График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

Клиники и лаборатории ЦИР - Сообщения с тегом "ЭКО"

  • Архив

    «   Сентябрь 2022   »
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
          1 2 3 4
    5 6 7 8 9 10 11
    12 13 14 15 16 17 18
    19 20 21 22 23 24 25
    26 27 28 29 30    

Без ЭКО. Как при бесплодии зачать, выносить и родить здорового ребенка без ЭКО

К сожалению, в последние 20-25 лет сложилась такая ситуация, что пациентка обращается с какой-либо репродуктивной проблемой, будь то бесплодие или вынашивание беременности, или даже иногда какие-то осложнения беременности больших сроков, проводится базовое обследование, находят какие-либо отклонения, проводят курс лечения, и после этого ставится диагноз «бесплодие», а пару отправляют на проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). То есть ЭКО оказывается таким, условно говоря, «лекарством от всех болезней». Так ли это?
В части случаев действительно достаточно быстро достигается беременность, которая протекает без каких-либо проблем, но в очень большом проценте случаев возникают сбои. И те состояния, которые, собственно говоря, являются фоновыми и могут быть причиной того, что беременность у пациентки не наступает, влияют и на эффективность ЭКО.


Материал подготовлен акушером-гинекологом ЦИР Екатериной Олеговной Голубенко на основании эфира Гузова Игоря Ивановича от 29.11.2021 «Без ЭКО. Как при бесплодии зачать, выносить и родить здорового ребенка без ЭКО?».

эко.jpg

Трубный фактор

Проблема, которую хотели решить Эдвардс и Степто, создатели методики экстракорпорального оплодотворения — это проблема трубного фактора. То есть, когда у пациентки или отсутствуют маточные трубы (например, удалены после внематочных беременностей или после каких-то других вмешательств), либо когда возникла непроходимость маточных труб в результате перенесенных воспалительных заболеваний (например, хламидийной инфекции или гонореи). То есть практически весь репродуктивный аппарат у женщины присутствует: матка, яичники, в которых регулярно происходит овуляция, сперматозоиды у мужа хорошего качества, но сперматозоид и яйцеклетка не могут друг с другом встретиться. А если бы даже они встретились, то эмбрион не сможет пройти по маточной трубе и достичь полости матки, потому что нет возможности пассажа сперматозоидов (а потом уже развивающегося эмбриона в впервые дни после оплодотворения) по маточной трубе. Тогда понятно, зачем нужно ЭКО: есть трубный фактор, и его нужно устранять. Собственно говоря, трубный фактор и был главным показанием к ЭКО и главным аргументом, когда эти методики начали развиваться.

Индустрия ЭКО

Но в последующее десятилетие технология ЭКО переросла в мощнейшую индустрию, рядом с ней образовался ряд уже тоже значимых индустрий, таких как суррогатное материнство, донорство яйцеклеток, донорство сперматозоидов, предимплантационная диагностика.
Поэтому мы получили программу государственного финансирования решения репродуктивных проблем, когда даются квоты на процедуры ЭКО и практически ничто другое не финансируется государством в рамках ОМС. Фактически все методы обследования и лечения,  которые не связаны с ЭКО, не финансируются.

Ограничения ЭКО

Теперь поговорим о тех основных проблемах, которые ограничивают возможности ЭКО.

Читать подробнее...

Робертсоновская транслокация и невынашивание беременности (клинический случай). Нужно ли делать ЭКО с ПГД?

Пациентка 25 лет обратилась на прием главному врачу ЦИР Игорю Ивановичу Гузову в связи с привычным невынашиванием беременности. У пациентки выявлена сбалансированная робертсоновская транслокация между 13 и 15 хромосомами. В другой клинике пациентке было рекомендовано планирование беременности исключительно с помощью ЭКО и преимплантационного генетического тестирования(ПГТ) эмбриона, она обратилась в ЦИР за вторым мнением.

Обязательно ли проводить ЭКО? Нужно ли делать ПГД?

Разберем этот случай совместно с генетиком Ольгой Михайловной Захаровой.

