График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

Клиники и лаборатории ЦИР - Сообщения с тегом "Преэклампсия (гестоз)"

  • Архив

    «   Сентябрь 2022   »
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
          1 2 3 4
    5 6 7 8 9 10 11
    12 13 14 15 16 17 18
    19 20 21 22 23 24 25
    26 27 28 29 30    

Гены сосудистого тонуса

«Чем опасны гены сосудистого тонуса?»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Хороший вопрос, потому что сколько ни говоришь о том, что эти гены важны, очень часто врачи их не назначают. А если назначают, то не могут эти гены прочесть.

Что такое гены сосудистого тонуса?

Это по сути 3 основных блока генов.

elastichnost-sosudov.jpg

Первый блок

Первый блок генов - основные гены, которые кодируют работу ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, то есть гены, которые отвечают за сосудистый тонус непосредственно.
Там есть 3 основных гена: АСЕ, AGT (ангиотензиногена) и CYP11B2 (ген альдостеронсинтетазы).
Соответственно, дисфункция первого гена приводит к тому, что повышается активность фермента АПФ, ангиотензинпревращающего фермента. Изменение активности второго гена дает более высокую продукцию ангиотензина, и дисфункция третьего гена дает избыточную активность альдостерона.

ACE

В некоторых случаях наиболее значимым является полиморфизм АСЕ. И вариант D/D ассоциирован иногда с очень тяжелыми осложнениями, и мы это поняли в нашем центре, когда еще в середине нулевых годов у нас прошла серия пациенток с очень тяжёлым осложнениями беременности. Это были конкретно 2-3 кесаревых сечения по медицинским показаниям из-за тяжелой преэклампсии. Мы начали находить в этих ситуациях именно моно отклонение, то есть отклонение по гену АСЕ. И нами была разработана очень мягкая, бережная, абсолютно безвредная терапия, которая позволила этим пациенткам стать матерями. Им просто отказывали, говорили: «Нет, вы никогда будете иметь детей, идите на суррогатное материнство, либо усыновляйте, либо найдите себе нового мужа, новую жену и так далее», - это этически недопустимы вещи, которые мы себе никогда не должны позволять. Когда приходит супружеская пара, врач должен именно помочь и сделать всё возможное в рамках своей компетенции, помочь этой супружеской паре. Если компетенции не хватает, значит нужно, чтобы эту пару консультировал специалист.

Эти гены могут быть важны сами по себе. И иногда имеются очень неблагоприятные конфигурации, которые опасны тем, что может быть резкое повышение вероятности развития преэклампсии и задержки внутриутробного роста плода. А это чревато тем, что в некоторых случаях это может приводить и к антенатальной гибели плода.

Но еще одни важный момент, который важен при оценке этой группы главной генов сосудистого тонуса, связан с тем, что эти гены являются связкой между системой генов сосудистого тонуса, между ренин-ангиотензин-альдостероновой системой и системой гипофибринолиза.

Гипофибринолиз

Читать подробнее...

Когда всё начинается?

Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Что такое осложненная беременность?

Если посмотреть на этот вопрос с такой примитивной точки зрения, то это проблема связана с тем, что неправильно работает плацента.

Неправильная работа плаценты закладывается на раннем сроке беременности, буквально в самые первые дни после имплантации.
Закладка плацентарной функции происходит в течение первых недель и заканчивается примерно к середине беременности (к 19-20 неделям), и дальше уже идёт по другим законам.

Иногда бывают такие ситуации, когда нарушение плацентарной функции возникает уже на поздних сроках беременности, после 20 недель, но это бывает крайне-крайне редко. В подавляющем большинстве случаев нарушения, приводящие к осложнениям, возникают в первые недели после имплантации и проявляются соответствующими осложнениями либо в первом триместре беременности, либо во втором, либо в третьем.

Как правило, в основе всех этих проблем лежит нарушение взаимодействия эмбриона со слизистой оболочкой матки на этапе имплантации, либо же проблемы возникают, когда имплантация уже произошла, и начинается закладка плацентарной функции и дальнейшее развитие в первые недели беременности.

