График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

ФОРУМ:

Клиники и лаборатории ЦИР - Сообщения с тегом "терапия во время беременности"

  • Архив

    «   Ноябрь 2022   »
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
      1 2 3 4 5 6
    7 8 9 10 11 12 13
    14 15 16 17 18 19 20
    21 22 23 24 25 26 27
    28 29 30        

Можно ли аспирин при беременности?

Вы беременны, и по результатам первого скрининга вам назначен аспирин в низкой дозе.
Если просто погуглить, то создаётся ложное впечатление, что аспирин противопоказан во время беременности. Чаще всего противники аспирина цитируют вот это:
"Беременным не рекомендуется аспирин после 20 недели в обычной дозе." Но это не касается низкодозированного аспирина на любом сроке (FDA, клиника Mayo).

Давайте разберёмся, о чём именно идёт речь.

* Свойства аспирина зависят от дозы.
В акушерстве используется низкодозированный аспирин (low dose aspirin).

* Низкодозированный аспирин применяется для предотвращения ряда серьезных акушерских проблем (читайте по тегу #ЦИРпропреэклампсию). Принципы использования препарата приведены в международных и российских клинических рекомендациях.

* Аспирин исследован и одобрен во многих странах. В мире имеется огромный опыт его использования, в отличие от многих локальных препаратов. Ни одно из проведенных исследований не подтвердило тератогенного эффекта аспирина в низких дозах.

* Особенности сроков и доз в разных статьях связаны исключительно с дизайнами самих исследований.
Если коллеги провели исследование на сроке с 8 или с 25 недель - они так и пишут: "провели на сроке с 8 или с 25 недель". Или, например, сравнивали группы: аспирин назначен до 16 недель или после 16 недель. И выводы делают только относительно этих сроков.
И даже любимый вопрос наших пациентов, почему у них 81 мг, а у нас - 100 мг, связан только с доступностью таблеток с разной дозировкой в разных странах.

Читать подробнее...

Фото:

Плацентарная недостаточность и поддерживающая терапия.

Разбираем вопрос о плацентарной недостаточности и поддерживающей терапии.

Вопрос от Татьяны: «С какой недели нужно начинать колоть Клексан для профилактики плацентарной недостаточности? В анамнезе 2 внутриутробные гибели плода в 30 недель из-за плохих кровотоков, сейчас планируем беременность. Тромбо АСС принимаю, аутоиммунные факторы отсутствуют, мутации только ITGB и PAI-1, гетерозигота. Повышена агрегация тромбоцитов с АДФ, всегда высокий РФМК - 16 при норме до 4, Д-димер в норме.»

Отвечает акушер-гинеколог, иммунолог-аллерголог, к.м.н. Игорь Иванович Гузов.


slide-12.jpg

Декомпенсация плацентарной функции произошла к 30 неделям беременности. В последние недели беременности страдание плода было уже достаточно серьезным. На таких сроках беременности при наличии проблем очень важна ранняя профилактика.

Из вопроса видно соотношение факторов, касающихся риска невынашивания беременности - это гетерозиготный вариант гена рецептора к фибриногену ITGB3 и гетерозиготный вариант гена SERPINE1 (PAI-1.) Случай с геном PAI-1 уже описывался нами.

Разберем необходимость гепарина подробно

В случае наличия такого полиформизма важен не гепарин как таковой, а прием антиагрегантов. В данном случае - аспирин. (О том, какие проблемы решает применение аспирина при беременности подробно описано в нашей статье.)


Стандартной дозировки 100 мг в сутки будет достаточно, чтобы на 100% заблокировать агрегацию тромбоцитов с арахидоновой кислотой в большинстве случаев.


Доза аспирина подбирается до достижения нулевой агрегации тромбоцитов с арахидоновой кислотой. Такая агрегации означает полную блокировку циклооксигеназа и отсутствие показаний к дальнейшему повышению дозировки аспирина.
Тромбо АСС решает проблему, вызванную гетерозиготной мутаций по гену ITGB3.

