Специализированный академический клинический центр
С 1996 года
Здравствуйте. Сегодня поговорим о том, на что нужно обращать внимание при оценке гемостазиограммы во время беременности.
В нашем центре мы наблюдаем беременных с различными проблемами в течение беременности, в том числе, связанными с нарушениями в системе гемостаза.
Гемостазиограмма или коагулограмма – это комплексный анализ, который сдаёт каждая беременная женщина. Он позволяет оценить свертывание крови в данный момент времени.
Имеет значение как повышенная свертываемость крови и тромбозы, так и снижение, опасное кровотечениями.
Когда речь идет о гемостазе, почему-то очень распространенным является подход, когда не только среди пациентов, не только внутри какого-то интернет-сообщества людей, пытающихся просто разобраться в тех явлениях, где они не являются специалистами, начинают ходить такие понятия. Во врачебном коллективе, в частности среди врачей акушеров – гинекологов, когда речь идет о гемостазе, вдруг появляются такие слова: «Скажите, пожалуйста, у меня кровь разжиженная или сгущенная?». То есть «разжижение» и «сгущение» крови, применительно к процессам гемостаза, стали повседневным явлением: когда говорят о свертываемости крови, то говорят по поводу разжижения или сгущения крови. Это в корне неверно.
Если мы сведем саму реакцию образования тромба, мы увидим, что из фибриногена, белка, который находится в растворенном состоянии, образуется фибрин. Катализатором является фермент тромбин; субстратом является фибриноген; продуктом является белок фибрин. Вот к чему сводится. Понятно, что если много субстрата фибриногена, то больше будет образовываться фибрина. Понятно, что если больше катализатора тромбина, то реакция будет идти более активно, а если меньше концентрация, то она будет идти менее активно.
Тромбин образуется из протромбина за счет того, что на сам протромбин действует другой фермент, который называется активированный фактор десять (Фактор Ха).
Кому назначаются эти исследования?
Когда речь идет о гемостазе, почему-то очень распространенным является подход, когда не только пациенты, не только внутри какого-то интернет-сообщества людей, пытающихся просто разобраться в тех явлениях, где они не являются специалистами, начинают ходить упрощенные понятия. Во врачебном коллективе, в частности среди врачей акушеров-гинекологов, когда речь идет о гемостазе, вдруг появляются такие слова: «Скажите, пожалуйста, у меня кровь разжиженная или сгущенная?». То есть «разжижение» и «сгущение» крови применительно к процессам гемостаза стали повседневным явлением. Когда говорят о свертываемости крови, то говорят по поводу "разжижения" или "сгущения" крови.
Если говорить не только о современной медицине, но и о современной психологии, о современном взгляде на мир, есть одно явление, которое очень характерно для современной эпохи: не только для последних 10-15 лет, но примерно начиная с 70-х годов ХХ века. Явление это называется редукция.
Игорь Иванович Гузов рассказывает про фибриноген при беременности, о его роли в возникновении фибрина и в нарушении плацентарной функции.
Если мы сведем саму реакцию образования тромба, весь комплекс реакций, которые так или иначе связаны с гемостазом к тому, что образуется в конечном итоге, то на картинке мы увидим, что из фибриногена (белка, который находится в растворенном состоянии) образуется фибрин.
Гемостаз – это наука, изучающая систему, связанную с сохранением жидкого состояния крови внутри сосудов и недопустимостью кровопотери в случае повреждения сосудов. Кровь – это жизнь. Это знали еще древние, поэтому с кровью было сопряжено очень много различных поверий, медицинских теорий.
О гемостазе и свертывающей системе крови рассказывает акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог Центра иммунологии и репродукции Кочанжи Марина Ильинична.
Что такое гемостаз?
Гемостаз – это сложная наука, изучающая систему, связанную с сохранением жидкого состояния крови внутри сосудов и недопустимостью кровопотери в случае повреждения сосудов.
Почему мы не делаем тесты на тромбодинамику? Потому что мы присматриваемся к этой отечественной сколковской разработке. Может быть и будем делать, может быть и нет. Но смысл этого теста заключается в том, что берется кровь (плазма), добавляется так называемый тканевой фактор, и оценивается на видеокамере, как образуется вот этот тромбик. Представьте себе, то есть оценивается то, насколько активно идет in vitro в плазме крови у данной конкретно взятой пациентки реакция образования тромба: как быстро он образуется.
Что такое гемостаз? Кто такой врач гемостазиолог, какова его роль в наблюдении за беременностью? Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Гемостаз – это наука, изучающая систему, связанную с сохранением жидкого состояния крови внутри сосудов и недопустимостью кровопотери в случае повреждения сосудов. Система достаточно сложная, всё работает параллельно. Работает система свертывания крови; одновременно работает противосвертывающая система, идет сложный баланс между различными факторами; одновременно параллельно работает и система фибринолитическая. Те процессы, которые происходят в данный конкретный момент времени в каждом органе, в каждом мелком или крупном сосуде - очень значимы.
Антифосфолипидный синдром - что это такое? Историю открытия рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Новая страница в учении о гемостазе во время беременности появилась с 1985 года, потому что 1985 год – это год, когда Хьюз описал так называемый антифосфолипидный синдром, который долго назывался синдромом Хьюза (Hughes— Stovin). Это синдром, составляющий триаду: привычное невынашивание беременности, осложненное течение беременности, сопровождающееся гибелью внутриутробного плода на разных сроках; рецидивирующие тромбозы; наличие антифосфолипидных антител в крови матери, обнаруживаемые в анализе на антифосфолипидные антитела. Волчаночный антикоагулянт - является разновидностью проявлений наличия антифосфолипидных антител внутри организма.
Аспирин и гепарин в акушерстве.
Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Точка приложения препаратов гепарина - это самый конец активации плазменного звена гемостаза, а точка приложения аспирина -самое начало активации тромбоцитов. То есть аспирин и гепарин дополняют друг друга, это как бы 2 плеча одного и того же лечения. И во многих случаях аспирин не является довеском к гепарину, а наоборот - небольшие дозы гепарина являются тем фактором, который стабилизирует и потенцирует действие низкодозированного аспирина.
Врач ультразвуковой диагностики
Эмбриолог, врач КДЛ
Врач эндокринолог