Это самое главное, что я хотел донести для того, чтобы было понятно, о чем мы будем говорить дальше.

thumb_616_1400_0_0_0_crop.jpg

Причины осложнений беременности

Читать подробнее...

Можно ли аспирин при беременности?

Вы беременны, и по результатам первого скрининга вам назначен аспирин в низкой дозе.
Если просто погуглить, то создаётся ложное впечатление, что аспирин противопоказан во время беременности. Чаще всего противники аспирина цитируют вот это:
"Беременным не рекомендуется аспирин после 20 недели в обычной дозе." Но это не касается низкодозированного аспирина на любом сроке (FDA, клиника Mayo).

Давайте разберёмся, о чём именно идёт речь.

* Свойства аспирина зависят от дозы.
В акушерстве используется низкодозированный аспирин (low dose aspirin).

* Низкодозированный аспирин применяется для предотвращения ряда серьезных акушерских проблем (читайте по тегу #ЦИРпропреэклампсию). Принципы использования препарата приведены в международных и российских клинических рекомендациях.

* Аспирин исследован и одобрен во многих странах. В мире имеется огромный опыт его использования, в отличие от многих локальных препаратов. Ни одно из проведенных исследований не подтвердило тератогенного эффекта аспирина в низких дозах.

* Особенности сроков и доз в разных статьях связаны исключительно с дизайнами самих исследований.
Если коллеги провели исследование на сроке с 8 или с 25 недель - они так и пишут: "провели на сроке с 8 или с 25 недель". Или, например, сравнивали группы: аспирин назначен до 16 недель или после 16 недель. И выводы делают только относительно этих сроков.
И даже любимый вопрос наших пациентов, почему у них 81 мг, а у нас - 100 мг, связан только с доступностью таблеток с разной дозировкой в разных странах.

Читать подробнее...

Фото:

Инфекции и беременность. TORCH. Надо ли лечить антитела

Очень часто оказывается, что у наших пациенток во время предыдущей беременности возникали тяжелые проблемы. Например, тяжелая форма преэклампсии в 21-22 недели, экстренное кесарево сечение на этом сроке, очень часто сопровождающееся гибелью плода.
Пациентку обследуют и говорят, что это, скорее всего, была внутриутробная инфекция.

Это очень частая озвучиваемая причина, все тяжелые осложнения, какие бы они не возникали, связывают с тем, что у пациентки возникла внутриутробная инфекция, например, цитомегаловирусная. И идут только в этом направлении, говорят: «Вы знаете, мы вас сейчас полечим, проведем иммуномодулирующую терапию, подавим уровень антител, подавим активность вируса, у вас всё будет хорошо…»

Очень часто пациентки с повторяющимися тяжелыми проблемами во время беременностей, оказывается, готовились к следующей беременности, но им сказали, что их основная проблема заключалась в том, что была внутриутробная инфекция, и её нужно лечить. И диагностика таких внутриутробных инфекций, как правило, заключается в том, что пациентка сдает анализ на спектр антител, которые входят в TORCH-комплекс. И положительные иммуноглобулины IgG, например, к цитомегаловирусу, либо к вирусу простого герпеса связываются причинно-следственной связью с тем, что было у пациентки во время беременности. Говорят, что нужно пролечить эти вещи, и тогда мы полностью защитим вас от развития осложнений. Это абсолютно ложный путь!

Анализ на ToRCH

Что означает анализ на TORCH-комплекс, который вы сдаете во время беременности (или не вне беременности)?

TO – токсоплазма, R – краснуха (рубелла), C – цитомегаловирус, H – герпес. Получается английская аббревиатура.
Но для того, чтобы включить остальные инфекции, которые тоже могут иметь значение для риска жизни плода, букву «О», которая изначально обозначала токсоплазму, стали расшифровывать как «others» - «другие». То есть другие инфекции попадают в букву «О».

6748964b184d6cf37aab7be99953a8c9.jpg

Когда пациентка сдает этот анализ, мы видим спектр показателей, которые касаются антител классов иммуноглобулинов G и иммуноглобулинов M.

