Патология шейки матки – классификация ... а также про ВПЧ, предраковые процессы, эрозию, профилактику рака шейки, вакцину и некоторые другие факты из жизни шейки

Патология шейки матки – классификация ... а также про ВПЧ, предраковые процессы, эрозию, профилактику рака шейки, вакцину и некоторые другие факты из жизни шейки

реди всех гинекологических заболеваний патология шейки матки занимает лидирующую позицию, а из спектра болезней именно рак шейки – диагноз, требующий наибольшего внимания, поэтому многие факты будут касаться непосредственно этого заболевания, а вернее – его предотвращения!

***
Заболевания шейки матки - это наиболее частая причина для визита к гинекологу. По разным данным именно «показать шейку» - повод обращения в 35-80% среди всех случаев. Впечатляет, безусловно. Приятный парадокс в том, что болезни шейки матки имеют невыраженные клинические проявления, то есть шейка «не болит», тем не менее, высокая популярность патологии шейки делает свое дело – о ней помнят и к гинекологам обращаются.

***
Процент действительной патологии шейки довольно высок – у каждой четвертой пациентки диагноз подтверждается. Это касается как фоновых, так и предраковых процессов и собственно рака.

***
Рак шейки матки стабильно занимает третье место в структуре онкологии половых органов и шестое в общей онкологической заболеваемости. При регистрации диагноза на этапе клинической формы рака шейки смертность достигает 50%.

***
Рак шейки матки - это ВПЧ-ассоциированная патологии. Говорим «рак шейки» – подразумеваем инфицирование вирусом папилломы человека высокоонкогенными типами (99,7%). Но не наоборот. То есть, каждый рак – это обязательно вирус, но не каждый вирус запустит рак. Это важно помнить и понимать.
Распространенность папилломавирусной инфекции по разным данным достигает 70-95% среди людей репродуктивного возраста. Пик первичного инфицирования приходится на период дебюта сексуальной активности, в среднем это возраст 15-25 лет. Однако стоит упомянуть и о феномене самоликвидации – иногда вирус умеет самостоятельно покидать организм, элиминировать. И чем моложе человек, тем чаще включается этот механизм. Возможно, благодаря этому наибольшее число злокачественных процессов шейки фиксируется в более старшей возрастной группе – 45-50 лет.
Вирус вызывает воспаление тканей, далее в случае активности он способствует формированию фоновых и предраковых процессов. Коварство вируса заключается в том, что заразиться легко - достаточно одного незащищенного полового контакта, а лечиться сложно - полностью убрать вирус невозможно, снизить активность противовирусной терапией затруднительно.


e9fc48ea454c9caac0dcd9fcd9c257fe.jpg

***
Патология шейки матки не имеет тенденции к снижению, а даже наоборот, поскольку инфицирование ВПЧ с каждым годом все выше. Есть важное НО, оно касается разделения по странам. Чем выше уровень развития страны, тем меньше болезней шейки регистрируется у женщин. Это напрямую связано с доступностью медицинской помощи, в частности, своевременного (!) вакцинирования, с культурой сексуального поведения, привычкой диспансеризации. Фактически, рак шейки матки – это упущенный диагноз. Простая формула – вакцинация плюс диспансеризация в состоянии свести риски возникновения рака шейки к минимуму.

***
Патология шейки матки – это болезни молодых женщин. Пик заражения ВПЧ – 25 лет, выявления рака шейки – 45 лет. Это очень средние цифры, скорее условно-наглядные, однако они отражают привязанность болезней шейки к активному периоду жизни женщин.

