Мы работаем! График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Меры безопасности.

Клиники и лаборатории ЦИР - Сообщения с тегом "Ведение беременности в ЦИР"

  • Архив

    «   Май 2021   »
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
              1 2
    3 4 5 6 7 8 9
    10 11 12 13 14 15 16
    17 18 19 20 21 22 23
    24 25 26 27 28 29 30
    31            

Роды и беременность человека: эволюция

Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.


Я хочу поговорить о том, что происходит обычно в природе, и насколько важны определенные моменты, о которых не задумываются, на которые, может быть, часто не обращают внимания.


Дело в том, что эволюция человека пошла совершенно особым путем, который не похож ни на каких других млекопитающих. Эволюция заключается в том, что роды у человека являются компромиссом между необходимостью получить наиболее зрелое состояние плода и возможностями организма женщины, возможностями костного таза пропустить растущий плод сквозь себя.


Эволюционное давление шло на то, чтобы мы были с вами умнее, более зрелыми, более сильными к моменту рождения, но это неизбежно ведет к увеличению размеров плода. Этот момент очень значимый.

плод.jpg

С другой стороны, решением вопроса могло бы быть расширение костного родового канала - это канал, который образован костями таза. А кости таза обеспечивают очень важную функцию внутри организма человека –при прямохождении передача нагрузки со всего туловища на нижние конечности, на ноги. Это такой прочный каркас. И если мы начнем менять параметры этого каркаса, сразу меняется моторика всего организма, меняется целый ряд параметров организма, подвижность и так далее. То есть здесь тоже, в общем-то, с точки зрения эволюции должен быть определенный здравый смысл.

d3ac3c36e306e71675abb2569b165420.jpg


Поэтому увеличение размеров костного родового канала, скорее всего, произошло эволюционно, но оно не достигло каких-то больших размеров. И поэтому получается, что нам нужен максимально зрелый плод и возможность рождения этого плода через узкий костный канал.
И что получилось эволюционно? Эволюционно получилось очень сложная ситуация, когда плод не может просто взять и выпасть.


Был такой исследователь народной медицины Змеёв, интереснейший дореволюционный профессор (если у вас есть возможность, почитайте книжку Змеёва, название связано с народной медициной), писал о том, что у русских крестьянок и крестьян была такая пословица: «Родить как воды испить». Ну а потом еще и печь натопить. Народная концепция русского акушерства предполагала, что роды должны быть максимально легкими. Родить как воды испить – было очень значимое понятие, но оно не должно вводить в заблуждение. Это просто значит, что родить ребенка без каких-либо проблем, без труда, без трудностей и перегрузок, которые испытывает женский организм в родах.

Нет, это невозможно. Потому что доношенный плод очень большой, очень крупный, особенно крупная голова. Голова является лимитирующим фактором. Поэтому возник эволюционный компромисс, который отличает человека от всех других приматов. Даже у наших близких родственников, высших обезьян, отличие от человека очень большое. Здесь мы четко понимаем, что это компромисс.


Мы должны попытаться изучить нервную систему внутриутробного плода, нервную систему ребенка рождающегося и нервную систему новорожденного, насколько она зрелая. И вот здесь, оказывается, очень интересная вещь, о которой нужно знать и которую нужно четко понимать: ребенок рождается очень незрелым, если мы сравниваем аналогичные стадии плода и новорожденного ребенка у наших самых ближайших эволюционных родственников.

Нашим самым ближайшим эволюционным родственником из ныне живущих приматов являются шимпанзе. У шимпанзе рождается ребенок: самец или самка, которые приспособлены гораздо в большей степени к внеутробной жизни, чем ребенок человека.

images.jpg

Ребенок получает зрелость, сравнимую с младенцем шимпанзе, только через 2 месяца жизни. Вы должны понимать, что 2 месяца после родов происходит еще дозревание нервной системы плода, для того чтобы достичь аналогичной стадии детеныша примата на момент родов.