Читать подробнее...

Миелополиферативные заболевания и беременность

Интерферон альфа мы довольно часто применяем при беременности малого срока и вообще на любых сроках беременности, если у женщины диагностировано миелопролиферативное заболевание, выявлена мутация JAK2.

Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Когда может быть заподозрено миелопролиферативное заболевание?

Встречаются ситуации, когда у пациентки выявляются высокие тромбоциты и признаки гипохромной анемии. Если тромбоциты постоянно держатся ближе к 400 000, особенно, если они выше 450 000, то тогда высока вероятность того, что у пациентки есть миелопролиферативное заболевание. Это состояние дает побочным эффектом нарушения во время беременности: невынашивание беременности, остановки развития беременности на больших сроках, преждевременные роды и тромботические осложнения.

JAK2

Если заподозрено МПЗ, проводится анализ на мутацию гена Янус-киназы 2 (JAK2). В некоторых случаях - на расширенный комплекс мутаций. Если мутация подтверждается, то пациентку консультирует гематолог, проводится стернальная пункция.

Тактика при МПЗ

Если подтверждается миелопролиферативное заболевание, то используются национальные рекомендации по лечению МПЗ во время беременности. Пациентке назначается препарат Интерферон альфа. Он очень быстро полностью корригирует фон.
Практически пожизненно назначается аспирин.

     

Прогноз по беременности хороший. Полностью нормализуется цикл тромбоцитов. Они становятся нормальными. Нормализуется свертывание крови.

При планировании беременности терапия оценивается исходя из клинической картины.

Ведение такой беременности высокого риска предполагает тщательное отслеживание роста и развития плода, риска нарушений плацентарной функции, преэклампсии, а также приём профилактических препаратов.
“Я бы сказала, что каждая беременная женщина с ХМПЗ нуждается в индивидуальном междисциплинарном подходе (гематолог и акушер-гинеколог оценивают ситуацию с разных сторон, снижая риски как для плода, так и для матери» (Гематолог клиники Mayo Naseema Gangat, M.B.B.S., автор статьи о МПЗ у беременных женщин в журнале «American Journal of Hematology»).

 

Клинический случай

Мутация JAK2 (V617F) была выявлена у пациентки, обратившейся в ЦИР после трёх беременностей, одна из которых закончилась преэклампсией, а ещё две — остановкой на раннем сроке.
После тщательного анализа всей документации в нескольких анализах была выявлена тромбоцитемия — повышение количества тромбоцитов выше 400. Пациентка дообследована на мутации и поставлен диагноз ХМПЗ. Была назначена терапия до беременности и коррекция  во время беременности. Уровень тромбоцитов нормализовался, пациентка спокойно доносила беременность и на сроке 39 недель родила здорового мальчика.  

Антифосфолипидный синдром. Рекомендации при антифосфолипидном синдроме во время беременности

Вопрос: «При АФС стандарт - аспирин или метипред?»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Стандарт - аспирин, но всё зависит от того, какие уровни заболевания. Потому что антифосфолипидные антитела, по сути своей, атакуют сосудистую стенку и являются антиангиогенным фактором. То есть они поражают эндотелий сосудов, и в результате этого повышается риск тромботических осложнений. И поэтому для блокировки риска тромботических осложнений назначается в основном аспирин.

Во многих случаях назначается гепарин. Но по вопрос по гепарину сейчас такой немного открытый.

Читать подробнее...

Ферритин при беременности

Вопрос: «Сывороточное железо 16, гемоглобин 114, ферритин 12. Это недостаток белка? Железу некуда садиться, получается?»

На Ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Нет, здесь другое. Ферритин отражает общий запас железа в организме. И если он падает вот ниже этих цифр, только частично это может быть связано с физиологической гемоделюцией, но это может указывать на то, что организму нужно больше железа, а его нет.