История пациентки

Первая беременность – трисомия по 22 паре хромосом (то есть не связано с транслокацией).
Вторая беременность: трисомия по 15 хромосоме - эффект транслокации.
Обращает на себя внимание тот факт, что исследование хромосомного набора эмбриона после первой беременности выявило трисомию по 22 паре хромосом, 13 и 15 хромосомы были сохранны. То есть прерывание беременности было обусловлено не несбалансированной робертсоновской транслокацией.

По данным литературы, носительство робертсоновской транслокации не является абсолютным препятствием к формированию нормального сбалансированного кариотипа плода. В большинстве случаев повышен риск невынашивания беременности из-за возможности значительного хромосомного дисбаланса, но возможно рождение здоровых детей. У женщин-носительниц риск рождения «несбалансированного» потомства в целом выше, чем у мужчин. Если транслоцированная хромосома у носителя содержит 21 хромосому, то риск рождения ребёнка с синдромом Дауна повышен, или даже 100%, если транслокация произошла между двумя 21 хромосомами.

Наступление беременности и ее благополучный исход возможен в двух случаях: если сперматозоидом оплодотворится яйцеклетка с нормальным хромосомным набором, или с набором хромосом с полной копией транслокации, которая есть у матери.

Какова роль ЭКО в такой ситуации?

В России при проведении процедуры ЭКО невозможно изучить хромосомный набор яйцеклеток. В некоторых европейских странах, в которых запрещено ПГТ, возможно определение хромосомного набора полярного тельца, на основании чего определяется хромосомный набор яйцеклетки. В нашей стране проводится тестирование эмбриона.

В последние годы среди специалистов все более распространенным становится мнение о том, что вклад преимплантационного генетического тестирования в какой-то степени был переоценен. Дело в том, что для ПГТ берутся клетки наружного слоя - трофэктодермы, которые могут отличаться по хромосомному составу от клеток внутренней клеточной массы, дающей начало эмбриону.

Возможна ситуация, когда ПГТ выявляет патологию, но эмбрион пересаживают, а затем рождается полностью здоровый ребенок.

Из-за вероятности ложноположительных результатов ПГД может снижать шансы на рождение ребенка после ЭКО для многих пациентов.

Тактика планирования беременности

Читать подробнее...

Фото:

ЭКО без ПГД в 40 лет

«Здравствуйте! Замершая беременность на сроке 6 недель, кариотип плода 47XX, +22. 40 лет, есть один здоровый ребенок. Остался один криоэмбрион, хочу рискнуть и перенести без ПГД. Насколько НИПТ будет информативным в данном случае, или обязательно нужно делать биопсию хориона (генетик настаивает)?


Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

 

Я бы здесь пошел по пути здравомыслия. Дело в том, что вам уже 40 лет. Остался один криоэимбрион, то есть это ценнейший эмбрион. Чем меньше будет каких-либо микроманипуляций с ним, тем лучше.

И здесь в след за профессором Польсоном, Гляйхером и многими другими профессорами и экспертами в области медицины репродукции, я бы сказал так: дайте матке шанс! Дайте матке самой разобраться в том, подойдет этот эмбрион или не подойдет.

Эта трисомия по 22-й хромосоме дает нам такой дисбаланс плода, который несовместим с нормальным развитием беременности. Если что-то подобное возникнет, то тогда беременность не будет развиваться или остановится в первом триместре беременности. В таком случае - нет, значит, нет.

А если мы будем проводить ПГД, то тогда будем делать дополнительные микроманипуляции с зародышем, которые будут заключаться в том, что вам его разморозят, возьмут несколько клеток из наружной трофэктодермы. А как всегда это бывает у нас, не будут делать сразу, не в тот же день. Возьмут эти клетки, для того чтобы спокойно, не торопясь, провести их исследование, хотя само оно занимает немного времени, буквально 3-4 часа, может быть, даже меньше. Вся эта система - что он будет опять заморожен и помещён на хранение - связана с логистикой, потому что большинство клиник не может обеспечить проведение этого исследования прямо на «свежем» эмбрионе или на «свежеразмороженном» эмбрионе. То есть заставят еще раз замораживать, а значит, он еще раз будет разморожен.


