Уважаемые пациенты! С 27 апреля клиника ЦИР на Новокузнецкой НЕ РАБОТАЕТ. Подробнее...
График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

Профиль пользователя Клиники и лаборатории ЦИР

Клиники и лаборатории ЦИР



Инфекции и беременность. TORCH. Надо ли лечить антитела

Очень часто оказывается, что у наших пациенток во время предыдущей беременности возникали тяжелые проблемы. Например, тяжелая форма преэклампсии в 21-22 недели, экстренное кесарево сечение на этом сроке, очень часто сопровождающееся гибелью плода.
Пациентку обследуют и говорят, что это, скорее всего, была внутриутробная инфекция.

Это очень частая озвучиваемая причина, все тяжелые осложнения, какие бы они не возникали, связывают с тем, что у пациентки возникла внутриутробная инфекция, например, цитомегаловирусная. И идут только в этом направлении, говорят: «Вы знаете, мы вас сейчас полечим, проведем иммуномодулирующую терапию, подавим уровень антител, подавим активность вируса, у вас всё будет хорошо…»

Очень часто пациентки с повторяющимися тяжелыми проблемами во время беременностей, оказывается, готовились к следующей беременности, но им сказали, что их основная проблема заключалась в том, что была внутриутробная инфекция, и её нужно лечить. И диагностика таких внутриутробных инфекций, как правило, заключается в том, что пациентка сдает анализ на спектр антител, которые входят в TORCH-комплекс. И положительные иммуноглобулины IgG, например, к цитомегаловирусу, либо к вирусу простого герпеса связываются причинно-следственной связью с тем, что было у пациентки во время беременности. Говорят, что нужно пролечить эти вещи, и тогда мы полностью защитим вас от развития осложнений. Это абсолютно ложный путь!

Анализ на ToRCH

Что означает анализ на TORCH-комплекс, который вы сдаете во время беременности (или не вне беременности)?

TO – токсоплазма, R – краснуха (рубелла), C – цитомегаловирус, H – герпес. Получается английская аббревиатура.
Но для того, чтобы включить остальные инфекции, которые тоже могут иметь значение для риска жизни плода, букву «О», которая изначально обозначала токсоплазму, стали расшифровывать как «others» - «другие». То есть другие инфекции попадают в букву «О».

6748964b184d6cf37aab7be99953a8c9.jpg

Когда пациентка сдает этот анализ, мы видим спектр показателей, которые касаются антител классов иммуноглобулинов G и иммуноглобулинов M.

Иммуноглобулины G (IgG) свидетельствуют о том, что пациентка когда-то в своей жизни сталкивалась с той или иной инфекцией. Например, с цитомегаловирусом или токсоплазмами. И эти антитела будут у пациентки всегда.
Причем процент зараженности пациенток и носительство этих вирусов настолько велики, что если, например, брать цитомегаловирус, к 30 годам это будет свыше 90% пациенток.

Цитомегаловирус — это воздушно-капельная инфекция, не половая (хотя может передаваться и половым путем в том числе), и после первого контакта в крови будут оставаться антитела класса иммуноглобулинов IgG.

Читать подробнее...

Премутация в гене FMR1

Недавно мы рассказывали об изменениях в гене FMR1, которые могут привести к преждевременному угасанию функции яичников.

Этот ген находится в каждой Х-хромосоме и может иметь четыре состояния: норма, "серая зона", премутация и мутация. При передаче генетического материала от матери премутация может преобразоваться в мутацию. У женщины 2 Х-хромосомы, поэтому в результате анализа всегда будет 2 слова, например: норма/норма.

Если у женщины есть премутация, в ряде случаев развивается преждевременная недостаточность функции яичников, которой и посвящён наш сегодняшний случай.

7-fm1-gens.jpg

Эта история началась 7 лет назад.  В ЦИР, к Юлии Игоревне Семёновой, обратилась пациентка 35 лет с жалобами на нарушение цикла и ненаступление беременности. Было проведено гормональное обследование,  при котором было выявлено значительное снижение овариального резерва. Операций и иных явных причин у пациентки не было.
Среди прочих анализов был рекомендован анализ гена FMR1. Но тогда обследование пациентка не прошла.

Однако в декабре прошлого года пациентка снова обратилась на консультацию в ЦИР,  уже с результатом анализа своим и своих дочерей, сданным в ЦИР.

