- Гистология пайпель биопсии эндометрия
- Замершая беременность
- Отправляют на ЭКО
- ВПЧ
- Вакцинация от кори и ветрянкой оспы во время беременности
- Резус-конфликт
- ДНК Фрагментация сперматозоидов
- ИЦН
- Кариотип
- Можно ли делать местную стомат. анестезию
- Брадикардия от прогестерона
- Хронический эндометрит
- Типирование генов
- Тромбофилия подготовка к беременности
- Пропустила три дня приёма противозачаточных, плохо было от них. Пошли выделения. Не хочу их вообще дальше пить. Так можно?
- Диаскин тест при беременности
- Размер желточного мешочка
- планирование беременности после 2 замерших
- Высокий гомоцистеин
- Субинвоюция матки
Клиники и лаборатории ЦИР
Что такое саркоидоз? Саркоидоз и проблемы репродукции
С одной стороны, это не очень частое состояние, которое в основном возникает у женщин, чаще после 30 лет. Но не так и редко, потому что американцы посчитали, что примерно 200 000 случаев заболевания у них регистрируется каждый год.
Почему я затронул сегодня тему саркоидоза? Потому что она как бы примыкает к темам сопутствующих состояний, которые связаны с беременностью. И даже не с самой беременностью, а с осложнениями беременности, которые касаются невынашивания и осложнений на больших сроках.
Суть заболевания заключается в том, что у пациента в разных органах и тканях образуются узелки: в печени, в легких, наблюдается увеличение лимфатических узлов и узловатая эритема на коже в разных частях: ноги, кожа лица, область близкая к скальпу.
Иммунный ответ при беременности. 2 вида иммунного ответа: клеточный и гуморальный иммунитет
Первое, что вы должны понимать, это то, что существуют два вида иммунного ответа, и у каждого человека, у каждого организма, у каждого индивида на различные виды чужеродных стимулов будет развиваться преимущественно либо гуморальный иммунный ответ (то есть будут образовываться антитела), либо преимущественно клеточный иммунный ответ (будут образовываться клетки-киллеры).
Соотношение между клеточным и гуморальным ответом на различные факторы будет различно, в зависимости от того, какова иммунологическая конституция данного человека, какова природа тех стимулов, с которыми он сталкивается, и какие кофакторы могут быть внутри организма, когда формируется тот или иной иммунный ответ.
Эти два вида иммунного ответа - клеточный и гуморальный - обозначаются по тем типам клеток-хелперов, которые обеспечивают развитие иммунного ответа либо в гуморальную сторону, когда образуются антитела, либо в клеточную сторону, когда образуются клетки-киллеры.
Клеточный иммунный ответ
При формировании иммунного ответа по типу клеточного иммунитета, образуются клетки-киллеры.Для того чтобы этот иммунный ответ сформировался, на первых начальных этапах имеет очень важное значение интерлейкин, который называется интерлейкин-1. И по типу интерлейкина, который синтезируют клетки-хелперы, чтобы направить иммунный ответ в сторону клеточного иммунитета, будут формироваться клетки-киллеры. Он будет называться Th1 иммунный ответ. Это иммунный ответ потенциально очень невыгоден для беременности, потому что образуются клетки-киллеры, основная задача которых является борьба с чужеродными клетками, чужеродными тканями. И если образовались клетки-киллеры против трофобласта, то, соответственно, повышается риск иммунного ответа, который дает уничтожение клеток трофобласта и создает очень серьезную помеху для имплантации.
Th1 иммунный ответ при прочих равных условиях не выгоден для беременности.
Гуморальный иммунный ответ
А при формировании иммунного ответа в сторону образования антител (в сторону гуморального иммунитета) участвуют клетки-хелперы, которые на первом этапе преимущественно вырабатывают интерлейкин-2. И поэтому это направление иммунного ответа, которое формируются в сторону гуморального ответа, называется Th2 иммунным ответом (по типу интерлейкина, который вырабатывают клетки-хелперы).Th
Онлайн-консультации в ЦИР. Почему стоит обращаться за помощью в ЦИР
Она была неожиданной для нас. Мы ее начинали просто как поддержку для наших пациентов, которые не могут прийти: они сидят в локдауне или на карантине. А ты можешь с ним пообщаться, дать совет.
И вдруг мы начали получать огромное количество просьб и записей на онлайн-консультацию, и уже привыкли к этому. Мы уже не видим себя вне этого «удаленного» консультирования, когда за помощью к нам обращаются люди, которые живут не только в отдаленных уголках нашей огромной страны, но и в других республиках СНГ. Мы видим и Казахстан, и Украину, и Белоруссию, и Армению, и Грузию, и Азербайджан. Практически отовсюду к нам обращаются люди с проблемой. И дальние страны тоже. Я могу сказать, что 6 онлайн-консультаций у меня было в пятницу; из них одна пациентка из Москвы, две пациентки из дальних регионов России, одна из США, одна из Италии и одна из Польши. Вот такая географическая раскладка консультаций, которые мы сейчас ведем.