Иммуноглобулины G (IgG) свидетельствуют о том, что пациентка когда-то в своей жизни сталкивалась с той или иной инфекцией. Например, с цитомегаловирусом или токсоплазмами. И эти антитела будут у пациентки всегда.
Причем процент зараженности пациенток и носительство этих вирусов настолько велики, что если, например, брать цитомегаловирус, к 30 годам это будет свыше 90% пациенток.

Цитомегаловирус — это воздушно-капельная инфекция, не половая (хотя может передаваться и половым путем в том числе), и после первого контакта в крови будут оставаться антитела класса иммуноглобулинов IgG.

Читать подробнее...

Беременность при гипертонии и осложненном анамнезе

Вторая история.
Артериальная гипертония, избыточный вес, многократные преэклампсии в анамнезе, привычное невынашивание.


Ко мне на прием в Центр иммунологии и репродукции на Новокузнецкой обратилась женщина для подготовки к беременности.
В анамнезе - 3 беременности с преэклампсией: 1 экстренное кесарево сечение на сроке 38 недель и 2 малых экстренных кесарева сечения в 20 недель; 3 потери беременности на ранних сроках.
Женщина старшего репродуктивного возраста, 38 лет, живет на Дальнем Востоке. До беременности она прилетала на консультации в Москву. Далее, при наступлении беременности, мы проводили онлайн приемы.

Анамнез

В конце первой беременность, которая была 15 лет назад, на сроке 38 недель повысилось артериальное давление до 180/100, и появился белок в моче. Было произведено экстренное кесарево сечение по состоянию плода на фоне преэклампсии. Родился здоровый доношенный, с хорошим весом мальчик.
Потом было 2 неразвивающихся беременности подряд на сроке 6-7 недель.

Дальше, четвертая и пятая беременности. С ранних сроков по назначению гемостазиолога женской консультации пациентка принимала Клексан. Но на сроке 20 недель резко повышалось давление, появлялся белок в моче. Клексан не является основным препаратом для профилактики нарушений функции плаценты. 20 недель - это как раз тот срок, с которого может проявляться преэклампсия. Оба раза было произведено малое кесарево сечение, дети погибли.

Диагностика

Читать подробнее...

Фото:

Беременность после преэклампсии. Как избежать повторения

Первая история, которую я хочу вам рассказать, о молодой женщине 30 лет. Она обратилась к нам в ЦИР осенью 2020 года с тем, что было 2 беременности, которые закончились неблагоприятно.

Преэклампсия.jpg

Дано

Женщина молодая и миниатюрная, рост около 160 см и вес 48 кг. Индекс массы тела – важный показатель, он рассчитывается по соотношению веса и роста. У этой женщины он равен 20 - это нормальный показатель (норма от 18,5 до 25).
Первый брак для обоих супругов в паре. Нормальное давление у женщины, гинекологических заболеваний не было.
Первая   беременность у женщины закончилась на сроке 5 недель - это была отслойка хориона по УЗИ, которая клинически характеризовалась болями в животе, и на 6 неделях беременность остановилась в развитии.

Следующая беременность была через 3 года - в 2019 году, в итоге она закончилась кесаревым сечением на сроке 30-31 неделя по состоянию плода. Был очень сильный ранний токсикоз и все 30 недель - тошнота, иногда многократная рвота. Биохимический анализ крови не проводился всю беременность, по функции печени и желчного пузыря, уровню глюкозы и белков данных нет. Масса тела снижалась.

Первый скрининг: сданы 2 показателя: PAPP-A и ХГЧ. Мы делаем 3 биохимических показателя крови и ультразвуковое исследование.

Первый пренатальный скрининг

По результатам первого скрининга, который проводится на сроке 11 недель - 13 недель 6 дней, можно исключить хромосомные врожденные аномалии плода. Во время УЗИ оценивается строение плода – все органы, позвоночник, мозг, шейная складка, носовая кость, реверсные кровотоки. Вторая часть - биохимические маркеры. Мы смотрим 3 показателя, их соотношение говорит о том, есть ли косвенный риск врожденных хромосомных аномалий. С другой стороны, они говорят о том, как работает плацента.
По ультразвуку на сроке первого скрининга делается допплеровское исследование – оценка кровотока в маточных артериях. Допплерометрия кровотока плода и пуповины не проводится, это неинформативно.
Когда беременная женщина приходит на ультразвук, на ультразвуковом аппарате обязательно включается режим «акушерство», и интенсивность сигнала на аппаратах выставляется намного меньше, чем даже при гинекологических исследованиях, для того чтобы риск повреждения плода был минимальным.

