Клиники и лаборатории ЦИР

В репродуктивной медицине редко бывает одна причина и один ответ.
Есть цепочка факторов — и любой «узел» в ней способен изменить итог.

Мужской фактор — не про отдельные цифры в анализе. Это про качество генетического материала, про влияние образа жизни, перенесённых состояний, микроциркуляции, воспалительных процессов, гормональной регуляции. И про то, как врач соединяет эти элементы в единую картину.
Мы собрали самые интересные 12 вопросов рубрики "Вопрос-ответ врачу", и ответы, к.м.н., уролога-андролога ЦИР Эльмира Равильевича Абдулхакимова  — о фрагментации ДНК, морфологии, перегреве, варикоцеле, повторных потерях беременности, вспомогательных методах и границах ЭКО.

1. Две ранние потери беременности — повод смотреть глубже, чем обычная спермограмма
Даже при высокой оплодотворяющей способности сперматозоидов необходимы расширенные обследования:

• фрагментация ДНК сперматозоидов
  
• кариотип крови
  
• ЭМИС
  
• ИППП, ВПГ 1,2, ВПЧ, ЦМВ, посев на флору.
  

Важно также оценить вредные привычки и внешние факторы.

Читать подробнее...

Имплантация, иммунитет и плацента: что действительно определяет исход беременности. Q&A с гинекологом-эндокринологом, гемостазиологом ЦИР Татьяной Александровной Бабак

В рубрике "Вопрос-ответ врачу" не абстрактные протоколы, а настоящая клиническая жизнь: потери на разных сроках, неудачные переносы после ПГТ, сложные иммунные и сосудистые сценарии, эндометрий с «идеальными цифрами», который всё равно не принимает эмбрион.

В этом разборе Татьяна Александровна Бабак отвечает на реальные обращения пациенток — от этапа планирования и ЭКО до ведения беременности высокого риска: с АФС, иммунными нарушениями, тромбофилиями, эндометритом, неудачными переносами и повторными потерями.

Во многих кейсах схожая ситуация:

повышенная активность иммунной системы может атаковать трофобласт, нарушать формирование плаценты и приводить к ранним потерям, даже если эмбрион генетически полноценный.

Из ответов врача:

• при АФС одной антикоагулянтной терапии (аспирин + НМГ) часто недостаточно — требуется иммуномодулирующий компонент;

• плаквенил назначается не «на всякий случай», а при признаках иммунной агрессии — и нередко на протяжении всей беременности;

• иммуноглобулин не снижает количество NK-клеток, но блокирует их повреждающее действие на трофобласт;

• АНФ может быть низким, но при положительном иммуноблоте и изменённых компонентах комплемента иммунная активность всё равно клинически значима.

Здесь ключевая логика: оценивать не отдельный маркер, а иммунную картину в целом — с динамикой, генетическими тестами (цитокины, HLA), клиническим анамнезом.

Читать подробнее...

В репродуктивной медицине долгое время считалось: роль мужчины заканчивается в момент зачатия. Но современная наука переворачивает это представление. Сегодня мы знаем: плацента — это орган, развитие которого во многом определяется отцовским геномом.

Уролог-андролог ЦИР Эльмир Равильевич Абдулхакимов объясняет, почему состояние здоровья мужчины напрямую связано не только с фактом наступления беременности, но и с тем, как эта беременность будет протекать, и возникнут ли у женщины такие опасные осложнения, как преэклампсия.

Плацента и гены отца: скрытая связь

С точки зрения генетики, плацента — это «агент» плода, который должен правильно внедриться в стенку матки, чтобы обеспечить ребенка питанием. Исследования показывают, что гены, отвечающие за рост и инвазию (проникновение) плаценты, — это преимущественно отцовские гены.

Если у мужчины есть нарушения в генетическом материале сперматозоидов, плацента может сформироваться с дефектами. Это ведет к целому ряду проблем:

1. Нарушение плацентации: плацента не может глубоко «прорасти» в сосуды матки.

2. Риск преэклампсии: из-за дефектов плаценты в кровь матери выбрасываются токсичные факторы, которые вызывают скачки давления, отеки и поражение почек.

3. Задержка роста плода (ЗВУР): плод просто не получает нужного объема крови и кислорода.

«Когда мы видим в анамнезе женщины тяжелую преэклампсию в прошлых родах, мы обязаны обследовать и её партнера, — подчеркивает Эльмир Равильевич. — Работа с мужским фактором — это важная часть профилактики сосудистых осложнений беременности».

Читать подробнее...

Октябрь 2023 года - на приеме пациентка 43 лет.
Диагноз: Беременность 8 недель.
Миелопролиферативное заболевание.