Читать подробнее...

Фото:

Состояние современного акушерства

Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Добрый день, дорогие наши читатели. Добро пожаловать в наш Блог.

Сегодня я хотел бы поделиться своими мыслями, которые для меня очень значимы: в каком состоянии сейчас находится наше акушерство, в каком состоянии находится непрерывная цепочка медицинского наблюдения за беременной женщиной, начиная от момента планирования беременности и заканчивая периодом, когда заканчивается грудное вскармливание. Этот огромный репродуктивный цикл, роды  – это часть единого процесса. К сожалению, здесь далеко не все благополучно, потому что идет очень сильная раздробленность и дискретность процесса.

К сожалению, очень сильно чувствуется разрыв между тем, что происходит во время беременности, и тем, что происходит во время родов, хотя должна быть преемственность. По идее, должно быть так, чтобы врачи роддома понимали сущность тех действий, которые идут во время беременности, которые осуществляются врачом, наблюдающим беременную женщину.

Основная проблема, которую я сейчас вижу, которая лежит на поверхности, и я думаю, с этой проблемой столкнулось очень многое количество наших беременных женщин, и она прекрасно осознается теми врачами, которые работают в практическом акушерстве: это проблема разрыва между практическим наблюдением беременности врачами женских консультаций или специализированных центров, как наш экспертный центр, который наблюдает беременных на экспертном уровне, и роддомами. Даже внутри одного и того же центра, если взять разные отделения, которые наблюдают беременных женщин, и то, что происходит в родах, идет очень большой разрыв.

Этот разрыв вполне объясним – он абсолютно четко связан с тем, что акушерство и гинекология, являясь единой специальностью, тем не менее, имеет огромное количество субспециальностей.

Эти субспециальности четко разделились. Кто занимается гинекологической эндокринологией, медициной репродукции - занимаются именно этой областью. А те врачи, которые работают в родблоке, обладают теми же самыми квалификациями плюс своими дополнительными квалификациями - занимаются тем, что в Америке называется MFM (maternal-fetal medicine). Практически это часть интенсивной медицины, потому что здесь врач всегда должен быть готов к развитию экстренных ситуаций, должен быт готов оказывать экстренную помощь при кровотечении, при отслойке плаценты, при резком ухудшении состояния плода. Это, согласитесь, на таком внешнем уровне выглядит совершенно отличным образом, чем это бывает при просто ведении беременности.

Где наблюдать беременность?

На поверхности лежит разрыв, который заключается в том, что врачи, которые ведут роды, заточены, что называется, на то, чтобы справиться с любым осложнением, спасти жизнь матери, бороться за здоровье ребенка и за здоровье матери. Но те проблемы, которые составляют очень важную область интересов специалистов, занимающихся медициной репродукции и антенатальным наблюдением, они оказываются за кадром.

Роды.jpeg

Поэтому я сразу хочу сказать, что когда приходит пациентка и говорит: «Я хочу заключить контракт с тем или иным роддомом и хочу наблюдаться при роддоме, чтобы меня уже знали те врачи, которые наблюдают роды», я ничего плохого сказать не могу и не хочу, но я просто хочу сказать, что это не всегда бывает оптимальным выбором. Это иногда может быть хорошим выбором, если случай неосложненный.

Но если есть серьезные нарушения рисков репродуктивной функции и серьёзное нарушение, которое связано с рисками различных антенатальных проблем, которые могут быть у ребенка, здесь, конечно, далеко не всегда врач, который будет вести роды, способен оценить эти все тонкие моменты, потому что мы работаем на молекулярном уровне. Это очень важный момент, который нужно понимать.

Поэтому я считаю, что должно быть все оптимально. Если мы имеем какие-либо проблемы, то должно быть оптимальное ведение беременности и родов врачом, который полностью вооружен знаниями, опытом, навыками и искусством – теми необходимыми компонентами, без которых не может работать врач, которые касаются именно того, чтобы максимально оптимально провести все то, что касается до родов.