Результат мамы: норма/премутация

Старшая дочь: норма/норма

Младшая дочь: норма/премутация

Премутация в гене FMR1 привела к преждевременной недостаточности яичников у мамы. Одной из дочерей мама передала премутацию, а второй - нет.

content_nasledovanie.jpg


Премутация может проявиться ранним истощением функции яичников. Но также дочь имеет шанс передать премутацию своим детям - премутацию или мутацию.

В данном случае необходимо тщательное информирование пациентов о прогнозах и возможной тактике. Как для матери, так и для дочери. В таких случаях в ЦИР работает: консилиум акушер-гинеколог и генетик.

Бесплодие — это не болезнь, это симптом, говорящий о наличии факторов, которые снижают фертильность у мужа и жены. Как правило, существует не один фактор, а наборы факторов. Тщательное обследование и улучшение каждого из факторов во многих случаях помогают решить проблему.

Вы можете записаться на консультацию в ЦИР онлайн.



Астенозооспермия лечится? Возможна ли естественная беременность?

«Здравствуйте! Скажите,пожалуйста, у моего мужа астенозооспермия, подвижность спермиев снижена почти до нуля. Все остальные показатели спермограммы в норме. Скажите, это лечится? Можно забеременеть естественным путем? Или только ЭКО?»


Сложно комментировать такой вопрос. По данным только одной спермограммы снижена подвижность сперматозоидов и насколько?
Есть довольно редкое заболевание, связанное с проблемой полного отсутствия подвижности сперматозоидов — синдром неподвижных жгутиков. Но это редкое, генетически обусловленное заболевание. Если речь идет об этом заболевании — да, здесь естественным путем не получится. Но я думаю, что вряд ли у вас эта ситуация.

Надо смотреть. Если вы сдали несколько спермограмм (2-3) и подвижность по нулям, то можно задуматься. А если сдали только одну спермограмму, то надо пересдать.

Низкий пролактин из-за Достинекса. Что делать, и как влияет на организм низкий пролактин

«Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, как влияет на организм и зачатие слишком низкий пролактин из-за приема препарата Достинекс? Нигде не могу найти информацию об этом.»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Во-первых, если Достинекс вы просто пропили курсом, и пролактин находится на очень низких значениях - это неправильно, такого быть не должно. То есть, если вы продолжаете принимать Достинекс, и пролактин у вас падает ниже каких-то значений, значит, нужно отменять препарат или уменьшать дозировку. Либо, возможно, он был назначен по каким-то причинам, которые не требуют постоянного приема.

18555239.jpg

Первое, что мы должны сделать - это убрать избыток Достинекса.
Если вы его убрали, а пролактин держится на нулях, то это ненормальная ситуация, которая может указывать на то, что вы попадаете в так называемую группу «психологического бесплодия», то есть функционального гипоталамического гипогонадизма, это когда нарушается центральное звено регуляции циклов. И, возможно,  есть сочетание метаболического и психогенного стресса.

Если мы такие цифры видим, во-первых, нужно посмотреть, какая у вас масса тела. И очень велика вероятность того, что индекс массы тела маленький. Иногда мы видим пациентку высокую, 170-175 сантиметров, модельной внешности, при весе меньше 50 килограмм. Это очень низкая масса тела, которая воспринимается организмом как дефицит массы тела и стресс, и это создает проблемы.

Второе, мы должны понять, как ведут себя другие гормоны. И если вы уже закончили принимать Достинекс, а пролактин такой низкий, нужно посмотреть полный набор всех гонадотропных гормонов. Нужно смотреть: ЛГ, ФСГ, ТТГ, АКТГ, СТГ и пролактин, для того чтобы понять: как сочетаются эти все гормоны, и не было ли каких-то проблем.

Читать подробнее...

Принимаю метилфолат и метилкобаламин, а гомоцистеин только повышается

«Здравствуйте! У меня полиморфизм C677T в гомозиготе (это основной  полиморфизм гена MTHFR, когда активность фермента снижается до 30%). Я принимаю метилфолат в дозе 1200 мкг и метилкобаламин в дозе 1000 мкг. А гомоцистеин не падает, а повышается. На данный момент 13. Как его снизить до нормы для беременных?»


Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.


У вас идет так называемый псевдо-MTHFR-синдром.
MTHFR - это метилентетрагидрофолатредуктаза, фермент, который вы получили и от папы, и от мамы в вариантном виде, при этом активность самого фермента снижается ниже 25%. Активно сниженный фермент – это значимо, нужна профилактика и лечение фолатами, для того чтобы нормализовать уровень гомоцистеина, чтобы он не повышался внутри организма.

