клиники и лаборатории ЦИР

20.01.202111:5720.01.2021 11:57:43

Просмотров: 3791 Комментариев: 0

Теги: внематочная беременность

Диагностика и лечение СПКЯ у девушек-подростков

Клиники и лаборатории ЦИР

19.01.202110:4919.01.2021 10:49:21

Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Статья, на которую я хотел бы обратить ваше внимание, из журнала «Clinical Obstetrics and Gynecology». Его еще называют «бурым журналом». Это одно из ведущих изданий в области акушерства и гинекологии. Он всегда строится особым образом - всегда посвящен определенной «сквозной» теме, которая объединяет статьи в журнале.

Все статьи в каждом «сквозном» номере носят принципиальный обзорный характер, носят характер клинических рекомендаций ведущих экспертов, которые дают установки, приводят последние данные по литературе, по клинической практике и по экспертным оценкам той или иной темы, того или иного аспекта акушерства и гинекологии.

журнал.jpg

Один из номеров журнала посвящен подростковой гинекологии, подростковому акушерству. Здесь одной из важнейших тем подростковой гинекологии является диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников в подростковом возрасте.

Я бы не сказал, что она блещет какой-то суперновизной, хотя статья новая. Но тем не менее я советую эту статью посмотреть, потому что она построена любопытным образом: берется учебный клинический пример девушки-подростка с уже установившимися менструациями, которая дала задержку менструации и прошла обследование. Дается её вес и ростовые характеристики, дается спектр гормональных показателей. И дальше идет очень интересный разбор, с точки зрения того, по каким диагностическим международным критериям синдрома поликистозных яичников она проходит или не проходит. Потому что есть так называемый критерий National Institute of Health 1990 года, международный Роттердамский критерий; есть специфические критерии для подростков.

Оцениваются по факторам.

Гиперандрогенизм. Причем, подходы к диагностике гиперандрогенизма могут быть разные.

Дальше идет овуляторная дисфункция. Здесь, конечно, в плане овуляторной дисфункции достаточно любопытный вклад внесло Педиатрическое эндокринное общество. Как ни странно, эти девушки-подростки определенным образом попадают в область педиатрической эндокринологии, хотя у них уже наступила половая зрелость (было менархе). Но тем не менее Педиатрическое эндокринное общество имеет свои дополнительные критерии для оценки менструальной функции у подростков. Мне показалось, что это достаточно любопытно.

Видео

Читать подробнее...

Фото:

Клиники и лаборатории ЦИР

19.01.202110:4919.01.2021 10:49:21

Просмотров: 3279 Комментариев: 0

Теги: СПКЯ синдром поликистозных яичников

Антитела к ХГЧ. Препараты прогестерона при беременности

Клиники и лаборатории ЦИР

19.01.202110:4919.01.2021 10:49:21

«Здравствуйте! Беременность 6 недель. Год назад была замершая. После сдавала анализы - были антитела к ХГЧ. Сейчас после приема врач назначил Дюфастон и Утрожестан, до 12 недель. Анализы не сдавала никакие. Врач обосновала это тем, что была замершая беременность, были антитела, а это уже показания. Но я сомневаюсь, нужно ли? Пью второй день, 3 раза в день Дюфастон. Прочитала, что без надобности повышения прогестерона принимать его не нужно. Я теперь переживаю и нервничаю. Кого слушать? Врачи разделились во мнениях.»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Был такой немецкий врач в XVIII веке, который писал афоризмы. И один из афоризмов звучал так: «Один врач для пациента – хорошо, два врача – плохо, три врача – это уже смерть». Именно из-за того, что человек получает противоречивые мнения.

Год назад была замершая беременность, и если Вы сдавали только антитела к ХГЧ, то тогда, как говорится, это вообще «ни о чем». Этот анализ широко назначают, я про него стараюсь большую часть времени молчать и не вмешиваться, когда его назначают. И комментирую, когда пациент приходит с этими анализами...

Но всё же следует сказать, что эти тесты, которые определяют антитела к ХГЧ, международно не сертифицированы. Это первое.
Второе, что надо сказать: обосновывают по антителам на ХГЧ причину невынашивания беременности, между тем, что мы не видим в этих антителах и остановкой развития беременности на малом сроке никакой причинно-следственной связи. Потому что основная функция ХГЧ - это поддержка продукции прогестерона. Если бы у женщины эти антитела каким-то существенным образом влияли на беременность, то за счет инактивации этих тел падала бы продукция прогестерона во время беременности, и тогда беременности, как таковой, не было бы.

Видео

Кроме того, возможно вы знаете или, может быть, слышали, о тех изуверских практиках в 70-х годах в плане контрацепции в Индии. Когда были насильственные стерилизации и так далее. Там широко применяли методики различных насильственных стерилизаций и искали факторы, которые могли бы быть более «мягкими».: когда можно было бы назначать контрацепцию и быть уверенным в том, что пациент не обманет.

