Программы гормонального обследования
Сегодня мы обсудим две новые программы гормонального обследования в Центре иммунологии и репродукции.Нам легко внедрять любые комплексы исследований, ведь в ЦИР не только работают эксперты в области гинекологической эндокринологии, но и собственная хорошо оснащенная лаборатория под руководством главного врача ЦИР Игоря Ивановича Гузова. Это даёт возможность быстрой и точной диагностики и мгновенную обратную связь от врачей лаборатории.
Диагностика гормональных нарушений
Состав | Дни сдачи | Программа «Доминантный фолликул» | Программа «Полное гормональное обследование» |
3-5 д.ц. | V | V | |
7-10 д.ц. | V | V | |
Эстрадиол и прогестерон | 7-8 день после овуляции | V |
Гормоны на 3-5 дни цикла
В этой фазе цикла мы проводим исследования на гормоны гипофиза и вырабатываемые яичником эстрадиол и антимюллеровский гормон. Так мы оцениваем овариальный резерв и репродуктивный потенциал женщины до того, как выделился и пошел в рост доминантный фолликул.Блок «Овариальный резерв старт» состоит из следующих показателей:
Антимюллеровский гормон (АМГ, анти-мюллеров гормон, антимюллеровый, антимюллеров гормон)
Пролактин (гормон гипофиза)
Какие анализы крови не надо сдавать на 3-5 день цикла (есть редкие исключения!):
• Прогестерон (ещё нет жёлтого тела)
• Андрогены яичников (доминантный фолликул оценивается позже)
Какие исследования можно выполнять независимо от дня цикла:
• АМГ
Правильное гормональное обследование имеет большое значение в диагностике проблем на пути к беременности. Для назначения гормонального обследования и интерпретации полученных результатов ждём в Центре иммунологии и репродукции. Наши гинекологи-эндокринологи принимают в 5 клиниках в Москве и клинике в Подольске.
С момента образования яичников в них непрерывно происходит процесс созревания фолликулов с незрелыми яйцеклетками. Отдельные фолликулы все время "просыпаются" и начинают свое развитие. Это пробуждение регулируется факторами внутри яичника. Запас фолликулов в обоих яичниках называется резервом яичников или овариальным резервом.
При достижении стадии преантрального фолликула (на это уходит около года), фолликулы становятся чувствительны к гонадотропным гормонам гипофиза - ЛГ и ФСГ. Пул таких фолликулов (совокупно в обоих яичниках), находящихся на этой стадии в начале менструального цикла, составляет когорту. К 7-му дню цикла выделяется самый качественный и уcпешный фолликул, который получает название доминантного.
Сдать крови на эти показатели на 3-5 день цикла можно в утренние часы натощак, также допустимо 3-4 часа голода (в последний прием не употреблять жирную пищу). В бланке с результатом блока будет указан уровень всех гормонов, единицы измерения и референсные интервалы. Расшифровку проводит акушер-гинеколог (гинеколог-эндокринолог).
На фоне контрацептивов можно сдать кровь на АМГ и провести специальное ультразвуковое исследование - подсчет антральных фолликулов с помощью УЗИ (AFC = antral follicules count).
Что можно выявить в этом блоке:
• Диагностика гипо-, гипергонадотропных состояний
• Оценить овариальный резерв
• Вероятный ответ на стимуляцию овуляции и эффективность программ ЭКО
• Признаки синдрома гипоталамической дисфункции яичников
• Признаки синдрома поликистозных яичников
• Признаки участия коры надпочечников
• Мониторинг терапии для улучшения функционального резерва яичников в случае признаков его снижения
• Гиперпролактинемию
• Симптомы опухолей
Очень важным для прогноза овариального резерва показателем является эстрадиол. Для этой цели проводится оценка эстрадиола в раннюю фолликулярную фазу вместе с гормоном ФСГ. Если нет снижения резерва яичников, уровень эстрадиола в раннюю фолликулярную фазу будет низким, и расти он будет к середине цикла, к овуляции будет достигать максимальных цифр. В начале снижения функции яичника уровень эстрадиола в первую фазу может немного повышаться за счёт стимулирующего влияния возрастающего ФСГ. В дальнейшем резерв яичников истощается, и они все меньше реагируют на стимулы гипофиза. Происходит стойкое снижение эстрадиола на фоне высоких цифр ФСГ и ЛГ, отсутствие роста фолликулов и овуляции.
