Вопрос: «Здравствуйте! Хотела бы узнать как влияет низкомолекулярный гепарин Клексан, Гемапаксан на плод?»
Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Что такое низкомолекулярный гепарин? То есть гепарин это препарат сам по себе высокомолекулярный, но он состоит из нескольких фракций, которые имеют разную длину молекулы. И если брать так называемый не высокомолекулярный, а просто нефракционированный гепарин, то он действует на 3 этапа системы свертывания крови. Если взять низкомолекулярную фракцию, то она воздействует только на один из механизмов каскада запуска системы плазменного гемостаза. И таким образом легче контролировать дозы, повышается биодоступность, и, в общем-то, мы получаем тот эффект, которого мы добиваемся: немного снижаем активность свертываемости крови.
Групповой конфликт как причина многоводия. В этом видео доктор Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции говорит о том, что одной из причин, приводящих к развитию многоводия, может оказаться групповой конфликт, то есть, конфликт по группе крови матери и плода. Также причиной многоводия может быть и резус-конфликт. Групповой конфликт протекает, как правило, намного легче, чем резус-конфликт, но, всё равно, его тоже надо иметь в виду.
Вопрос: «Добрый день! У меня 2 беременность закончилась печально. Внутриутробной гибелью плода, ходила беременность хорошо. Ничего особо не беспокоило. Все УЗИ хорошо, развитие ребенка с опережением. Что послужило этому, не знаю. Произошло в ноябре 2018 года. Сейчас буду заниматься этим вопросом. Сказали восстановиться 2 месяца и потом искать причины. У меня еще резус-конфликт.То есть я отрицательная, а муж положительный. Восстановление идет нормально. Все в норме. Хотела узнать вероятность повтора моей ситуации и когда можно планировать следующая беременность. Я понимаю, что не возмещу утрату ребенка новой беременностью. Это потеря на всю жизнь. И очень переживаю. Я практически не болела во второй беременности. Ребенок был 3180 и 51 см. У меня был плохой маточный кровоток. Инфаркт плаценты белый. Я много перечитала уже. Единственное беспокоили вены во второй беременности, появлялись новых местах и сильно выпирали. Я врачу говорила. Не придали значения…»
Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Во времена учебы в аспирантуре я ассистировал на приемах нашему заведующему кафедрой (кафедра у нас старинная, с традициями) профессору Николаю Михайловичу Побединскому. И Николай Михайлович в таких случаях назначал то, что ему передали его папа, который тоже был профессором акушерства, и дедушка - Николай Иванович Побединский, который был одним из ведущих профессоров на нашей кафедре ещё до революции. А назначал он разгрузочные дни (как они работают, я не совсем понимаю, но у меня есть своё представление). Смысл заключался в том, что мы рекомендовали два вида разгрузочных дней.
Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Вопрос немного уже из области гинекологии. Миома характеризуется тем, что это доброкачественное состояние, как правило, не переходящее в онкологию; описана крайне редкая отдельная казуистика. То есть, она, с точки зрения онкологии, безопасна.
Вопрос: «Добрый день. Ранее была замершая беременность на стройке 6 недель. Из анализов был сдан кариотип и плода - генетических отклонений нет. Антитела к кардиолипину, антитела к бета-2 гликопротеину нормальные. Носитель следующих полиморфизмов – F13, FGB, ITGA2, ITGB3, PAI-1 гетерозиготное носительство, MRT – мутантная гомозигота. По мазку была обнаружена ЦМВ, гарднерелла 10*7 брали после того, как беременность замерла. Во время беременности энтерококк ангинозус 10*6. Сейчас ставят гастроэнтерологи диагноз целиакия (глютеноэнтеропатия). Вопрос такой: на что нужно обратить внимание при планировании следующей беременности, есть ли особенности ведения беременности и родов с диагнозом целиакия? Заранее спасибо».
Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
«Киста Ратке» имеет более корректное название – киста кармана Ратке (карман Ратке гипофиза).
В настоящее время МРТ диагностика получила широкое распространение и доступность, в связи с чем исследование часто выполняется пациентом самостоятельно по поводу головных болей или головокружений без назначения врача.
Ряд пациенток сталкиваются с диагнозом – киста кармана Ратке. Что такое киста кармана Ратке? Чем опасно данное состояние? Доброкачественное ли это образование? К какому специалисту нужно обратиться за консультацией? Эти и многие другие вопросы встают перед пациентами, вызывая огромный стресс и беспокойство.
Светлана Юрьевна Воротникова – врач эндокринолог, специалист по нейроэндокринологии. Нейроэндокринология – эндокринные заболевания, связанные с гипоталамо-гипофизарной системой. Это крайне значимая область в репродукции, ведь здесь «рождаются» высокие уровни пролактина, нарушения менструального цикла, аменорея, снижение либидо, бесплодие. Светлана Юрьевна ведет пары с нейроэндокринным компонентом репродуктивных проблем совместно с гинекологами ЦИР.
Вопрос: «На УЗИ выявлена ретрохориальная гематома, какие могут быть последствия? Какая возможна терапия? Заранее спасибо».
Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Когда мы сталкиваемся с ретрохориальной гематомой в первом триместре беременности, в очень большом проценте случаев мы имеем дело с артефактом. То есть нет никакой ретрохориальной гематомы: врач видит какой-то карман, который в полости матки не заполнен плодным яйцом. Это может быть пространство между так называемой decidua capsularis, покрывающей плодное яйцо, и decidua parietalis, выстилающей стенку матки.
Вопрос: «Здравствуйте, приём аспирина на ранних сроках - это сколько недель беременности?»
Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Тут вопрос идет не о том, сколько недель беременности: 3, 4 или 5. Существуют специальные исследования побочных действий лекарств, и в частности при назначении препаратов на ранних сроках беременности. Оценивается риск тератогенного эффекта: берется тот период, когда идет основной эмбриогенез, это примерно до 10 недель беременности.
Бесплодие неясного генеза: причины и возможности диагностики
Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Материал будет полезен парам, которым поставили диагноз «бесплодие неясного генеза», но стандартное обследование не выявило причину ненаступления беременности.
Коротко о главном
Бесплодие неясного генеза означает, что причина пока не выявлена при стандартном обследовании, а не что причины не существует.
Важно оценивать не только отдельные показатели, но и их совокупное влияние на вероятность беременности.
При необходимости дополнительно изучают имплантацию, эндометриоз, овариальный резерв, щитовидную железу, иммунные и генетические факторы.
Возраст женщины влияет на запас времени для обследования и лечения.
Главная мысль «Бесплодие неясного генеза» не означает, что причины не существует. Это означает, что её пока не удалось выявить.
Бесплодие неясного генеза — одна из центральных тем современной репродуктивной медицины. Почему?
Почему причина может оставаться незаметной
Каждый отдельный показатель может находиться в пределах нормы.
Несколько небольших отклонений могут действовать одновременно.
Стандартные исследования не охватывают все факторы, влияющие на фертильность.
Некоторые состояния протекают скрыто и не всегда выявляются при обычном обследовании.
Вероятность беременности зависит от совокупности факторов, а не от одного анализа.
Важно: перечисленные анализы и методы обследования назначаются не всем пациентам подряд. Необходимость каждого исследования определяется врачом с учётом возраста, анамнеза, результатов предыдущего обследования и длительности бесплодия.