Поэтому здесь проще пропить просто дополнительные препараты железа и периодически  контролировать уровень ферритина без какого-то фанатизма.

Если у вас хороший гемоглобин, то тогда, в общем-то, здесь ничего такого экстренно опасного нет. Но по мере того, как организм будет впитывать железо, ферритин будет постепенно расти. Это просто как бы такой маркер того, нужно ли еще железо организму. Потому что по концентрациям железа, по гемоглобину мы этого не скажем. А ферритин показывает.


Есть вопросы? Задавайте их в комментариях под видео!

Аминокислоты при беременности, надо ли их принимать?

Вопрос: «В крови общий белок 62. Назначили аминокислоты. Оправдано ли это? Безопасно ли их принимать?»

На Ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Никакого смысла здесь нет, потому что общий белок крови во время беременности падает естественным путем, то есть это результат гемоделюции. Увеличивается количество циркулирующей плазмы, и при беременности другие нормы.

И вот когда начинают это всё "лечить" какими-то дополнительными вмешательствами,  я считаю, что здесь смысла абсолютно нет.


Читать подробнее...

Головные боли при беременности в 15 недель. Что делать, если назначения невропатолога не помогают?

Вопрос: «Мучают постоянные головные боли (15 недель), как спасаться? Эндокринолог сказала пить просто сладкий чай и пить магний. Не спасает.»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.


Безусловно, здесь нужна консультация невропатолога, для того чтобы разобраться. Любые головные боли во время беременности мы оцениваем как фактор, который требует того, чтобы с ним разобраться.

Иногда бывает транзиторный период, когда вся сосудистая система приспосабливается к беременности. А при беременности происходят достаточно значимые гемодинамические изменения внутри организма женщины. Потому что, с одной стороны, падает тонус сосудов, то есть раскрываются сосуды, падает периферическое сопротивление кровотоку. С другой стороны, увеличивается сердечный выброс, ударный объем, минутный объем, повышается частота пульса.

То есть определенные сосудистые изменения внутри организма есть, и на фоне каких-то предрасположенностей иногда бывают именно в 15-17 недель головные боли.



Читать подробнее...

Преднизолон при беременности. Оправдано ли применение преднизолона при невынашивании?

Вопрос: «Насколько оправданно применение преднизолона при невынашивании? Есть ли условно безопасные его дозировки?»

На ваши вопросы отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Очень хороший вопрос, потому что он касается применения глюкокортикоидов при беременности. Это достаточно сложная тема, но в этой сложной теме есть здравое звено.

Дело в том, что очень часто мы находим у пациенток с проблемным течением беременности наличие различных аутоиммунных факторов. Они могут создавать проблемы для здоровья пациентки. Ну, например, системная красная волчанка. Может быть, она и не такого очень выраженного активного течения, но, тем не менее, она может быть. И антитела, которые есть при системной красной волчанке, могут мешать всему организму женщины и создавать проблемы не только для беременности, для развития ребенка, но просто для организма женщины. Или же, если есть какие-то вещи, которые связаны с резко повышенными уровнями антител, которые нужно подавлять.

Читать подробнее...

Прогестерон для профилактики преждевременных родов при многоплодной беременности

О применении влагалищных форм прогестерона для профилактики преждевременных родов при многоплодной беременности, а именно о том, что существуют исследования, которые свидетельствуют о том, что при многоплодной беременности влагалищный прогестерон может быть не только не полезен, но и вреден - рассказывает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".

Добрый день, дорогие друзья!
Примерно 10 лет назад FMF (Fetal Medicine Foundation) стал активно продвигать для профилактики преждевременных родов и снижения гипертонуса матки назначение влагалищных препаратов прогестерона. Мы их достаточно активно применяем, потому что сейчас уже понятны механизмы, с помощью которых эти локальные препараты прогестерона, прежде всего я имею в виду (если брать для нашей практики в Российской Федерации) влагалищные свечи Утрожестана, которые вводятся во влагалище, в какой-то степени снижают риск запуска процессов, которые могут приводить к запуску преждевременных родов и родовой деятельности.