С эволюционной точки зрения эстрогенную секрецию в фолликулярную фазу следует считать неотъемлемой частью выработанной естественным отбором гормональной программы, которая создает наиболее благоприятные условия для наступления беременности и такого ключевого события, как имплантация. Нормальная секреторная трансформация эндометрия женщины возможна только после адекватной подготовки эндометрия эстрогенами.
Гормоны на 7-9 дни цикла
Исследования Андрогенного профиля сдаются в на 7-10 день цикла. В среднюю фолликулярную фазу для нас очень важны показатели, которые характеризуют непосредственно работу доминантного фолликула, и факторы, которые ему мешают.А правильная работа доминантного фолликула обеспечивает:
- нормальную продукцию эстрадиола, который обеспечивает созревание эндометрия и накопление в нём рецепторов к прогестерону;
- Созревание шеечной слизи.
- Полноценную овуляцию.
- Подготовку рецепторов ЛГв гранулёзе.
Отталкиваемся мы от двух базовых показателей, по которым мы начинаем наш анализ. То есть это, безусловно, соотношение показателей тестостерона и эстрадиола в крови.
В идеале, если всё идет хорошо, мы должны видеть очень хорошие цифры эстрадиола и достаточно спокойные, не очень высокие, но и не совсем низкие, не нулевые цифры по тестостерону. Поэтому рассматривать их следует только в комплексе.
Основным субстратом, то есть тем веществом, из которого образуются все стероидные гормоны желез внутренней секреции – яичника, коры надпочечников, плаценты - это холестерин. Из холестерина внутри яичника образуется тестостерон. Дальше он подвергается реакции ароматизации, и из него образуется эстрадиол. То есть женские половые гормоны внутри яичника формируются из мужских половых гормонов, и в основном из холестерина.
Состав андрогенного профиля:
• Андрогенный индекс или индекс свободных андрогенов
• Свободный тестостерон - тестостерон, не связанный с белками
• Биодоступный тестостерон - тестостерон, доступный для клеток (то есть свободный тестостерон + тестостерон, связанный с альбумином).
«Мужские» половые гормоны
Тестостерон - условно мужской половой гормон. Дело в том, что в мужском организме его гораздо больше, чем в женском, поэтому он и называется мужским. Но для женщины это незаменимый гормон. Из него образуется гормон эстрадиол - то есть главный эстроген, который образуется внутри яичника.Расширенная диагностика гормональных нарушений предполагает оценку все показатели в комплексе, не только тестостерон или 17-ОН-прогестерон.
Тестостерон – основной андрогенный гормон. У женщин он образуется в результате периферической трансформации, а также в яичниках и коре надпочечников.
Андростендион – гормон-предшественник тестостерона и эстрона со слабой андрогенной активностью. Андростендион продуцируется как в надпочечниках, так и в яичниках.
17-ОН-прогестерон - стероид, синтезирующийся в надпочечниках, яичниках и плаценте.
Дегидроэпиандростерон-сульфат вырабатывается в коре надпочечников, поэтому используется для определения источника гиперандрогении.
SHBG и альбумин – белки, связывающие половые стероиды. Используются для точного расчета индексов, свободного и биодоступного тестостерона.
Кортизол - стероидный гормон коры надпочечников; наиболее активный из глюкокортикоидных гормонов.
Какие анализы не надо сдавать в дни дни:
• Прогестерон (ещё нет жёлтого тела)
• ЛГ, ФСГ
Что можно выявить в этом комплексе исследований:
• проблемы, которые могут быть связанны со сбоями овуляции;
• яичниковая гиперандрогения, синдром поликистозных яичников;
• возможное участие метаболического компонента;
• надпочечниковая гиперандрогения:
• признаки неклассической формы андреногенитального синдрома (АГС)
• продукцию эстрадиола, обеспечивающую созревание эндометрия и накопление в его эпителии рецепторов к прогестерону и созревание шеечной слизи.
Если есть повышенный рост волос (гирсутизм), причиной может быть также не только повышенный уровень свободного тестостерона, но и высокая активность 5-альфа-редуказы в коже (фермента волосяных фолликулов, превращающего тестостерон в гораздо более активный дигидротестостерон).
Активность 5-альфаредуктазы в организме точнее всего определяется анализом на андростандиол-глюкуронид - продукт превращения андрогенов в организме, главным источником которого является дигидротестостерон кожи.