Для того, чтобы он не повышался, доза фолиевой кислоты, в том числе и метилфолата, не должна быть запредельной. В большинстве случаев достаточно (если вопрос идет о приеме именно метилфолата) 400 МЕ фолиевой кислоты в комплексе с витаминами группы B. Причем, здесь обычно бывает достаточно одной таблетки  Пентовита (это мягкие отечественные витамины). И на этом фоне уровень фолиевой кислоты нормализуется.

Если он не нормализуется, значит, надо искать проблему, которая связана с синдромом мальабсорбции. То есть исключить риск целиакии, исключить риск болезни Крона, различных других хронических воспалительных заболеваний кишечника.

И если мы убираем этот хронический воспалительный процесс внутри кишечника, усвоение фолиевой кислоты идет нормально, и у вас начинает снижаться уровень фолиевой кислоты.
Но если вы начинаете принимать очевидно избыточные, высокие дозы фолиевой кислоты (стандартной профилактической дозой фолиевой кислоты для беременности является 800 мкг, а для метилфолата 400 мкг, этого обычно бывает хватает, для того, чтобы фолиевая кислота держалась на абсолютно нормальном уровне), ее уровень резко повышается.

Иногда говорят, что метилфолат это не фолиевая кислота, она по-другому действует - нет, мы это неоднократно уже наблюдали.
При приеме метилфолата происходят какие-то превращения внутри организма человека, может быть, это накладывается на прием фолиевой кислоты, которую мы получаем с пищей и так далее. Тем не менее, концентрация свободной фолиевой кислоты иногда резко и очень сильно повышается.

Читать подробнее...

Истинный узел пуповины. Факторы влияния и диагностика

Пуповина или пупочный канатик – это особый орган, соединяющий организмы беременной женщины и плода друг с другом.

В пуповине проходят сосуды, которые обеспечивают питание и выделительные функции плода.⠀
Среди аномалий пуповины выделяют истинные и ложные узлы пуповины.⠀

узел.jpg

Ложный узел пуповины

Ложный узел или ложная петля пуповины – это ограниченные утолщения на пупочном канатике вследствие варикозного расширения вены, скопления вартонова студня или изгиб сосудов внутри пуповины. ⠀
Ложный узел или ложная петля пуповины клинически не опасна для плода.⠀

Истинный узел пуповины

Пуповина свободно плавает в амниотической жидкости, при движениях плод может обмотаться пуповиной – так образуется истинный узел пуповины.⠀
Истинный узел пуповины может представлять определенную опасность: при сильном стягивании узла происходит сдавление сосудов, что может привести к асфиксии плода.⠀

Истинные узлы пуповины чаще всего образуются на ранних сроках беременности, когда плод очень активный. Согласно мировым данным частота их встречаемости составляет 0,04-2,1%.⠀

Истинные узлы могут быть единичными или множественными.⠀

Факторы вызывающие образования истинных узлов пуповины

▶️многоводие;⠀
▶️длинная пуповина;⠀
▶️моноамниатическая двойня;⠀
▶️повышенная активность плода.⠀

В мировой литературе описаны небольшое количество случаев пренатальной ультразвуковой диагностики истинных узлов пуповины. В большинстве случаев это находка после родов.⠀

УЗИ диагностика


В руководствах по УЗИ отмечается, что при скринингах ультразвуковая оценка пуповины включает изучение:⠀
▶️места прикрепления пуповины к передней стенке;⠀
▶️места прикрепления пуповины к передней брюшной стенке плода;⠀
▶️оценка количества сосудов пуповины;⠀
▶️патологические изменения пуповины (наличие кист, омфалоцеле и т.д.).⠀

При УЗИ технически нет возможности прослеживать траекторию пуповины от места ее выхода из плаценты вплоть до пупочного кольца. Но при диагностике единственной артерий пуповины, осмотр пупочного канатика необходимо проводить на максимально доступном его протяжении.⠀

Выводы:

1. Диагностика истинных узлов пуповины представляет собой значительные трудности в связи с невозможностью визуализации всех отделов пуповины.
2. Для определения истинного узла пуповины при УЗИ проводится выявление его характерных признаков в В-режиме («симптом мишени») в ходе осмотра пуповины на максимально доступном её протяжении, не меняющихся при динамическом наблюдении.
3. Идентификация диагноза с использованием различным режимов – ЦДК, 4D режим, энергетический допплер.
4. Подтверждение правильности визуализации истинного узла пуповины возможно после рождения ребенка при осмотре последа.