Допплеровское исследование маточных артерий дает показатель  «пульсационный индекс», который говорит о том, как происходит кровоток в матке. Он может быть разный по левой и правой маточной артерии.
По многим показателям на первом скрининге, кроме абсолютного значения, есть еще значение относительное, по которому можно смотреть выходит ли он за границы нормы или нет. Этот показатель отображается в МоМ  (multiple of median) - отклонение от медианного, среднего, значения. Норма МоМ показателей первого скрининга от 0.5-0,7 до 2.

Читать подробнее...

Фото:

Риск преэклампсии 1:44, как вести беременность и что делать после 30 недель?

«Нужны ли маркёры на преэклампсию при риске 1:44 по первому скринингу после 30 недель беременности?»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР

Хорошо, что Вы сдавали этот анализ. В этот анализ входит несколько показателей: PAPP-A в 12 недель и, скорее всего, плацентарный фактор роста (PLGF) – хорошо, что Вы его сделали. Раньше он назначался в и государственной системе, сейчас, видимо, перебои с реактивами, либо город вообще перестал его делать. Дальше, ультразвуковой показатель, который касается маточного кровотока (пульсационный индекс маточных артерий) и артериальное давление - это базовые показатели, которые входят в расчет рисков преэклампсии у нас при беременности.

Результат 1:44 указывает на то, что у Вас были отклонения по этим показателям. А это значит, что у Вас идут скрытые риски. Поэтому здесь важен регулярный контроль гемостаза во время беременности, дополнительный контроль допплеромерией. Обычно мы рекомендуем её проводить с 16-й недели беременности раз в несколько недель: в 20 недель, в 24 недели, в 29 недель…
После 19 недель беременности здесь важно отслеживать соотношение sFlt-1/PLGF – это очень важный маркер.

Читать подробнее...

Была преэклампсия в 29 недель. Сможете ли вы помочь?

Вопрос: "Перенесла преэклампсию в 29 недель, первая беременность, прошло 7 месяцев. Дальше хочу связаться с вами. Может ли вы помочь мне?"

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

В принципе, вот это наша тема. У нас есть специальная программа обследования. И в большинстве случаев можно, безусловно, помочь, я думаю, что 99 % женщин, которые перенесли подобное состояние.

Нужно просто разобраться в тех факторах, которые мешают плацентации на ранних сроках. Проявления эклампсии появляются на больших сроках беременности, но закладывается всё это на ранних сроках. И вот нужно разобраться с комплексом тех факторов, которые есть.


Поэтому просто можно провести заочную консультацию, наметить какие-то анализы. Генетические анализы можно сделать у нас, если вы пришлете образец вашей ДНК. Никаких проблем.  То есть сейчас у нас как-то так исподволь достаточно широко эта программа пошла. Мы этим занимаемся.

Я думаю, что здесь надежда и не на одного малыша, я думаю, что здесь всё должно быть нормально!

Онлайн консультации.

Эссенциале форте при беременности

Вопрос: "Можно ли пить Эссенциале форта во время беременности? Из-за преэклампсии печень немного пострадала."

На Ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Что касается эссенциале форте, мы считаем его препаратом безопасным. И если возникают какие-то отклонения со стороны печени, мы его,  безусловно, назначаем.

Но если это было во время беременности, и были какие-то проблемы, например,  преэклампсия с повышением ферментов печени, может быть,  HELLP-синдром, тогда, конечно, я бы рекомендовал бы сейчас обследование, чтобы выяснить возможные причины развития преэклампсии.

На нашем сайте есть много материалов по профилактике преэклампсии, здесь желательно, чтобы вы прошли обследование до того, как у вас будет следующая беременность. Потому что в очень во многих случаях это всё не случайно. Из-за сочетания наследственных и не наследственных факторов происходит неправильная закладка плацентарной функции в первом триместре. А дальше возникает уже декомпенсация плацентарной функции, тогда и запускается механизм преэклампсии.