***
deee4165dd56b99310d8382a765d03e8.jpg
Ранняя диагностика и своевременное лечение однозначно дают положительные результаты. И, пожалуй, это самый важный пункт. Регулярно по всему миру проводятся конгрессы и другие научные собрания, призванные оптимизировать подходы к выявлению и лечению патологии шейки. И, надо заметить, это приносит сви плоды – многие неэффективные методы уступили место более современным, удобным и доступным методам диагностики. Во всем мире приняты схожие скрининговые тактики, основная роль в которых принадлежит профилактике. На самом деле все просто и буквально в нескольких словах можно озвучить составляющие скрининга . Это – осмотр, ПЦР-диагностика ВПЧ 16 и 18 типов, цитологическое исследование (ПАП-мазок ижидкостная цитология), кольпоскопия.
2bc9b3c9372fb8f31a5ef72b31f10cd3.jpg
Создание вакцины против рака шейки - важнейшее достижение современной медицины! Как и всякая медицинская инновация, вакцина против вируса папилломы человека высокоонкогенных рисков подвергалась (и продолжает) различной критике, однако грандиозность этого открытия и положительные результаты использования вакцины неоспоримы. Борьба против цервикального рака занимает умы ученых, гинекологов, вирусологов уже не один десяток лет. Внедрение цитологического метода привело к значительному снижению заболеваемости рака шейки и за пятьдесят лет его существования цервикального рака стало меньше на 75%! Это очень хороший результат. Следующим этапом в борьбе стало выявление связи между ВПЧ и рака шейки. Это позволило скорректировать стратегию скрининга и создать базу для последующего внедрения вакцины. По научным данным, использование вакцины способно предотвратить до 80% случаев рака шейки.


Классификация патологии шейки матки
Это немного скучная, но необходимая часть рассказа о болезнях шейки. Во-первых, спешу сообщить, что классификаций несколько – гистологическая, цитологическая, клинико-морфологичекая, кольпоскопическая. Во-вторых, разные школы в разных странах имеют свои модификации классификаций. Существует Международная номенклатура болезней X пересмотра (МКБ X), классификация Европейской экспертной группы и т.д. Они многократно модифицируются, пересматриваются и прочее. Это все очень интересно для специалистов, гораздо менее – для пациентов. Ведь женщине мало интересно найти место своего диагноза в номенклатуре, важно иное – понимание алгоритма обследования и лечения.

Тем не менее, попробую внести ясность в этот вопрос. Итак, существует три основные группы заболеваний шейки матки: фоновые, предраковые и рак.
Фоновые или доброкачественные процессы – состояния, при которых изменений в клетках НЕТ, т.е сохраняется так называемая нормоплазия эпителия. Клетки правильно размножаются, растут, дифференцируют. К этим заболеваниям относятся – эктопия шейки матки, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.

  • Эктопия шейки матки или эктопия цилиндрического эпителия. Это особенный диагноз и требует специального акцента. Состояние эктопии выявляется примерно у половины гинекологических пациенток. Представляет из себя смещение границ эпителия, то есть внутренняя часть клеток как бы сползает вниз. Это не болезнь, а скорее нарушение клеточных границ. Обычно стык внутренних и внешних клеток шейки (зона трансформации) располагается во внутренней части канала и не видна. Но если граница смещается на влагалищную часть шейки, то это визуализируется при осмотре.
  • Врожденная неосложненная форма эктопии в номенклатуру патологий не внесена, болезнью не является и представляет из себя физиологическое состояние. Буквально еще несколько лет назад любое красное пятно на шейке называлось «эрозией» и нещадно залечивалось. Именно поэтому эрозией болело огромное количество советских (да и пост-) женщин и это был лидирующий диагноз! На сегодняшний день правильным диагнозом, определяющим смещение цилиндрического эпителия является «эктопия цилиндрического эпителия», как синоним – псевдоэрозия. Физиологическая эктопия шейки матки является вариантом нормы в молодом возрасте (до 25 лет), в более старшем требует регулярного осмотра, цитологического и кольпоскопического контроля. Риск развития рака на фоне эктопии возникает при сочетании с другой патологией – воспаления, лейкоплакии, плоских кондилом. Осложненная форма эктопии сочетается с воспалительными и предраковыми процессами и требует тщательного подхода к обследованию и лечению.
  • Эктропион – выворот слизистой оболочки канала, возникающий после разрывов и/или неправильного ушивания шейки. Это последствие послеродовых травм или абортов. То есть приобретенный эктропион всегда имеет травматический генез; врожденный встречается крайне редко и обычно сочетается с нарушением менструального цикла.
  • Полип шейки матки – разрастание слизистой оболочки округлой формы, с гладкой поверхностью. При расположении полипа внутри цервикального канала никаких симптомов не бывает, но если он разрастается и выглядывает из шеечного канала, то может себя проявить кровянистыми выделениями вне менструации и/или во время полового контакта.
  • Эндометриоз шейки матки – появление очагов эндометриоза на шейке матки. Обычно протекает бессимптомно и выявлется только при осмотре в виде красных точек, так называемых «глазков». Редко проявляет себя кровянистыми выделениями или ощущением дискомфорта. Эндометриоз шейки возникает после каких-либо хирургических вмешательств при использовании острых инструментов - шейка протыкается, в эту ранку вползают клетки эндометрия, приживаются там и живут своей автономной жизнью (как и любой экстрагенитальный эндометриоз). Эндометриоз шейки, как правило, не представляет никакой опасности и требует обычного наблюдения и цитологической диспансеризации.
  • Лейкоплакия шейки матки - это ороговение (уплотнение) поверхностного слоя клеток шейки матки. Кстати, это самый древний диагноз и название лейкоплакия – «белая бляшка» не менялось с 1887 года. Лейкоплакия никак себя не проявляет и обнаруживается исключительно при осмотре, кольпоскопия и ПАП-тест подтверждают диагноз. Если лейкоплакия простая, то есть не имеет никаких измененных клеток и не сочетается с иной патологией, то она требует обычной скрининговой методики обследования – не более.
  • Эрозия шейки матки. Речь идет об истинной эрозии, то есть дефекте слизистой с обнажением нижележащих тканей (стромы). Синоним - язва шейки матки. Довольно редкое заболевнаие, выявлется не более чем у 2% женщин. Истинные эрозии бывают следующими – трофические, травматические, ожоговые, ракове, сифилитические, туберкулезные.
  • Кондиломы и папилломы – ВПЧ (HPV) – ассоциированная патология. Это разрастания эпителия, являющиеся следствием инфицирования вирусом папилломы человека . Остороконечные кондиломы (папилломы) представляют из себя отдельные прозрачные сосочки, имеют складчатость, выросты и ворсинки. Плоская кондилома выглядит как контур неправильной формы, слегка возвышающийся над слизистой. Эти образования могут располагаться как на шейке, так и в складках влагалища, на промежности и в перианальной зоне.
17461f7ce4b318eec5d2a9553c596298.jpeg