И когда ты видишь эти все анализы, выписки, мытарства, через которые проходят пациенты, ты понимаешь, что сейчас нигде невозможно получить ту помощь, которую реально можем дать мы.
Мы консультируем пациентов практически со всего мира, и я сравниваю программы и те возможности обследований, которые есть у нас, с теми программами и возможностями обследования, которые идут в Польше или в Германии. И когда мы подвели итоги - я вдруг увидел, что это «небо и земля». Поэтому я просто с гордостью хочу сказать, что мы реально вышли на совершенно новые научные и медицинские рубежи. Мы отслеживаем буквально самые последние публикации, мы ведём очень сложные беременности, и я просто очень рад тому, что мы существуем эти 25 лет, что мы ни на кого не похожи, что мы занимаемся не парамедициной, а настоящей, большой, хорошей медициной современности, и всегда где-то на полшага, на шаг с заходом в будущее. То есть мы начинаем, а уже за нами идет мейнстрим. Мы не в мейнстриме, не против мейнстрима - мы впереди мейнстрима!
Волчаночный антикоагулянт: норма и патология
Однако, его выявление не такое простое дело, поэтому существуют разные типы реагентов и в целом подходов к его определению.
Сегодня мы расскажем о том, как определяется волчаночный антикоагулянт в лаборатории ЦИР, и почему этот способ позволяет поставить правильный диагноз как можно раньше.
Биопсия эндометрия: интерпретация анализа. Клетки-киллеры матки и хронический эндометрит
«Взяли биопсию эндометрия, нашли повышение, назначили 2 курса антибиотиков. Поясните, пожалуйста. Маркеры CD56, CD20, CD138, HLA DR. По всем маркёрам повышение в 2 раза.»
Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
CD56
Здесь следует сказать, что вот эти коды обозначают клетки, которые в норме присутствуют в эндометрии. Естественные клетки-киллеры матки являются главными клетками, лимфоидными элементами, эндометрия и имеют маркер CD56. Поэтому, когда в анализе на иммунохимию вы получаете клетки, которые имеют маркер CD56, это естественные клетки-киллеры матки, и их должно быть много. Их количество меняется в зависимости от фазы цикла, а иногда меняется даже от места, куда попал ЦУГ эндометрия.
Поэтому, в общем-то, значимую концентрацию этих клеток при повышении (если это сочетается с какими-то данными иммунограммы) можно иногда с натяжкой интерпретировать как фактор, который может мешать, но не как фактор хронического эндометрита. Это нормальная составляющая лимфоидных элементов слизистой оболочки матки.
Почему их много, как их их много, нужно ли здесь действовать каким-то образом - это другой вопрос, который касается уже совершенно отдельной темы.
CD20
Дальше, CD20 клетки – это пан-маркер b-лимфоцитов, клеток, которые тоже являются составной частью той сложной популяции иммунных клеток слизистой оболочки матки, которые, в общем-то, должны присутствовать там в норме. Иногда бывает повышение уровня CD20 клеток, и поскольку эти клетки дифференцируются дальше в клетки, которые продуцируют антитела, то, соответственно, здесь всегда нужно, если идет высокая концентрация этих клеток, смотреть данные иммунограммы и обследования на различные аутоиммунные факторы.
Если высокая концентрация CD20 клеток, возможно следует такой тип регуляции, когда иммунный ответ идет преимущественно по аутоиммунному пути, по типу синтеза аутоиммунных антител, и тогда это значимо: это особый тип подготовки к беременности, и особая схема ведения самой беременности.
CD138
CD138 клетки - это и есть плазматические клетки, то есть это маркер плазматических клеток. Здесь следует сказать следующее, на определенном этапе развития акушерства и гинекологии исследователи, которые изучали проблему хронического эндометрита, писали, что эта проблема крайне редка, и что она крайне редко присутствует при анализе гистологии эндометрия, женский организм без каких-либо дополнительных вмешательств обычно достаточно хорошо защищен от развития хронического эндометрита.
