Есть цепочка факторов — и любой «узел» в ней способен изменить итог.
Мужской фактор — не про отдельные цифры в анализе. Это про качество генетического материала, про влияние образа жизни, перенесённых состояний, микроциркуляции, воспалительных процессов, гормональной регуляции. И про то, как врач соединяет эти элементы в единую картину.
Мы собрали самые интересные 12 вопросов рубрики "Вопрос-ответ врачу", и ответы, к.м.н., уролога-андролога ЦИР Эльмира Равильевича Абдулхакимова — о фрагментации ДНК, морфологии, перегреве, варикоцеле, повторных потерях беременности, вспомогательных методах и границах ЭКО.
1. Две ранние потери беременности — повод смотреть глубже, чем обычная спермограмма
Даже при высокой оплодотворяющей способности сперматозоидов необходимы расширенные обследования:
- фрагментация ДНК сперматозоидов
- кариотип крови
- ЭМИС
- ИППП, ВПГ 1,2, ВПЧ, ЦМВ, посев на флору.
2. Метод двойной эякуляции — инструмент в ВРТ при высокой фрагментации ДНК
Используется в ЭКО/ИКСИ: второй эякулят, полученный через 1–2 часа, содержит «более свежие» сперматозоиды с потенциально меньшими повреждениями ДНК и лучшими молекулярно-генетическими параметрами.
3. Подозрение на простатит требует очного осмотра
Диагноз ставится не по одному анализу, а по совокупности:
жалобы + ТРУЗИ + микроскопия секрета простаты + посев + ОАК/ОАМ + биохимия крови, ПСА — по показаниям.
Окончательное заключение — только после приёма уролога.
4. Морфология по Крюгеру: что считается нормой
Норма: ≥4%.
<4% — тератозооспермия, может увеличивать время до наступления беременности.
Но изолированная тератозооспермия не всегда причина бесплодия.
Всегда оцениваются другие параметры: МАР-тест, фрагментация ДНК, HBA-тест, внешние факторы (курение, алкоголь, перегрев).
5. Какие обследования усиливают первичную диагностику
Если уже есть: спермограмма, ДНК-фрагментация, УЗИ мошонки, гормоны — дополнительно рекомендованы:
- HBA-тест
- продукция активных форм кислорода (АФК) в эякуляте.
Высокая фрагментация может:
- приводить к ошибкам деления клеток
- способствовать мозаицизму эмбрионов
- снижать имплантационный потенциал, даже если эмбрион прошёл ПГТ-А.
Сауна, горячие ванны, частый перегрев — однозначно негативный фактор.
Рекомендация: полностью исключить и пересдать спермограмму через 1–1,5 месяца.
8. Морфология 1–2% и замершие беременности
Прямой однозначной связи нет.
Морфология отражает оплодотворяющую способность, а причины потерь беременности гораздо шире.
Дополнительно: генетик (кариотип), ИППП, ВПГ 1,2, ВПЧ, посев, ЭМИС.
9. Когда сдавать спермограмму после лечения
Эффект терапии сохраняется 2–3 месяца.
Контроль: спермограмма с морфологией по Крюгеру, МАР-тест; при отсутствии данных — фрагментация ДНК.
10. Перенесённый паротит в детстве — не повод отказываться от коррекции факторов
Даже при низкой морфологии и умеренной фрагментации:
- вредные привычки необходимо исключать
- тактика определяется по совокупности всех показателей, а не по одному анализу.
- ВПГ 1,2 в эякуляте — при неудачных ЭКО, низком качестве эмбрионов, привычном невынашивании.
- ЭМИС — при ≥2 неудачных попытках ЭКО и/или прерываниях беременности.
- HBA-тест — если беременность не наступает при нормальной спермограмме, МАР-тесте и фрагментации ДНК.
Даже при 2 млн/мл в экспертной лаборатории возможно исследование фрагментации ДНК.
Также рекомендованы: ЭМИС, гормональное и генетическое обследование.
Главный вывод
Мужской фактор — это не один показатель и не «либо ЭКО, либо ничего».
Важны:
✔️ комплексная диагностика,
✔️ оценка генетического качества сперматозоидов,
✔️ исключение перегрева и вредных привычек,
✔️ индивидуальная тактика после очной консультации.
Что дальше?
Если в вашей паре есть:
— повторные биохимические или замершие беременности,
— низкая морфология, фрагментация ДНК, варикоцеле,
— неудачные попытки ЭКО,
имеет смысл разбирать ситуацию индивидуально с андрологом.
Запись на консультацию к урологу-андрологу Абдулхакимову Эльмиру Равильевичу