Вероятность того, что с ним что-то случится, будет резко повышаться с каждой такой манипуляцией. Дополнительная разморозка, дополнительная заморозка, дополнительная разморозка опять и дополнительный еще анализ, который будет связан c пункцией 5 клеток у этого эмбриона для ПГД. И он просто может не выдержать, и мы его потеряем.



Читать подробнее...

Не спешите делать ЭКО или цена времени при бесплодии

Новая парадигма обследования и лечения супружеской пары при бесплодии. Рассказывает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Добрый день, дорогие друзья!
Если супружеская пара приходит к нам, и мы начинаем с ней работать, тогда результатом этой работы и первичного обследования будет являться дорожная карта лечения бесплодия. Дорожная карта, которая будет индивидуализирована, связана с тем, что мы делаем сегодня, что мы делаем через 3 месяца. Мы меняем нашу тактику в зависимости от того, будут результаты или не будут, или в зависимости от того, какие результаты будут, и на каком этапе мы должны подключать другие инструменты. И к другим инструментам может относиться, в частности, методика ЭКО.

Получается, что если мы имеем чёткое представление о том, что происходит с супружеской парой, мы можем выработать индивидуальный план, который подойдет именно для этой супружеской пары, для наступления беременности максимально физиологическим путем. Максимально уменьшить вероятность того, что понадобится ЭКО.

семейная пара у доктора.jpg

Читать подробнее...

Фрагментация ДНК сперматозоидов 6,81%. Обязательно ли делать ЭКО?

Вопрос: «Было 3 беременности, все замершие. Отправили мужа на молекулярно цитогенетический анализ спермы. Фрагментация ДНК сперматозоидов обнаружены в 6,81% клеток.  Отправили на ЭКО с методом NGS эмбрионов.»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Обычно фрагментация ДНК сперматозоидов не в норме. Разные лаборатории могут давать разные нормы, но обычно это где-то меньше 12% - 15%. А здесь обнаружена фрагментация всего лишь 6,81 % клеток, что в большинстве лабораторий является нормальным.

Читать подробнее...

Выкидыш после ЭКО. Может ли быть причиной повышенный % фактора Виллебранда?

Вопрос: «Добрый день! Подскажите, пожалуйста: повышенный процент фактора Виллебранда - 182% и высокий дигидротестостерон - могут ли быть причиной выкидыша при ЭКО с PGD?»

Отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Да, теоретически может. Это мы видим довольно-таки часто, особенно, если у вас 4 группа крови, А2В. Такой вариант характеризуется очень высоким повышением концентрации фактора фон Виллебранда.  Либо вторая или третья группа крови. Они ассоциированы с физиологическим повышением уровня фактора фон Виллебранда.

Читать подробнее...

Неудачное ЭКО. Обследование после неудачного ЭКО

Каковы могут быть причины неудачного ЭКО и неприживления зародышей после криопереноса? Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".


Вопрос: «Здравствуйте! Два переноса и оба раза биохимические беременности. Мутации фактора II и V исключены; АФС, волчанки - нет. Повышен антинуклеарный фактор, поэтому назначены клексан 0,4, тромбо АСС 100. Эндометрий в норме. Что еще можно проверить?»


Итак, посмотрите: 2 биохимические беременности, АФС нет. То есть панель антифосфолипидных антител отрицательная, но антинуклеарный фактор повышен.

Что такое антинуклеарный фактор?

Читать подробнее...

Дети ЭКО. Уменьшение размеров тимуса у плодов, зачатых путём ЭКО. Влияние ЭКО на здоровье детей

Здравствуйте! Сегодня поговорим о "детях ЭКО", то есть о влиянии метода ЭКО на здоровье детей. Это очень интересная и актуальная тема.

Интересная статья была опубликована  Мюнстерским университетом. Очень хорошее исследование,  очень значимое. Оно связано с тем, что определяли размер тимуса (вилочковой железы) при беременности после ВРТ – вспомогательных репродуктивных технологий, то есть после процедуры ЭКО.