Действительно, хронический эндометрит - это достаточно редкая вещь. Но где-то начиная с конца 1990-х, и особенного в начале 2000-х, годов пошла целая серия публикаций, и при любых проблемах, которые были связаны с репродуктивными нарушениями, такими как неудачные попытки ЭКО, делались гистероскопии. Количество биопсий эндометрия резко повысилось, и практически всегда начали обнаруживать вот эти лимфоидные элементы, а это элементы иммунной системы материнского организма, слизистой оболочки матки, которые всегда присутствуют. И тогда возникла гипердиагностика, эти "хронические эндометриты" стали ставить абсолютно всем женщинам, и дело доходило до абсурда: сколько бы биопсий не сделали врачи, в 100% случаев обнаруживались признаки хронического эндометрита.
Риск преэклампсии 1:44, как вести беременность и что делать после 30 недель?
Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР
Хорошо, что Вы сдавали этот анализ. В этот анализ входит несколько показателей: PAPP-A в 12 недель и, скорее всего, плацентарный фактор роста (PLGF) – хорошо, что Вы его сделали. Раньше он назначался в и государственной системе, сейчас, видимо, перебои с реактивами, либо город вообще перестал его делать. Дальше, ультразвуковой показатель, который касается маточного кровотока (пульсационный индекс маточных артерий) и артериальное давление - это базовые показатели, которые входят в расчет рисков преэклампсии у нас при беременности.
Результат 1:44 указывает на то, что у Вас были отклонения по этим показателям. А это значит, что у Вас идут скрытые риски. Поэтому здесь важен регулярный контроль гемостаза во время беременности, дополнительный контроль допплеромерией. Обычно мы рекомендуем её проводить с 16-й недели беременности раз в несколько недель: в 20 недель, в 24 недели, в 29 недель…
После 19 недель беременности здесь важно отслеживать соотношение sFlt-1/PLGF – это очень важный маркер.
Бактериальный вагиноз
Профилактика бактериальных вагинозов
Дисбактериоз влагалища (вагиноз) - это невоспалительное заболевание.Обычными бактериями, которые там живут, являются молочнокислые бактерии (лактобактерии). Молочнокислые бактерии образуют в этой среде перекись водорода и молочную кислоту. Лактобактерии являются основными обитателями микробиота влагалища, существуют и другие, но в гораздо меньшем количестве.
Количество лактобактерий
Количество лактобактерий у женщины определяется очень многими факторами. Основным из этих факторов является количество женских половых гормонов, что, соответственно, зависит от функции яичников.Если функция яичников хорошая, то они выделяют достаточное количество эстрогенов. Эти эстрогены вызывают пролиферацию клеток влагалища, вызывают накопление гликогена (сахара) в поверхностных клетках, и при слущивании эти клетки являются питанием для молочнокислых бактерий. Соответственно, если количество женских половых гормонов нормальное, то у лактобактерий достаточно питания, и они размножаются в достаточном количестве.
Если молочнокислых бактерий достаточное количество, то они защищают среду от развития и увеличения численности других бактерий, которые там также есть и имеют право там находиться, но их количество должно быть четко ограничено.
При бактериальном вагинозе это соотношение немного смещается. Количество лактобактерий сильно уменьшается, и на их место приходят другие бактерии.
Причины бактериального вагиноза
От чего это может происходить?* Это могут быть какие-то заболевания, связанные с нарушением менструального цикла. Могут быть ситуации, когда функция яичников снижена, и количество женских половых гормонов тоже снижается - происходит сдвиг в сторону уменьшения молочнокислых ункцибактерий.
* Прием антибиотиков. Антибиотики могут быть направлены не против каких-то определенных бактерий, а быть широкого спектра действия, и молочнокислые бактерии при этом тоже могут пострадать. То есть антибиотикотерапия может привести к дисбактериозу.
* Если нарушена флора в кишечнике, если есть какие-то заболевания желудочно-кишечного тракта, а именно в толстой кишке, количество и гнилостных бактерий и грибков увеличивается (тоже дисбактериоз), то, соответственно, это может приводить к изменениям и флоры влагалища.
* Если женщина механические производит вымывание, спринцевание или использует спермициды - это также может влиять на качество и количество влагалищной флоры.
Диагностика вагноза
Иммунограмма при бесплодии
Если правильным образом построить обследование пациентки, которое будет включать в себя анализ на ряд иммунных показателей, то мы будем видеть наличие или отсутствие иммунного фактора бесплодия. В данном случае, мы не говорим с вами об антифосфолипидном синдроме и других аутоиммунных состояниях, которые характеризуются повышением аутоиммунных факторов.
На это я хочу обратить внимание. Есть Т-регуляторные клетки, они хорошие. Есть Тh17 клетки - они условно плохие для имплантации. Дисбаланс между этими клетками может создавать различные проблемы для развития нормальной беременности. Но для того, чтобы оценить в целом риски, которые связаны с данной конкретной пациенткой, нам необязательно лезть в полость матки, делать эти ЦУГи. Нам интересно по максимуму беречь слизистую оболочку матки от лишних травматичных вмешательств, и максимально использовать тот ресурс, который позволяет определить различные факторы состояния иммунной системы женского организма на данный конкретный момент, либо же иммунологическую конституцию пациентки. И в данном случае неоценимую роль играет иммунограмма.