Предраковые - это процессы, при которых возникают ИЗМЕНЕНИЯ в строении и росте клеток с нарушением дифференцировки. К этим процессам относятся – CIN, лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз. Это группа патологических изменений, занимающая промежуточное положение между нормальным эпителием шейки и раком.
Внимание! СIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, синоним - дисплазия шейки матки.

По Международной классификации болезней выделяют следующие виды дисплазий:
  • CIN I – слабая дисплазия
  • CIN II - умеренная
  • CIN III – резковыраженная и карцинома in situ
Распространенность дисплазии в мире чрезвычайно высока, исчисляется миллионами. Наиболее часто регистрируется CIN II, ежегодно около 10 миллионов случаев. Но не каждая дисплазия переходит в рак и об этом важно знать! СКРИНИНГ, своевременная диагностика и лечение значительно (!) снижают вероятность перехода дисплазии в рак.

Дисплазии слабой и умеренной степени часто сочетаются с воспалительным процессом. Качественное лечение воспаления позволяет не только предотвратить переход дисплазии в следующую фазу, но и восстановить нормальную структуру тканей и избавиться от самой дисплазии. Важно обращать внимание на жалобы, регулярно сдавать гинекологический мазок на флору и половые инфекции – своевременное обнаружение проблем и лечение позволят содержать флору влагалища в устойчивом состоянии и снизит вероятность возникновения дисплазии.

Рак шейки матки никогда не возникает «вдруг», это заболевание обязательно должно пройти все стадии своего развития – и на каждом этапе правильная диагностика и лечение в состоянии прервать процесс развития рака. Именно поэтому столь важно относиться к диагностике внимательно – цитология, кольпоскопия, своевременная (!) биопсия могут дать быстрое обнаружение предраковых процессов.

