Пациентка М. 36 лет обратилась в Центр иммунологии и репродукции к врачу Татьяне Александровне Бабак с жалобами на невынашивание беременности. И болезнью, которая раньше считалась невозможной для вынашивания беременности.
Рассеянный склероз (множественный склероз, РС) — хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, которое поражает головной мозг, спинной мозг и зрительные нервы.
Итог нашей совместной работы — рождение здорового доношенного мальчика на сроке 39 недель.
Когда пациент приходит к нам впервые, наша задача — собрать все «кусочки пазла». Мы проводим обследование и оцениваем две важнейшие составляющие:
- Потенциал фертильности пары — возможность наступления самой беременности.
- Потенциал защищенности системы — насколько надежным будет союз «мать — плацента — плод» на протяжении всех девяти месяцев.
- Риски для здоровья малыша и родителей после родов.
С чем мы столкнулись?
У пациентки сложился уникальный и сложный клинический случай:- Аутоиммунный диагноз: агрессивное течение рассеянного склероза, требующее приема иммунодепрессантов.
- Проблемы с фертильностью: отсутствие маточных труб и тенденция к тонкой слизистой матки.
- Генетические риски нарушения плацентарного кровотока.
- Метаболический риск: во время прошлой беременности повышение глюкозы в крови до 6,4 ед (выше референсного интервала).
Для того чтобы максимально повысить потенциал защищенности системы "Мать-плацента-плод" мы объединили усилия разных направлений:
- Иммунология: коррекция иммунного статуса для защиты плаценты.
- Генетика: профилактика нарушений свертывания.
- Эндокринология: контроль уровня сахара, чтобы защитить развитие плода.
- Неврология: мониторинг и подбор терапии, чтобы сохранить здоровье матери.
- Микробиология: восстановление микробиома для предотвращения преждевременных родов.
- Плацента клиник: постоянный углубленный мониторинг состояния плода.
В 39 недель и 1 день родился здоровый живой доношенный мальчик (4100 г / 53 см) с отличным состоянием по шкале Апгар (8/8).
Выводы
Кейс демонстрирует, что даже при отсутствии обеих труб, патологии слизистой оболочки матки эндометрия, агрессивном аутоиммунном заболевании, требующем иммунодепрессии и генетической тромбофилии возможно доношение и рождение здорового ребёнка при системном мультидисциплинарном подходе и отказе от «жёстких порогов» в пользу индивидуальной тактики.