Суть исследований заключалась в том, что на протяжении разных недель беременности, примерно где-то после 20 недель беременности в основном, они смотрели у внутриутробных детей размер тимуса. Сравнивали размеры при обычных беременностях (без ЭКО) с теми беременностями, которые были получены в результате ЭКО.

Читать подробнее...

Фото:

Фрагментация ДНК сперматозоидов

Для зачатия и рождения здорового ребенка важную роль играет генетика. Генетический материал от отца несут сперматозоиды. Что такое фрагментация ДНК сперматозоидов? Обязательно ли сдавать этот анализ? И что делать, если она повышена? Рассказывает специалист лаборатории сперматологии Сэм.

dna-1020670_1280.png Согласно Всемирной Организации Здравоохранения (2000г.) около 10-20% супружеских пар репродуктивного возраста бесплодны, в половине случае из которых, причиной этого является мужской фактор. Для зачатия ребенка, протекания беременности без осложнений и рождения здорового потомства большую роль играет генетика, а именно тот генетический материал, который родители передадут своему будущему ребенку. Генетический материал от отца несут в себе мужские половые клетки сперматозоиды. Но как проверить, что в них не повреждена молекула ДНК? В настоящее время, особенно с повышенным применением ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий), в клиническую практику все увереннее входят анализы оценки генетического материала человека. Сдать анализ фрагментации ДНК сперматозоидов можно у нас влаборатории ЦИР!

Спермограмма и фрагментация ДНК сперматозоидов

Основным методом диагностики мужской репродуктивной системы к способности оплодотворить яйцеклетку и тем самым, зачать ребенка, является спермограмма. Это хороший скрининговый анализ оценки мужской фертильности. Однако этого недостаточно для полной картины, поскольку анализ не определяет молекулярную структуру ДНК сперматозоидов.

Читать подробнее...

Фото:

Не приживаются эмбрионы при ЭКО. Что делать?

Не приживается эмбрион.

Вопрос: «Мне 30 лет, у меня было 2 ЭКО (первое 1 эмбион, второе – 2).  Брали биопсию матки, анализ хороший, матка тоже без патологии. Подскажите, что сделать? Почему не имплантируются эмбрионы? Низкомолекулярные гепарины решают плацентарную проблему?»

На ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".

Я бы сказал так, когда мы говорим об ЭКО, это очень сложный комплексный процесс. И не всегда по общим анализам можно выяснить причину, почему не приживаются эмбрионы.

Потому что одной из частых причин неприживления эмбрионов являются проблемы с самими эмбрионами.

Читать подробнее...

Беременность после ЭКО. Нужен ли клексан, если МНО 0,85?

На ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".

Вопрос: «В настоящий момент беременность первая, 18 недель, двойня. Крио перенос в естественном цикле. Перед переносом гормональные препараты не назначались, из поддержки утрожестан 600 миллиграмм в сутки. Репродуктолог назначил клексан, с марта снизила дозу клексана до 0,4.»

И по анализам у Вас получается международное нормализованное отношение (МНО) 0,85.  То есть, в общем-то, это укладывается в рамки нормального разброса значений по коагуляции, но значение МНО у Вас находится на нижней границе нормы, и сдвинуто в сторону гиперкоагуляции.

Читать подробнее...

Роды после ЭКО: кесарево или естественные?

Рассказывает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Всегда ли является ЭКО показанием к кесареву сечению? Нет, не всегда. И самое главное, что сейчас среди врачей перинатологов, то есть тех врачей, которые обеспокоены здоровьем будущего поколения, идет тенденция к ограничению применения операции кесарева сечения даже там, где раньше оно считалось предпочтительным, например, когда идут преждевременные роды.

Читать подробнее...

История искусственной инсеминации и ответы на вопросы

Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Мы начинаем наш очередной эфир из серии «В ЦИРе и в мире». Этот эфир необычный, потому что благодаря администрации Подольского краеведческого музея, мы имеем возможность провести наш сегодняшний эфир из очень необычного здания – это дом-музей академика Виктора Константиновича Милованова и профессора Ирины Ивановны Соколовской.