Врач, который ведет роды, должен проявить максимум способностей, навыков и искусства, для того чтобы обеспечить оптимальный и наиболее благополучный переход ребенка из внутриутробного состояния во внеутробное состояние. Это очень важный процесс. Здесь далеко не всегда все сходится.

Читать подробнее...

Репродуктолог или акушер-гинеколог? Анонс новых программ ЦИР

Игорь Иванович Гузов рассуждает о том, почему в нашей стране врачи-репродуктологи очень часто дискредитируют название своей специальности, а также рассказывает о новых программах Центра иммунологии и репродукции.

Добрый день, дорогие друзья.

Поговорим про узких специалистов, которые у нас «самоназвались» репродуктологами. Хотя, то обучение, которое они проходят, несопоставимо с теми вещами, которые проходят на Западе. Поэтому я сам лично не хочу, чтобы меня называли репродуктологом. Потому что я не хочу иметь ничего общего с основной массой тех специалистов, которые так себя «самоназвали».

На Западе существует эта специальность. В Америке это reproductive endocrinologist and fertility specialist. Это не меньше двух лет интенсивного обучения, «головы не поднимая». Только после этого ты становишься узким специалистом, после того, как закончил fellowship.

Это не двух- или трехнедельные курсы, когда ты чего-то там послушал, тебе какие-то «докладики» почитали, показали как проводится сама процедура ЭКО – и ты выходишь с дипломом, и тебе там напишут «репродуктолог» и так далее. Я считаю, то, что у нас сейчас происходит, это абсолютная профанация названия специальности.

Читать подробнее...

Больничный лист по беременности и родам

Больничный лист по беременности и родам - еще один очень важный (наряду с обменной картой) документ для беременной женщины, о котором мы с вами сегодня поговорим.

Основная категория граждан, которая получает больничный лист по беременности и родам, это женщины, которые являются гражданами Российской Федерации и работают.

Есть категория женщин, которым больничный лист не требуется, но мы сейчас поговорим о тех, кто его получает.

Читать подробнее...

УЗИ 2 триместра. Сроки и задачи ультразвукового скрининга второго триместра

Здравствуйте! В продолжение цикла видео о ведении беременности в нашем Центре мы сегодня поговорим об ультразвуковом скрининге  2-го триместра.

Ультразвуковой скрининг 2-го триместра позволяет оценить анатомию и фетометрию плода, оценить какие-то возможные хромосомные аномалии, работу плаценты, околоплодные воды и так далее.

И для того, чтобы узнать все подробности, особенности ультразвукового скрининга второго триместра, мы хотим обратиться к нашему эксперту в ультразвуковой диагностике, заместителю главного врача Центра иммунологии и репродукции, Курганникову Андрею Сергеевичу.

Читать подробнее...

Фото:

Второй скрининг - комбинированный скрининг второго триместра. Беременность в ЦИР

В продолжение видео о ведении беременности в нашем Центре, сегодня мы с вами поговорим о пренатальном скрининге второго триместра беременности.

Что знают наши пациенты о комбинированном скрининге 2 триместра?


- Анна, это ваша вторая беременность. Безусловно, Вы уже многое знаете. Скажите, Вы не волнуетесь перед проведением этой процедуры?

Читать подробнее...

Первые анализы при беременности. Какие анализы надо сдавать в самом начале беременности

Здравствуйте! Первые анализы при беременности - тема нашего сегодняшнего разговора.

«Сегодня я заключила договор в клинике ЦИР на ведение беременности. Сдала самый первый комплекс анализов, и буквально через день - два  мои анализыбудут готовы. Надеюсь, что там будет всё хорошо, и я наконец-то смогу записаться на приём к своему лечащему доктору и получить уже дальнейшие указания по ведению своей беременности."