Анализы 2 фазы цикла
После овуляции в пик работы желтого тела (лютеиновая фаза) мы смотрим показатели второй фазы цикла: эстрадиол и прогестерон. Надежно подтвердить овуляцию можно с помощью ультразвукового исследования. Для этого проводится специальная группа исследований – фолликулометрия.Качество лютеиновой фазы определяется прежде всего процессами, происходящими в первую фазу цикла. Если происходит качественная, хорошая овуляция - в большинстве случаев образуется хорошее желтое тело. И оно синтезирует самостоятельно достаточную концентрацию прогестерона.
Что можно выявить в этом блоке:
• оценить качество овуляции;
• недостаточность лютеиновой фазы.
Какие анализы крови не надо сдавать в дни дни:
• ЛГ, ФСГ
• Андрогены
Гормоны второй фазы - прогестерон, эстрадиол - интерпретируются не по тому, что они повышены/понижены, а интерпретируются с функциональной точки зрения. Здесь следует учитывать физиологию эндометрия и динамику рецепторов к эстрадиолу и к прогестерону внутри эндометрия.
Рецепторы к прогестерону — это белки, которые синтезируются в первую фазу цикла под действием эстрадиола. Эстрадиол также усиливает синтез собственных рецепторов и рецепторов андрогенов. Причиной неэффективности заместительной терапии прогестероном может быть недостаточная выработка рецепторов к прогестерону или снижение чувствительности рецепторов эндометрия к прогестерону (такая ситуация часто возникает при гормональных дисфункциях, конкурировании разных гормонов за одни и те же рецепторы, хронических воспалительных процессах в эндометрии).
Если рецепторов недостаточно, терапия прогестероном не имеет смысла. Избыточная терапия прогестинами может сделать эндометрий неспособным к рецепции бластоцисты из-за чрезмерного подавления синтеза рецепторов прогестерона.
Поэтому лечение проблем второй фазы начинается с глубокого гормонального обследования и коррекции первой фазы цикла. Все исследования можно провести в нашем центре.
Сдать тесты на гормоны 2 фазы цикла можно в утренние часы натощак, также допустимо 3-4 часа голода (в последний прием не употреблять жирную пищу). В бланке с результатом блока будет указан уровень всех гормонов, единицы измерения и референсные интервалы по каждому исследованию. Расшифровку анализов проводит акушер-гинеколог (гинеколог-эндокринолог).
Анализы на гормоны щитовидной железы
Помимо анализов внутри этих блоков отдельно сдаются анализы на факторы щитовидной железы: гормоны и аутоантитела. Они объединены в нашей лаборатории в отдельные блоки. Минимальный набор для скрининга проблем - показатели ТТГ, Т4 свободный, антитела к ТПО (тиреоидной пероксидазе, anti-TPO). Анализ на антитела к ТПО проводится для исключения аутоиммунных нарушений. Полное обследование, в том числе, перед беременностью, будет также включать Т3 свободный, антитела к ТГ (антитела к тиреоглобулину), общие Т3 св. и Т4 св.Сдача крови для исследования этих показателей не зависит от дня цикла, проводится в утренние часы, натощак, также допустимо 3-4 часа голода (в последний прием не употреблять жирную пищу). Для диагностики проблем со щитовидной железы также могут назначаться ультразвуковые исследования. Эндокринологи нашего центра работают в тесной связке с гинекологами и разбираются во всех заболеваниях, связанных с репродукцией.
Сдать анализы на гормоны, цена
Чтобы сдать анализ на гормоны, оформите заказ со скидкой в интернет-магазине Лаборатории ЦИР и приходите в любую клинику ЦИР для сдачи крови!При сдаче блоков предусмотрена дополнительная скидка, поэтому цена на исследования в комплексе ещё более привлекательна!
Анализы на гормоны в лаборатории ЦИР
В нашей лаборатории несколько аналитических систем для выполнения исследований на гормоны: Immulite-2000 компании Siemens, Cobas e411 компании Roche, Access2 компании Beckman coulter.Мы выполняем широкий спектр анализов крови, генетических исследований, спермограмму, гемостаза, мазки, общие анализы, анализы мочи, кала, биохимические скрининги, ПЦР, инфекции, ХГЧ. Основное направление нашей работы современные и точные тесты в области репродукции для диагностики тех или иных проблем. Мы проводим анализы как женщин, так и мужчин.
Пишите ваши вопросы в комментариях!
