Врач ультразвуковой диагностики
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, гемостазиолог
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, гемостазиолог
Возвращаемся к плацентарной функции. Очень интересная статья посвящена оценке того, что мы делаем на потоке. Постепенно здесь осознается и на уровне города Москвы, я смотрю, что все-таки появляются программы скрининга на соотношение sFLT/PlGF.
До 20 недель беременности этот показатель не информативен, информативным становится после 20 недель беременности. Мы получаем две цифры концентрации: sFLT и PlGF (фактор роста плаценты).
sFLT – это плохая цифра, а PlGF – это хорошая цифра.
Это соотношение антиангиогенного фактора и проангиогенного фактора, которые участвуют в плацентации. Чем больше плохого фактора, тем хуже, и чем меньше хорошего, тоже тем хуже. Если мы делим одно на другое, то чем выше цифры, тем хуже. В ЦИР на протяжении 9 лет мы смотрим это соотношение на потоке у наших пациентов, которых мы наблюдаем во время беременности.
Первое, что обычно мы смотрим -- это в какую зону попадает этот фактор. Профилактическим образом оцениваем раз в четыре недели, начиная с 20 недель беременности.
Когда врач знает, куда и как смотреть
Этот клинический случай – захватывающая история борьбы за жизнь и здоровье ребенка на фоне множественных высоких рисков, включая трагический анамнез тяжелой преэклампсии, аутоиммунную агрессию, генетическую тромбофилию и обострение вирусного гепатита. Успешный исход стал возможен благодаря тщательному обследованию, своевременной персонализированной терапии, а также постоянному мониторингу.
7 лет бесплодия, беременность и трагедия
История этой беременности началась с трагического прошлого. В 2023 году в наш центр обратилась пациентка, чья предыдущая беременность в 2022 году завершилась тяжелейшей преэклампсией, развитием HELLP-синдрома и экстренным родоразрешением на сроке 27-28 недель. Рожденный глубоко недоношенный мальчик весом 740 грамм прожил лишь 25 дней.
HELLP-синдром (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count) – тяжелое осложнение беременности, характеризующаяся гемолизом, повышением уровня печеночных ферментов (Liver enzymes) и низким количеством тромбоцитов (Low platelets).
Эта потеря стала тяжелейшим испытанием для супружеской пары, которая боролась с бесплодием с 2015 года, пройдя через хирургическое лечение эндометриоза, инсеминацию и стимуляцию суперовуляции, прежде чем первая попытка криопереноса в 2022 году оказалась успешной.
Анамнез пациентки был отягощен не только репродуктивными неудачами и трагедией предыдущей беременности, но и наличием хронического вирусного гепатита В. Хотя во время первой беременности вирусная нагрузка была невысокой, этот фактор добавлял сложности.
Я хотел бы разобрать очень интересный клинический случай. Пациентка прислала, и я позволю себе зачитать, частично: «Здравствуйте! Мне 33 года, мужу 35 лет. Мы с мужем отчаялись ходить по врачам в поисках причины гибели наших детей на столь раннем сроке гестации. В городе, где мы живем, мне категорически запрещают новую беременность, но мы не теряем надежды, что все-таки станем родителями своего собственного рожденного живого и здорового ребенка. Хотим воспользоваться возможностью обсуждения вами в прямом эфире моего клинического случая, и возможной помощью в прегравидарной подготовке при имеющейся в данный момент гипокоагуляции. Все данные, представленные в данном письме, взяты из заключения врачей, к которым я неоднократно обращались…»
Подпишитесь на новости и полезные статьи от экспертов ЦИР