Я хочу рассказать вам о первом блоке анализов, которые мы назначаем при наступлении беременности.

Мы очень часто слышим такой вопрос: "Я беременна. Что мне делать? Какие анализы сдавать в первую очередь?"

Читать подробнее...

Гепарины и беременность. Препараты гепарина и их применение для профилактики осложнений беременности

О применении различных препаратов гепарина при беременности, а также о том, что нужно знать и понимать для их корректного назначения рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции"


Мы продолжаем разговор, посвященный продолжению темы, связанной с гемостазом при беременности.
Если мы сведем весь комплекс реакций, которые так или иначе связаны с гемостазом, к тому, что образуется в конечном итоге, то мы видим, что из фибриногена, белка, который находится в растворенном состоянии, образуется фибрин.

фибрин.jpg

Обратите внимание, если фермент тромбин образовался, он начинает «сшивать» имеющийся фибрин. Это происходит как обычная каталитическая реакция, когда есть катализатор, есть субстрат и есть продукт. Катализатором является фермент тромбин; субстратом является фибриноген; продуктом является белок фибрин.

Читать подробнее...

Фото:

Аспирин и утрожестан при угрозе прерывания беременности и с преэклампсией в анамнезе

Вопрос: «Большое спасибо за доступную информацию! Нужно ли пить утрожестан с аспирином в первом триместре? В обе беременности была преэклампсия, угроза на раннем сроке. До какого срока пить аспирин?»


На ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".


Аспирин мы рекомендуем принимать, если есть какие-то показания или на том этапе, когда мы выявили отклонения. Риски нарушений плацентарной функции мы можем выявить, если у нас есть какая-то настороженность, уже в 8 недель, даже если у вас не было никаких осложнений.

Если какие-то подозрения у нас возникают, в любом случае, мы их выявляем в 12 недель беременности, и  назначаем аспирин с того времени, когда мы выявили эти риски.

Что касается утрожестана, это препарат не всегда, но иногда нужный.

Читать подробнее...

Гипотиреоз при беременности и гибель плода на сроке 15 недель

Гипотиреоз при беременности и возможные причины внутриутробной гибели плода, которая произошла на сроке 14-15 недель на фоне аутоиммунного тиреоидита и некомпенсированного гипотиреоза.

Вопрос: «Полгода назад пережила внутриутробную гибель плода на сроке 14-15 недель. Обнаружили врачи на сроке 19-20  недель. Тяжелая операция кесарева сечения, четвертая по счету. До этого было 3 здоровых беременности». То есть, было 3 операции кесарева сечения по каким-то показаниям, но они были нормальными, в срок. И вдруг получается вот такая история.

«Из анализов: ИФА, на сроке 16 недель» - ИФА – это просто иммуноферментный анализ, стандартный метод, по которому смотрят большинство гормонов, «…альфа-фетопротеин МоМ 3,9 был; ХГЧ МоМ  0,53».

«Заключение гистологии: поздний выкидыш на сроке 15 недель. Внутриутробная гипоксия плода, впервые отмеченная до родов, Гематогенная инфекция плода. Продуктивный децидуит. Хроническая плацентарная недостаточность.

Я планирую беременность. Очень надеюсь на Ваш совет. На какие виды анализов обратить внимание. Из заболеваний: хронический пиелонефрит, цистит; аутоиммунные – тиреоидит, гипотиреоз. Принимаю  L-Тироксин, 100 мкг. Во время последней беременности был ТТГ 7,7 на сроке 6 недель. Потом скорректировали до 3,4. Заранее благодарю Вас»


Читать подробнее...

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | След.

Наши врачи

Севостьянов Вадим Игоревич

Врач уролог-андролог, специалист по ультразвуковой диагностике

Синтюрина Наталия Николаевна

Заведующая лабораторией

Шишкова Юлия Андреевна

Врач эндокринолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100