В нашем Центре вы получите консультацию и заключение специалистов УЗ-диагностики, имеющих большой опыт работы в акушерстве, гинекологии и андрологии. Наше оборудование позволяет выполнять УЗИ c допплерометрией и производить оценку биофизического профиля плода.

Здоровый эмбрион и остановка на раннем сроке. Поможет ли донация яйцеклетки с невынашиванием?

«С мужем совпадение по гаплотипу HLA 1-го класса. И у меня HLA-A*02. Иммуноглобулин не помогает сохранить беременность, по PGD здоровые эмбрионы. Остановка на ранних сроках. Поможет ли донация яйцеклетки с невынашиванием?»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Я советую всё-таки разобраться. Здесь как раз та ситуация, с которыми мы работаем, и в большинстве случаев правильное и полноценное обследование позволяет решить эти все проблемы.
Иммуноглобулины не помогают сохранить беременность - значит надо смотреть дозировки иммуноглобулинов, график капельниц и какие-то дополнительные факторы.

Про совпадение

Если брать гены HLA 1-го класса (A, B, C), то по ним совпадения не являются фактором, который связан с невынашиванием беременности. То есть совпадение с мужем по генам HLA 1-го класса очень часто является результатом неслучайности выбора партнера.
Когда мы влюбляемся — это процесс, который происходит помимо нас, есть какой-то смутный образ где-то на подсознании, и вот этот смутный образ вдруг начинает вырисовываться, принимать очертания уже конкретного человека, и возникает процесс влюбленности на уровне внешности, поведения и так далее. Но есть сигналы бессознательные, которые связаны с различными ольфакторными сигналами, которые мы не ощущаем носом, но мы осознаем их на уровне каких-то других флюидов, так называемых феромонов. Женщина выбирая себе супруга, прислушивается к этим сигналам и чувствует этот как бы «солнечный удар» от встречи с тем мужчиной, который является «мужчиной ее мечты», именно на ольфакторном уровне. И это совпадение часто идет на уровне похожести будущего супруга по генам HLA 1-го класса с отцом женщины.

Поэтому эти совпадения являются частью физиологического процесса. Иногда отсутствие совпадений по генам  HLA 1-го класса, допустим, если у мужа есть HLA-C *07 или HLA-C *04, а у жены их нет - наоборот, может давать повышение рисков невынашивания беременности.

Безусловно, HLA-A*02 - это фактор, который может давать повышение риска невынашивания беременности, и ничего, кроме иммуноглобулина здесь не существует. Но надо смотреть полностью весь комплекс.

Донация яйцеклетки

vitrum5.jpg

Читать подробнее...

Что такое саркоидоз? Саркоидоз и проблемы репродукции

Что такое саркоидоз? Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

С одной стороны, это не очень частое состояние, которое в основном возникает у женщин, чаще после 30 лет. Но не так и редко, потому что американцы посчитали, что примерно 200 000 случаев заболевания у них регистрируется каждый год.

Почему я затронул сегодня тему саркоидоза? Потому что она как бы примыкает к темам сопутствующих состояний, которые связаны с беременностью. И даже не с самой беременностью, а с осложнениями беременности, которые касаются невынашивания и осложнений на больших сроках.

Суть заболевания заключается в том, что у пациента в разных органах и тканях образуются узелки: в печени, в легких, наблюдается увеличение лимфатических узлов и узловатая эритема на коже в разных частях: ноги,  кожа лица, область близкая к скальпу.

саркоидоз.jpg

Читать подробнее...

Иммунный ответ при беременности. 2 вида иммунного ответа: клеточный и гуморальный иммунитет

Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
Первое, что вы должны понимать, это то, что существуют два вида иммунного ответа, и у каждого человека, у каждого организма, у каждого индивида на различные виды чужеродных стимулов будет развиваться преимущественно либо гуморальный иммунный ответ (то есть будут образовываться антитела), либо преимущественно клеточный иммунный ответ (будут образовываться клетки-киллеры).

Соотношение между клеточным и гуморальным ответом на различные факторы будет различно, в зависимости от того, какова иммунологическая конституция данного человека, какова природа тех стимулов, с которыми он сталкивается, и какие кофакторы могут быть внутри организма, когда формируется тот или иной иммунный ответ.

