Гиперпролактинемия. Причины, лечение и последствия гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия. Причины, лечение и последствия гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия, а также феномен макропролактинемии - это очень актуальная, интересная тематика, о которой мы сегодня поговорим. Здравствуйте. Меня зовут Воротникова Светлана Юрьевна, я врач-эндокринолог Центра иммунологии и репродукции.

В принципе, что такое гиперпролактинемия? Это повышение уровня пролактина в сыворотке крови. Каковы могут быть причины данного состояния? Всегда ли оно является патологическим? Как часто нужно измерять уровень пролактина? Эти и другие вопросы встают перед многими пациентами, а особенно перед женщинами, планирующими беременность. Поэтому мы вкратце остановимся на многих факторах, которые воздействуют на уровень пролактина, а также обсудим вопросы: как правильно сдавать анализ на пролактин.


Первое, на чём хотелось бы остановиться - это именно правильность сдачи анализа на уровень пролактина. Дело в том, что пролактин сам по себе очень капризный гормон, это стрессовый гормон, и он может повышаться при ряде наших физиологических состояний, таких как сон, беременность, длительная физическая активная нагрузка, обилие белковой пищи, половой акт накануне сдачи анализа на пролактин. Кроме того, прием ряда лекарственных препаратов также повышает уровень пролактина в крови. Поэтому, естественно, когда мы готовимся к сдаче анализа, мы исключаем все возможные факторы, которые могут влиять на этот уровень пролактина. И конечно же, самое главное – это беременность. Мы всегда должны быть уверенны, что в данном случае нет вариации беременности пациентки (когда мы говорим о женщинах).

Конечно, кроме физиологических состояний гиперпролактинемия может наблюдаться в ряде патологических состояний. Одно из таких состояний – это гипотериоз, то есть снижение функций щитовидной железы. Кроме того, частой причиной гиперпролактинемии является опухоль гипофиза. Гипофиз представляет собой эндокринную железу, располагающуюся в турецком седле проекции головного мозга, которая регулирует функцию всех наших эндокринных желез, то есть: и щитовидной железы, и надпочечников и половых желез. Так вот, если там образуется опухоль, так называемая пролактинома из специфических клеток лактотрофов, мы можем наблюдать развитие гиперпролактинемии.

Конечно, вопросы, касающиеся пролактиномы и вообще повышения уровня пролактина при наличии опухоли гипофиза, всегда решаются совместно с врачом-эндокринологом. И необходимо обратиться на консультацию, для того чтобы определить тактику ведения, определиться с лечением, диагностировать: точно ли это образование является пролактиномой. Почему? Потому что одной из других причин развития гиперпролактинемии может быть наличие объемного образования в проекции гипофиза. Это может быть менингиома, это может быть неактивная аденома гипофиза и другие причины, которые также будут вызывать повышение уровня пролактина, но механизм будет совершенно другой. И связано это в первую очередь с нарушением транспорта дофамина, который является основным регулятором секреции пролактина. Как раз в этом и состоит задача врача-эндокринолога - разобраться каков же генез этой гиперпролактинемии, развившейся у пациентки.

Второй момент, который хотелось бы обсудить, это феномен макропролактинемии. Что это такое?

Дело в том, что пролактин, который мы определяем в крови стандартными наборами практически во всех лабораториях, находится в нескольких фракциях. Одна из них – это мономерная фракция, она достаточно маленькая. Другая фракция представляется собой несколько молекул пролактина, соединенных друг с другом. И еще одна фракция – это макропролактин, который представляет собой совокупность молекулы пролактина с иммуноглобулинами G. Так вот, все наборы основаны на том, что они определяют все фракции пролактина в крови. При этом, мы знаем, что биологическое действие - то есть вызывать симптоматику гиперпролактинемии и оказывать всё физиологическое действие - может только мономерный пролактин, а именно - эта маленькая молекула пролактина. А все остальные фракции, к сожалению или к счастью, такого действия не оказывают. И поэтому часто возникает ситуация, когда мы у пациентки можем видеть повышение общей фракции пролактина, то есть всех совокупных фракций, но при этом уровень мономерного пролактина у нее будет нормальный. И так условились лабораторные диагносты, врачи-эндокринологи, что при уровне макропролактина больше 60% состояние будет носить характер феномена макропролактинемии, а именно - повешение уровня пролактина непосредственно за счет макрофракций. И как правило, такое состояние не нуждается в лечении, пациентку не нужно лечить! Это очень важно, когда мы сдаем впервые уровень пролактина, или впервые видим его повышение (особенно при планировании беременности), потому что иногда бывает гипердиагностика повышенного уровня пролактина в сыворотке крови, и соответственно не совсем корректно назначенное лечение. Поэтому всегда, если мы впервые видим повышение, желательно сдать анализ крови на пролактин по фракциям: исследовать уровень мономерного пролактина и уровень макропролактина.

На сегодняшний день лечение гиперпролактинемии любого генеза носит консервативный характер, то есть мы назначаем лекарственную терапию. В арсенале врача-эндокринолога на сегодняшний день присутствует два основных препарата, две, скажем так, категории препаратов. Один из них Бромокриптин, другой – Каберголин, они эффективны в лечении данного состояния. Как правило, компенсация может наступить уже через месяц, поэтому, если пациентка не планирует беременность, и до этого у нее был нарушен менструальный цикл, то конечно, мы должны предупредить о том, что необходимо предохранение, так как беременность может наступить буквально сразу же с первого месяца лечения, назначенного по поводу гиперпролактинемии. То есть эффективность лечения очень высокая.

Что касается беременности при гиперпролактинемии: возникает много вопросов и у пациенток, и у специалистов, занимающихся данной категорией больных. Беременность при гиперпролактинемии не противопоказана, она не несёт рисков ни для самой мамы, ни для плода, особенно когда пациентка получает терапию. Мы всё равно говорим о том, что повышенного риска осложнений во время беременности мы не видим. И это подтверждено многими исследованиями, описано огромное количество беременностей, которые велись на терапии Каберголином, или Бромокриптином. Мы видим, что нет осложнений со стороны плода в отношении повышения частоты пороков развития и так далее.

Очень важный момент в отношении беременности и терапии, направленной на компенсацию уровня пролактина: дело в том, что терапию мы получаем до установления факта беременности. Любым возможным способом - будь то исследование ХГЧ в лаборатории, или тест на беременность, или же это проведенное УЗИ органов малого таза для того, чтобы подтвердить наличие плодного яйца. Любой из возможных способов, который подтвердил присутствие беременности, будет свидетельствовать о том, что терапию необходимо прекратить.

Исследование уровня пролактина во время беременности совершенно нецелесообразно. Почему? Потому что (мы уже говорили об этом в самом начале) идёт физиологическое повышения уровня пролактина. Поэтому, какую бы цифру мы не получили, мы не сможем её интерпретировать корректно. И это не будет свидетельствовать об ухудшении состояния в отношении гиперпролактинемии и так далее.

Таким образом, хотелось бы заключить, что гиперпролактинемия на сегодняшний день -  проблема, с которой легко справиться; это не противопоказание к планированию  беременности, ведению беременности; а также лактация не противопоказана данным пациентам. Поэтому при возникновении любых вопросов, связанных с повышенным уровнем пролактина обязательно посетите эндокринолога.

Приходите в нашу клинику, для того чтобы осветить все вопросы, касающиеся  гиперпролактинемии, выяснить любые возможные факторы риска, а также справиться с этим состоянием всегда помогут наши врачи-эндокринологи. Будьте здоровы!

Наши врачи

Дементьева Светлана Николаевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Дюльгер Валентина Петровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100