Читать подробнее...

Фото:

Гинипрал, Партусистен, Бриканил. Куда пропали токолитики?

Применение Гинипрала, Партусистена, Бриканила -  почему перестали использовать эти токолитики? Рассказывает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".

Когда речь идет об угрозе преждевременных родов, мы часто рекомендуем госпитализацию и покой, полупостельный режим. Так называемые токолитики достаточно активно применялись до недавнего времени.

У нас были препараты Партусистена (Partusisten), Бриканила (Bricanyl), Гинипрала (Gynipral). Это были препараты бета-адреномиметики. Сейчас все они практически исчезли из оборота. То есть в таблетированном виде их уже практически нет, они не продаются в наших аптеках.

Читать подробнее...

Гепарины и беременность. Препараты гепарина и их применение для профилактики осложнений беременности

О применении различных препаратов гепарина при беременности, а также о том, что нужно знать и понимать для их корректного назначения рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции"


Мы продолжаем разговор, посвященный продолжению темы, связанной с гемостазом при беременности.
Если мы сведем весь комплекс реакций, которые так или иначе связаны с гемостазом, к тому, что образуется в конечном итоге, то мы видим, что из фибриногена, белка, который находится в растворенном состоянии, образуется фибрин.

фибрин.jpg

Обратите внимание, если фермент тромбин образовался, он начинает «сшивать» имеющийся фибрин. Это происходит как обычная каталитическая реакция, когда есть катализатор, есть субстрат и есть продукт. Катализатором является фермент тромбин; субстратом является фибриноген; продуктом является белок фибрин.

Читать подробнее...

Фото:

Аспирин и утрожестан при угрозе прерывания беременности и с преэклампсией в анамнезе

Вопрос: «Большое спасибо за доступную информацию! Нужно ли пить утрожестан с аспирином в первом триместре? В обе беременности была преэклампсия, угроза на раннем сроке. До какого срока пить аспирин?»


На ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".


Аспирин мы рекомендуем принимать, если есть какие-то показания или на том этапе, когда мы выявили отклонения. Риски нарушений плацентарной функции мы можем выявить, если у нас есть какая-то настороженность, уже в 8 недель, даже если у вас не было никаких осложнений.

Если какие-то подозрения у нас возникают, в любом случае, мы их выявляем в 12 недель беременности, и  назначаем аспирин с того времени, когда мы выявили эти риски.

Что касается утрожестана, это препарат не всегда, но иногда нужный.

Читать подробнее...

Образование тромба, гемостаз, гепарин и профилактика осложнений во время беременности

Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции" рассказывает об образовании тромба, применении гепарина во время беременности, о роли гемостатических механизмов на разных сроках беременности.

Кровь является сложной жидкой, вязкой средой. Дискретность системы гемостаза заключается в том, что если мы говорим о гиперкоагуляции, то гиперкоагуляция может быть явлением, предрасполагающее к развитию тромбоза.

Но если развивается образование тромба, если где-то образуется скопление фибрина, в пространствах, не связаных с сосудистым руслом (а мы в прошлый раз говорили, что плацента является тем отделом организма женщины, в котором есть кровоток, но нет сосудистого звена на уровне межворсинчатых пространств), то там могут быть отложения фибрина. Отложения фибрина являются тем дискретным процессом, который характеризует то, что процесс тромбоза, процесс коагуляции крови внутри того или иного отдела, где есть кровоток, начался.


Читать подробнее...

Фото:
Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | След.

Наши врачи

Лепешинская Анна Олеговна

Врач эндокринолог

Панасенко Светлана Гурьевна

Акушер-гинеколог, гемостазиолог

Магнитская Наталья Алексеевна

Врач ультразвуковой диагностики, к.м.н.

Все врачи клиники


Rambler's Top100