Из анамнеза:
14 лет назад у пациентки была первая беременность, которая закончилась рождением здоровой девочки, далее была одна неразвивающаяся беременность на раннем сроке. Текущая третья беременность наступила самопроизвольно после двух лет лечения миелопролиферативного заболевания. В данном случае - эссенциальная тромбоцитемия, JAK-2-позитивный вариант.

Особенностью такого состояния является увеличение количества клеток, продуцирующих тромбоциты, в костном мозге и создающих высокий риск тромбоэмболических осложнений, что очень часто может приводить к неблагоприятным исходам беременности без соответствующей дополнительной коррекции.

Читать подробнее...

Под последним постом ЦИР ЧАТ об овариальном резерве - получили вопрос от подписчицы:

«А как с репродуктивным старением у мужчин — есть ли у них «резерв», и что с этим делать?»
Отвечает уролог-андролог ЦИР Эльмир Равильевич Абдулхакимов

1. Существует ли у мужчин репродуктивное старение?

Да. Мужская репродуктивная функция тоже меняется с возрастом: в среднем падает качество спермы (количество, подвижность, морфология), повышается частота фрагментации ДНК сперматозоидов и увеличивается риск репродуктивных и перинатальных исходов у партнёрши. При этом изменения обычно более постепенные и индивидуальные, чем у женщин.

2. Как правильно называть «резерв» у мужчин? Есть ли эквивалент женскому овариальному резерву?

Прямого аналога «яичникового резерва» у мужчин нет в том виде, как у женщин. Однако клинически используют понятия: «спермопроизводительный резерв» (spermatogenic reserve) или просто оценка сперматогенеза по семенной жидкости и гормонам (ФСГ, ЛГ, тестостерон). Также используются инструментальные тесты — УЗИ яичек, генетические тесты при выраженной олигоспермии/азооспермии. Стандарты оценки описаны в международных руководствах по мужскому бесплодию.

Читать подробнее...

Собрали самые важные и частые вопросы из недавней сессии «Вопрос-Ответ» с нашим новым врачом, урологом-андрологом, к.м.н. Эльмиром Равильевичем Абдулхакимовым.

1.Болезнь и планирование в этом цикле — откладывать?

Да, если это бактериальная или вирусная инфекция с интоксикацией. Качество спермы при болезни снижается, поэтому лучше отложить планирование на 10–14 дней после выздоровления. После температуры выше 38 °С — перерыв может понадобиться дольше.

Читать подробнее...

Мужское бесплодие — это серьёзная медицинская и социальная проблема, затрагивающая значительную часть пар. Важно своевременное выявление и комплексный подход к лечению, включающий как медицинские вмешательства, так и изменения образа жизни, а также психологическую поддержку обоих партнёров.
Сегодня мы подробно поговорим о мужском бесплодии — проблеме, которая становится всё более острой как в России, так и во всём мире. Я много лет занимаюсь этой темой, и хочу поделиться своим мнение о первой консультации и ведении пары с бесплодием.

Первый приём у специалиста: с чего мы начнём?

Читать подробнее...

на основании эфиров Игоря Ивановича Гузова

Нобелевская премия и иммунология репродукции: Разгадка "иммунологической проблемы беременности" и новые горизонты диагностики

Каждый год мир замирает в ожидании объявления лауреатов Нобелевской премии – высшей награды за прорывные открытия, меняющие наше понимание мира и улучшающие качество жизни. В 2025 году эта престижная награда по физиологии и медицине была присуждена Мэри Бранкоу, Фреду Рамсделлу и Симону Сакагути "за открытия, касающиеся периферической иммунной толерантности". Это событие не просто признание выдающихся научных заслуг, но и мощный, долгожданный импульс для понимания одной из самых удивительных и жизненно важных загадок природы: как женский организм успешно вынашивает ребенка, который генетически наполовину чужой? Эти исследования открывают новую главу в репродуктивной медицине, предлагая надежду и новые стратегии для миллионов пар по всему миру.

Нобелевские открытия на службе репродукции: От иммунитета до диагностики

Прежде чем углубиться в детали иммунологических открытий, стоит отметить, что Нобелевские премии последних лет, порой, кажутся "неровными", но среди них встречаются поистине бриллианты, имеющие колоссальное прикладное значение. Например, в 2018 году Нобелевская премия по физике была присуждена за открытие явления, приведшего к созданию так называемых лазерных щипцов или лазерного пинцета. Эта технология, изначально кажущаяся далекой от медицины, оказалась крайне важной для высокой гинекологии и репродуктологии.

Читать подробнее...