Музей находится в подмосковном Быково, это недалеко от Подольска. Я хотел бы сказать о том, почему мы делаем этот эфир сегодня из этого музея, из этого места, и кто такие Виктор Константинович Милованов и Ирина Ивановна Соколовская.
Эта передача будет началом целой серии передач, посвященных истории экстракорпорального оплодотворения и искусственной инсеминации.

Читать подробнее...

Возраст матери, качество эмбрионов и вынашивание беременности.

Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Я хотел бы показать статью, с которой я не могу согласиться целиком, называется "Возраст матери и качество эмбрионов". Я просто хочу обратить ваше внимание, потому что в нашей аудитории достаточно много женщин, которые находятся в протоколе ЭКО или которые планируют ЭКО, и возраст которых приближается (или даже выше) 40 лет.

Читать подробнее...

Фото:

ЭКО при тонком эндометрии

Вопрос: «Здравствуйте! Мне 42 года, планирую вступить в криопротокол, но эндометрий истончён. Одна попытка ЭКО была неудачна, назначили Дивигель и Утрожестан на 6 месяцев, эндометрий даже не сдвинулся - 7 миллиметров. Дали фемостон 2,10, пила 5 месяцев - эндометрий еще хуже. Подскажите, в чем причина? Сейчас отменила фемостон, хожу на физиопроцедуры. За 1 год на этих гормональных препаратах еще только хуже стало.»

Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.  


Я бы, конечно, при вот таком тонком эндометрии пошел бы на ЭКО. Потому что здесь, возможно, была травма эндометрия, по крайней мере, уже точно мы не скажем. Но просто чем больше времени Вы сейчас потратите на все эти процедуры, тем меньше будет шансов на наступление беременности собственной яйцеклеткой.


Читать подробнее...

ГСГ (гистеросальпингография). Зачем нужна ГСГ?

Вопрос: «Нужно ли делать ГСГ перед ЭКО?»

Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Знаете, ГСГ перед ЭКО зависит от Вашей решимости делать именно методику ЭКО. Мою позицию вы все знаете (доктора знают эту позицию, и пациенты знают): если возраст позволяет, если все условия позволяют - сделать всё возможное для того, чтобы обойтись без методики ЭКО.

Читать подробнее...

Яйцеклетка. Новые способы получения яйцеклеток при истощении овариального резерва. Новости науки.

Овариальный резерв яичников,его истощение и прогнозы для планирования беременности - все эти вопросы поднимаются в нашей сегодняшней теме.
Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Добрый день, дорогие друзья! Начинаем наш очередной эфир из серии «В ЦИРе и в мире».

Сегодня мы поговорим об очень важной проблеме, которая волнует очень многих женщин и  многие супружеские пары. Это –истощение овариального резерва, когда очень трудно что-либо сделать из-за того, что наступает такая ситуация, когда качество яйцеклеток становится гораздо хуже и внутри яичников их становится мало.

Каких женщин и какие категории это затрагивает?


Читать подробнее...

Фото:

Панкреатит и ЭКО. Можно ли делать ЭКО При панкреатите?

Вопрос: «Добрый вечер! Можно ли делать ЭКО при панкреатите? В течение 1,5 лет перенесла 2 приступа панкреатита с очень высокой амилазой, лежала в реанимации. Сейчас при диете чувствую себя хорошо, но если грешу в питании - начинает болеть. Очень хочется ребенка. У меня забиты трубы. Врачи говорят только ЭКО. Мне 38, пожалуйста, как быть?»

Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Я считаю, что это возможно в принципе. Но, безусловно, все этапы подготовки к беременности и все протоколы должны вестись с участием вашего врача, который занимается вашим панкреатитом - гастроэнтеролог, терапевт. И должно быть взаимодействие с командой врачей ЭКО.

Читать подробнее...

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | След.

Наши врачи

Тё Сергей Александрович

Врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог

Печёрина Екатерина Юрьевна

Заместитель генерального директора по мед. вопросам и контролю качества, врач КДЛ

Ляхерова Ольга Владимировна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100