d0df4797e80d40c1600f079b6b6eefab.jpg
В диагностическом ряду ПАП-мазку принадлежит лидирующая позиция. Это крайне важный анализ, позволяющий без значимых финансовых и временных затрат выявить даже незначительные изменения в клеточном составе. ПАП-тест - это простая, безболезненная и быстрая манипуляция. Во многом результативность анализа зависит от правильного (!) забора клеток. Мазок берется специальными щеточками (или шпателем)  с поверхности шейки и из цервикального канала. И поскольку цель ПАП-теста - это исследование непосредственно клеток, то фактической необходимостью является минимальное повреждение поверхностного слоя тканей шейки.  Иногда после взятия мазка могут появиться кровянистые выделения. Как правило, их объем небольшой и не требует дополнительных вмешательств (лечения, каких-либо иных назначений и пр). Это совершенно неопасно и расценивается как побочный эффект технически верного забора материала (то есть мазка).
Довольно часто пациенты сдают ПАП-мазок и самостоятельно пытаются расшифровать результат анализа, сталкиваясь при этом со сложностями. Действительно, описание ПАП-теста имеет свои особенности, там нет заключений типа - «все хорошо», «не очень хорошо, но не страшно» или «бегом к врачу, все плохо». А есть непонятные аббревиатуры, которые здорово пугают. Но не всегда все действительно страшно. А ПАП-тест, впрочем как и любой анализ, важно и нужно оценивать не изолированно, а в совокупности со всей картиной и это лучше сделает врач.

Вот как выглядит цитологическая класификационная система Bethesda
  • NILM ( Negative for intraepithelial lesion or malignancy ) – отсутствие внутриклеточного поражения; цитограмма без особенносте
  • ASCUS – атипические клетки неопределенного происхождения (воспаление и т.д.
  • LSIL – поражение эпителия легкой степени или CIN I
  • HSIL – поражение эпителия тяжелой степени. Понятие объединяет дисплазию умеренной и тяжелой степени (CIN II и CIN III) и внутриэпителиальный рак.
Именно фоновые и предраковые процессы очень важны в обычной клинической практике, поскольку их своевременное выявление позволяет не допустить развития онкологического заболевания – рака шейки. При правильном подходе и эффективном использовании скрининговых программ вероятность развития рака очень и очень мала. Выявление рака шейки матки на начальных стадиях, адекватное и своевременное лечение позволяет однозначно избавиться от болезни.

Фактически, рак шейки матки – полностью предотвратимое заболевание!
Вы можете ознакомиться с предложениями и записаться в удобное для Вас время к специалистам нашего центра для проведения данных исследований:
Тоня
18.04.2016 09:58:32
Здорово, что вы рассказываете про такие важные вещи
Я благодарна Вам за акцию, которая была в апреле, я и моя сестра сдали ПАП-мазок по акции. Дело не столько в деньгах, сколько в том внимании, которое Вы уделяете обследованию и акцентируете внимание на важном. Спасибо. Делюсь роликом, который нашла, пока читала про ПАП-мазок.



И про то, как это ролик создавался

20.04.2016 09:28:18
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Здравствуйте, Тоня! Спасибо за ролик, очень актуальный и доступный! И спасибо за вашу ответную реакцию, нам важно знать, что наши труд оценивается.
С уважением, Елена Валерьевна
Дарья
19.04.2016 22:27:01
Елена Валерьевна, насколько, по вашему мнению, может быть полезна количественная оценка 16 и 18 титров? ведь если при выявлении, например, уреаплазмы, очень даже актуально сдать посев с определением точного количества инфекции для определения дальнейшего лечения, то насколько это может помочь в случае с ВПЧ, если убрать вирус из организма невозможно...? Заранее спасибо за ответ)
20.04.2016 09:31:41
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Здравствуйте, Дарья! Нет задачи убрать из организма все вирусы до последнего - да это и действительно невозможно. В некоторых случаях определение количества, а соответственно вирусной нагрузки и уровень агрессии помогает в составлении алгоритма лечения в конкретном случае. С уважением, Елена Валерьевна
22.04.2016 10:34:23
Два сына. Один муж. Веду блог в Инстаграм @time_mamagement. Помогаю мамам успевать....
Вакцинация против рака шейки матки
Спасибо за интересную статью! Хотела уточнить про вакцинацию, не совсем поняла, кому она показана? Всем женщинам поголовно или по показаниям?
26.04.2016 15:08:50
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Здравствуйте, Анна! Вакцинация - это предупреждение, то есть закономерно, что вакцинация рекомендована ДО попадания вируса в организм. В тех случаях, когда вирус уже находится в организме, вакцинация не приведет к желаемому результату. Вот что пишут производители:
Назначение
Вакцина Гардасил® показана к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 15 лет и женщинам от 16 до 45 лет для предупреждения:
- предраковых диспластических состояний (шейки матки, вульвы и влагалища) и рака шейки матки, вызванных онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ),
- остроконечных кондилом наружных половых органов (condiloma acuminate) этиологически связанных со специфичными типами ВПЧ.
Вакцина Гардасил® должна применяться в соответствии с назначением врача для профилактики заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека типов 6,11, 16, 18, и в меньшей степени, заболеваний, вызываемых ВПЧ других типов.