Тогда такие исследователи, как Тавлар (я не знаю, жив ли он сейчас, но пик его исследований приходился на 70-е годы, и он достаточно «звучал»), разрабатывали специальную вакцину. То есть они пытались сделать вакцину, которая будет инактивировать ХГЧ для того, чтобы беременность не наступала.

Читать подробнее...

Клиники и лаборатории ЦИР

19.01.202110:4919.01.2021 10:49:21

Просмотров: 3223 Комментариев: 0

Теги: анализы при беременности, дюфастон, невынашивание беременности, утрожестан, ХГЧ

Достинекс и неразвивающаяся беременность

Клиники и лаборатории ЦИР

19.01.202110:4919.01.2021 10:49:21

"Почему у многих замирает беременность при отмене Достинекса?"

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
Я бы не сказал так. Это вопрос общий.

Что такое Достинекс? Это препарат, который используется для лечения гиперпролактинемии. То есть, если у женщины повышен уровень пролактина, то назначается препарат, который является пролонгированным, подавляющим уровень пролактина. Уровень пролактина нормализуется, и на этом фоне идет дальше нормальный менструальный цикл.

Соответственно, когда наступает беременность, рекомендуется Достинекс отменить. Были попытки назначения препаратов, снижающих уровень пролактина при беременности, даже были какие-то теоретические обоснования всего этого. Но, к счастью, даже при макроаденоме гипофиза, даже когда есть неоперированные опухоли гипофиза, который секретирует пролактин, даже в этих случаях оказалось, что нет необходимости назначать какие-то препараты, снижающие пролактин. Потому что при беременности не происходит никакого ущемления опухоли и сдавливания гипофиза, даже не смотря на то, что при беременности гипофиз увеличивается за счет повышения секреции пролактина.

Но, тем не менее, эта мифология существует, и получается тот случай, который вы описываете. Женщина, у которой была гиперпролактинемия, принимала препарат Достинекс. Она его отменяет, наступает беременность, и происходит остановка развития беременности. И дальше на основании просто таких случайных наблюдений, по закону парных случаев, выстраивается теория, иногда есть знакомые, у которых то же самое произошло. Допустим, у врача 2-3 случая подряд – и он из этого выводит закономерности...

Видео

Читать подробнее...

Клиники и лаборатории ЦИР

19.01.202110:4919.01.2021 10:49:21

Просмотров: 12340 Комментариев: 0

Теги: невынашивание беременности

HLA-гены и генеалогия

Клиники и лаборатории ЦИР

18.01.202113:2618.01.2021 13:26:05

«Как наверняка узнать, что при высокой гистосовместимости муж с женой не являются родственниками?»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Вопрос заключается в том, что такое «родственники», и как вы это оцениваете? При высокой степени гистосовместимости есть ряд показателей. То есть, если есть высокий риск гистосовместимости, то совершенно точно вы являетесь родственниками, только иногда это родство уходит на несколько тысяч лет назад!

Например, если у вас получают конфигурацию по DR3, и дальше идет цепочка гаплотипов с так называемой супер B8 (это очень древний гаплотип, который говорит о том, что вы являетесь потомком древнего европейского населения, первых поселенцев), либо, допустим, у вас есть вариант DQ2 или вариант DQ8 в сочетании с другими определенными аллелями, то понятно, что вы являетесь потомками одной линии. Но эта линия сходится в потомстве, как правило, 10 000-13 000 лет назад.

То есть, если у вас есть высокий уровень гистосовместимости, то вы точно являетесь родственниками, у вас общий предок, который жил несколько тысяч лет назад.

Если же Вы хотите исключить близкое родство, то это делается очень легко.

Видео

Как правило, все-таки нужно провести полный экзомный скрининг. Если проводится полный экзомный скрининг, то тогда по специальным программам можно совершенно четко определить: являетесь ли вы родственниками в ближайших поколениях. И, восстановив генеологическое дерево, понять, где у вас есть эти общие родственники.

Я не знаю, как у нас, мне кажется, много достаточно закрытой информации, касающейся закрытых проектов, а на Западе, в частности, в Соединенных Штатах Америки, в Соединенном Королевстве существуют такие базы. Есть социальные генетические сети, люди сдают анализы. Как правило, это или соскоб, или капелька крови на «промокашке». Ты оплачиваешь определенную сумму и отправляешь в централизованную лабораторию. И там определяется этот материал ДНК.

Например, в США эта база такова, что если у вас европейское происхождение, количество уже накопленных исследований таково, что вам обязательно найдут родственников. И примерно скажут, в какой степени родства вы находитесь.

То есть такое возможно с помощью полноэкзомного или полногеномного скрининга. Сейчас уже эти методики по деньгам вполне доступны.

Читать подробнее...

Клиники и лаборатории ЦИР

18.01.202113:2618.01.2021 13:26:05

Просмотров: 794 Комментариев: 0

Теги: HLA, генетика