Эти два вида иммунного ответа - клеточный и гуморальный - обозначаются по тем типам клеток-хелперов, которые обеспечивают развитие иммунного ответа либо в гуморальную сторону, когда образуются антитела, либо в клеточную сторону, когда образуются клетки-киллеры.

Клеточный иммунный ответ

При формировании иммунного ответа по типу клеточного иммунитета, образуются клетки-киллеры.
Для того чтобы этот иммунный ответ сформировался, на первых начальных этапах имеет очень важное значение интерлейкин, который называется интерлейкин-1. И по типу интерлейкина, который синтезируют клетки-хелперы, чтобы направить иммунный ответ в сторону клеточного иммунитета, будут формироваться клетки-киллеры. Он будет называться Th1 иммунный ответ. Это иммунный ответ потенциально очень невыгоден для беременности, потому что образуются клетки-киллеры, основная задача которых является борьба с чужеродными клетками, чужеродными тканями. И если образовались клетки-киллеры против трофобласта, то, соответственно, повышается риск иммунного ответа, который дает уничтожение клеток трофобласта и создает очень серьезную помеху для имплантации.
Th1 иммунный ответ при прочих равных условиях не выгоден для беременности.

Гуморальный иммунный ответ

А при формировании иммунного ответа в сторону образования антител (в сторону гуморального иммунитета) участвуют клетки-хелперы, которые на первом этапе преимущественно вырабатывают интерлейкин-2. И поэтому это направление иммунного ответа, которое формируются в сторону гуморального ответа, называется Th2 иммунным ответом (по типу интерлейкина, который вырабатывают клетки-хелперы).

bd4ece0b69264a852b079cf720b8a5eb.jpg

Th

Читать подробнее...

Онлайн-консультации в ЦИР. Почему стоит обращаться за помощью в ЦИР

Эта эпидемия - страшная, неприятная  вещь, которая дезорганизовала работу и жизнь практически целого мира. Но положительным  моментом для нашего центра явилось то, что когда все начали уходить в локдауны,  у нас появилась совершенно новая программа - онлайн-консультирование.

Она была неожиданной для нас. Мы ее начинали просто как поддержку для наших пациентов, которые не могут прийти: они сидят в локдауне или на карантине. А ты можешь с ним пообщаться, дать совет.

И вдруг мы начали получать огромное количество просьб и записей на онлайн-консультацию, и уже привыкли к этому. Мы уже не видим себя вне этого «удаленного» консультирования, когда за помощью к нам обращаются люди, которые живут не только в отдаленных уголках нашей огромной страны, но и в других республиках СНГ. Мы видим и Казахстан, и Украину, и Белоруссию, и Армению, и Грузию, и Азербайджан.  Практически отовсюду к нам обращаются люди с проблемой. И дальние страны тоже. Я могу сказать, что 6 онлайн-консультаций у меня было в пятницу; из них одна пациентка из Москвы, две пациентки из дальних регионов России, одна из США, одна из Италии и одна из Польши. Вот такая географическая  раскладка консультаций, которые мы сейчас ведем.

И когда ты видишь эти все анализы, выписки,  мытарства, через которые проходят пациенты, ты понимаешь, что сейчас нигде невозможно получить ту помощь, которую реально можем дать мы.
Мы консультируем пациентов практически со всего мира, и я сравниваю программы и те  возможности обследований, которые есть у нас, с теми программами и возможностями обследования,  которые идут в Польше или в Германии. И когда мы подвели итоги - я вдруг увидел, что это «небо и земля». Поэтому я просто с гордостью хочу сказать, что мы реально вышли  на совершенно новые научные и медицинские рубежи. Мы отслеживаем буквально самые последние публикации, мы ведём очень сложные беременности, и я просто очень рад тому, что мы существуем эти 25 лет, что мы ни на кого не похожи, что мы занимаемся не парамедициной, а настоящей, большой, хорошей медициной современности, и всегда где-то на полшага, на шаг с заходом в будущее. То есть мы начинаем, а уже за нами идет мейнстрим. Мы не в мейнстриме, не против мейнстрима - мы впереди мейнстрима!

Сообщения 22 - 31 из 571
Начало | Пред. | 1 2 3 4 5 | След. | Конец

Наши врачи

Печёрина Екатерина Юрьевна

Заместитель генерального директора по мед. вопросам и контролю качества, врач КДЛ, эмбриолог

Дементьева Светлана Николаевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, гемостазиолог

Дрожжина Анна Игоревна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100