При решении вопроса о вакцинации необходимо сопоставить возможный риск от предшествующего заражения ВПЧ и потенциальную пользу от вакцинации. Вакцина Гардасил® не предназначена для лечения заболеваний: рака шейки матки, вульвы или влагалища, CIN, VINили VaIN или активного кондилломатоза и вводится исключительно с профилактической целью. Вакцина является профилактической и предназначена для предотвращения инфицирования теми типами ВПЧ, которых нет у пациента. Вакцина не оказывает влияния на течение активных инфекций, вызванных ВПЧ. Как и при введении любой другой вакцины, при применении Гардасил® не у всех вакцинируемых удается получить защитный иммунный ответ. Препарат не защищает от заболеваний, передающихся половым путем, другой этиологии.


Таким образом, основная рекомендованная группа для вакцинирования - девочки-подростки ДО начала половой жизни. Все остальные обсуждаются индивидуально. Если есть надежда (и это подтверждено соответствующими анализами), что человек не является носителем ВПЧ, то в таком случае вакцинация может быть предложена и лицам других возрастных групп.
С уважением, Елена Валерьевна
05.05.2016 19:03:06
Два сына. Один муж. Веду блог в Инстаграм @time_mamagement. Помогаю мамам успевать....
Спасибо за подробный ответ. Мне сложно представить, чтобы я  дочь повела прививать заранее. Пока все хорошо... Ведь побочные действия не исключены и наверняка могут быть опасны... Очень уж боязно навредить. Тем олее в таком деликатном вопросе. В этом плане очень радостно, что у меня сын)) Хотя понятно что и для  них  хватает подобных непростых решений..
Вика
22.04.2016 14:53:56
После прочтения вашей статьи, сдала у вас в лаборатории ПАП-мазок,в рамках акции.Очень выгодное и полезное предложение.Спасибо!
26.04.2016 15:10:46
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Спасибо, Вика! Именно ради таких слов (и действий) мы и стараемся. Здоровья вам!
Оксана
29.08.2016 16:58:36
Диагностика и лечение папилломавируса
Добрый день.

После визита к косметологу несколько лет назад на лице стали появляться папилломы. Одна из них на носу, увеличилась до 3 мм, полгода назад я ее удалила, параллельно врач назначил прием таблеток от папилломавируса - курсом неделя через неделю - трижды. После удаления - заметила что папилломы стали появляться на теле, например на коже шеи - был прыщик, прошел - на его месте папиллома. Кроме того, появились 2 на шейке матки (взяли биопсию, результатов пока нет). Я хотела бы попасть на прием с уже готовыми анализами, чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение. Подскажите, какие анализы мне нужно привезти на прием? Дело в том что живу не в Москве, ребенку 1 год, приехать повторно будет очень сложно, поэтому хотелось бы с максимальным результатом получить консультацию и приехать уже подготовленной.
Назия
29.08.2016 16:59:57
криодеструкцияна
можно ли обрабатывать рану перекисью водорода после криодектрукции базалиомы на голове?С раны течет жидкоть даже после обработки раствором маргагцовки.Уже 6 день.Мужу скоро на работу и рану видно,и нет возможности перевязать.Надо чтобы быстрее зарубцовалась рана до 1сентября.ЛОДскажите пожалуйста что сделать?
Неизвестный
13.09.2016 10:03:48
Добрый день!
По результатам анализов у меня обнаружено ДНК ВПЧ 51 типа. Насколько это опасно? Можно ли в вашей клинике сдать уточняющий количественный анализ, чтобы понять дальнейший план действий?
Спасибо!
13.09.2016 11:25:23
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Здравствуйте! Само по себе носительство не является однозначным фактором развития онкологической болезни, имеет значение и соматический фон, и анамнез, и наследственность и многое другое, в том и числе и количество вируса в организме.  Вы можете сдать количественный анализ и обратиться к врачу. С уважением, Елена Валерьевна

Наши врачи

Бабак Татьяна Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Кирпикова Елена Ивановна

Врач ультразвуковой диагностики I категории

Коблякова Александра Александровна

Консультант по грудному вскармливанию

Все врачи клиники


Rambler's Top100