Иммунограмма, если ты ее правильно читаешь и сопоставляешь с общим контекстом, является важнейшим исследованием. К сожалению, у нас сейчас складывается какая-то ненормальная, достаточно вредная, ситуация, даже не столько для иммунологи репродукции, сколько в принципе с медициной репродукции и лечением рисков, которые связаны с осложнением беременности. На протяжении последних 20 лет всё сосредоточено на гемостазе. Он определяет всё. Гемостаз – это важно, но я не думаю, что он является главным. Я предупреждал в конце 1990-х - начале 2000-х годов, что это ложный путь, не надо идти по этому пути. Это не плохо, но нужно развивать комплексно все направления.
Если мы пошли по этому пути, и на выходе имеем замечательное «лекарство от всех болезней», а применение этого лекарства даёт целое кладбище остановившихся беременностей, значит, мы идем по не совсем правильному пути. И нужно использовать все последние достижения современной науки, которая не стоит на месте и все время развивается, для того чтобы построить полную картину в супружеской паре, чтобы в этом всём деле разобраться.
Чем опасен избыток кислорода.
При беременности существует такое мнение, что чем больше будем давать кислорода внутриутробному плоду, тем будет лучше.
Очень часто врачи назначают различные процедуры, в том числе гипербарическую оксигенацию, думая, что они помогают ребенку. А на самом деле иногда эти все процедуры создают достаточно серьезные проблемы.
На что я хотел бы сейчас обратить ваше внимание: железо необходимо для окислительно-восстановительных реакций в организме, которые связаны с кислородом, поэтому чем выше уровень железа в организме, тем более активен кислород. А избыточная активность кислорода является фактором вредным. Так как избыточное количество кислорода приводит к тому, что внутри организма начинает образовываться большее количество коротко живущих форм молекул, которые имеют в себе кислород и называются свободными радикалами. И чем больше свободных радикалов, тем хуже стабильность клеток, тем легче сбивается программа их развития.
Дюфастон: почему беременным нельзя дюфастон?
Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР
Я не назначаю этот препарат никогда, потому что этот препарат является модифицированным.
В каких случаях его обычно назначают в Европе? Когда нужно использовать мягкий препарат для коррекции очень мягких предменопаузных изменений, когда вопросы беременности уже не стоят вообще. Вот в качестве такой мягкой альтернативы гормональнозаместительной терапии я бы назначал.
А так, в целом, почему мне не нравится дюфастон?
При беременности малого срока, и когда идет поддержка ЭКО, мы с очень большой осторожностью относимся к назначению препаратов прогестерона, потому что они резко увеличивают вероятность проблем, связанных с гиперкоагуляцией.
Иногда ты понимаешь, что назначаются препараты, действия которых не вполне осознаются теми врачами, которые назначают. И важно посмотреть, какой уровень прогестерона имеется у пациента. Потому что, если смотреть в нанограммах на миллилитр (нг/мл), оптимальная цифра для беременности малого срока выше 20 (до 30). Это достаточно высокие цифры прогестерона, которые обеспечивают нормальное сохранение беременности.
Но из чего складывается прогестерон, который мы видим в анализе? Он складывается из:
прогестерона, который вырабатывает трофобласт;
прогестерона, который вырабатывает яичник (желтое тело);
и того прогестерона, который мы назначаем для поддержки.
Если назначается утрожестан или 17-ОН-прогестерон, или просто подколы прогестерона - мы можем их измерить и посчитать концентрацию прогестерона в организме. Пациенка сдает анализ на прогестерон, и мы видим, сколько прогестерона реально в организме.
- Ведение беременности
- Бесплодие в семье
- Невынашивание беременности
- Беременность после ЭКО
- Подготовка к ЭКО
- Неудачные попытки ЭКО
- Эндокринные нарушения у женщин
- Андрологические проблемы
- Ведение беременности высокого риска
- Лаборатория репродукции
- УЗИ при беременности
- Собственная лаборатория
- Отделение экспертного УЗИ
- Для специалистов
- Онлайн-сервисы
- Акции
- Статьи
- Юридическая поддержка
Наши врачи
Печёрина Екатерина Юрьевна
Заместитель генерального директора по мед. вопросам и контролю качества, врач КДЛ, эмбриолог
Живулько Андрей Романович
Уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики, к.м.н.
Лепешинская Анна Олеговна
Врач эндокринолог