F13A1 гетеро, PAI-1 гомо и преэклампсия в первую беременность. Как лечить?

Вопрос: «Добрый день выявлено мутации гена F13A1 гомогетерозиготное носительство, ген PAI-1 гомозиготное носительство. Первая беременность закончилась антенатальной гибелью плода, была преэклампсия, как лечить?»

Отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.


Здесь у вас примерно та же ситуация, которую описала предыдущая пациентка. То есть получается, что у вас есть гетерозиготный вариант фактора F13A1, это альфа цепь фактора XIII (фибрин стабилизирующего фактора), и гомозиготное носительство гена PAI1. Что это такое?

Читать подробнее...

F12 гомо и PAI-1 гомо - высокий риск?

Вопрос: «Фактор XII гомо и PAI-1 гомо. Высокий риск?»

На Ваши вопросы отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Да, высокий риск нарушения плацентарной функции. Потому что здесь мы имеем дело с нарушением фибринолиза. То есть у вас гомозиготная форма фактора XII (фактор Хагемана), который условно участвует в запуске внутреннего пути свертывания крови. И хотя он был обнаружен как фактор (именно у Джона Хагемана), который  отвечал за дефицит, давал практически несвертываемость крови в одной из реакций, которая была связана с реакцией активации внутреннего пути, но сам Хагеман умер от тромбоза.




Читать подробнее...

Профилактика преэклампсии. Анализы для профилактики преэклампсии

Вопрос: «Расскажите, пожалуйста, о профилактике преэклампсии.»

Отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Это слишком общий вопрос. Я считаю, что когда мы говорим о профилактике преэклампсии, первое, что мы должны сделать, это провести адекватный анализ на целый ряд факторов. И здесь ни в коем случае нельзя урезать это обследование.

Очень важно посмотреть анализ на гемостаз. Мы должны знать все 16 этих полиморфизмов, которые мы выбрали в настоящий момент как базовые полиморфизмы, которые важны для оценки ситуации. Внутри вот этих полиморфизмов есть некие блоки, которые помогают нам понять, есть ли гипофибринолиз, есть ли риск венозных тромбозов, и, соответственно, риск нарушений плацентарной функции, есть ли тромбоцитарные риски и так далее.



Читать подробнее...

Преэклампсия. Как избежать ее повторения и как подготовиться к следующей беременности

Как избежать преэклампсии? Как провести подготовку к следующей беременности? Какие анализы нужно сдать небеременной, чтобы найти причину преэклампсии?

Отвечает Игорь Иванович Гузов , акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции"


Очень значимый вопрос, и это то, чем мы занимаемся. Очень часто вы будете слышать, что если у вас уже была преэклампсия, особенно если она повторялась, то у вас обязательно будет преэклампсия и потом.

Читать подробнее...

Гепарины и беременность. Препараты гепарина и их применение для профилактики осложнений беременности

О применении различных препаратов гепарина при беременности, а также о том, что нужно знать и понимать для их корректного назначения рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции"


Мы продолжаем разговор, посвященный продолжению темы, связанной с гемостазом при беременности.
Если мы сведем весь комплекс реакций, которые так или иначе связаны с гемостазом, к тому, что образуется в конечном итоге, то мы видим, что из фибриногена, белка, который находится в растворенном состоянии, образуется фибрин.

фибрин.jpg

Обратите внимание, если фермент тромбин образовался, он начинает «сшивать» имеющийся фибрин. Это происходит как обычная каталитическая реакция, когда есть катализатор, есть субстрат и есть продукт. Катализатором является фермент тромбин; субстратом является фибриноген; продуктом является белок фибрин.

Читать подробнее...

Фото:
Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | След.

Наши врачи

Гузов Игорь Иванович

Генеральный директор ГК «Клиники и Лаборатории ЦИР», акушер-гинеколог, к.м.н.

Тимофеева Оксана Валерьевна

Заместитель главного врача по лечебной работе (Лечебный отдел), врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Сбитнев Василий Вячеславович

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100